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20070031支气管扩张案

    L/WF，女，39岁
    患者形体中等，皮肤白，有油光，唇红。
    1995 年因吐血发现支气管扩张，现在每年发作多次，2007年2月、4月曾两度发作，需入院治疗。患者怕风冷，吹风后头痛，冬天需要戴帽子。曾有中耳炎病史，常有耳鸣。就诊时患者胸闷痰多，排痰不畅。月经30多天/次，色黯深，带下黄，有脚气，曾有尿路感染。大便不畅。舌暗胖苔薄。
    江子寒
    大柴胡＋川芎，防风
    黄波
    黄师处以小柴胡汤合栀子柏皮汤合排痰散加减：柴胡12克，黄芩12克，制半夏10克，党参12克，生甘草6克，桔梗10克，黄柏6克，山栀10克，连翘30克，白芍12克，枳壳10克，干姜6克，红枣20克。药后一周患者胸闷明显好转，痰量减少，咯痰畅。
    呼吸道疾病多有胸胁部满闷不适等表现，且多与气候、环境污染、过敏等因素有关，此可视为小柴胡汤主治“往来寒热、胸胁苦满”的范畴，故小柴胡汤是黄师临证治疗呼吸道疾病的常用方，咳喘病的基本方，患者只要没有重要脏器受损，均可考虑使用。
    皮 肤有无光泽是反应虚实的重要依据，脸红有油光多实证、热证，而皮肤暗黄少光，则多虚证、寒证；粘膜也是反应疾病寒热的重要窗口，黄师临证多看患者嘴唇、眼 结膜是否暗红或充血来判断是否使用清热药，同时还传承苏南名医经验，要用压舌板、手电筒来观察患者咽喉粘膜，如患者咽喉暗红、充血，名曰“气火”，必须清 热，多用山栀子、黄芩、连翘等。
    此患者形体中等，怕风冷，吹风后头痛，属于柴胡体质患者对风冷过敏，可视为“往来寒热”，而患者胸闷不适，可视为“胸胁苦满”，患者有油光、肤白唇红者是热证，且患者月经色暗深，带下色黄，有脚气等均提示需要清热。
    支气管扩张是直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。主要表现为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复咯血。西医治疗本病的原则是控制感染、保持呼吸道引流通畅。
    小柴胡汤加山栀子连翘黄柏并重用黄芩，有咯血时合三黄泻心汤在急性期使用就有控制感染的作用，同时平时小剂量服用还能改善患者的体质状态，另外，黄师临床发现此病体质患者多肤白唇红之女性，她们长期服用苦寒药而并无不适。
    桔梗、枳壳、白芍乃排痰散，黄师常用来治疗咳喘特别是支气管哮喘患者痰液粘稠咳吐不出者，用于支气管扩张患者也有保持呼吸道引流通畅的作用。