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20100023口糜案

    刘**，女，76岁，156cm70kg
    20100906初诊。
    主诉：口舌疼痛，影响进食。
    患者口腔两颊侧黏膜糜烂充血，舌面光红糜碎。食欲好，但口舌疼痛，影响进食，体重下降11斤。 肤色白，面容略显憔悴，脉结代，66次/分，无明显心慌。
    处方：**，15剂。
    20100927复诊。 上方服用3次就有好转。现在两颊侧黏膜充血减轻，舌光红无苔无糜碎。大便一日一次，睡眠好，食欲好。 原方续服。
    a有脉结代，体重减轻，是不是用甘草汤? 暑假我亲身体会过生甘草的效果，当时有记录。“这几天早起总有黄痰，嗓子痒，跟宝宝吃了双黄连口服液，好了一点。昨夜，舌边痛，半夜燥咳，不能入睡。起来翻药，看到一包生甘草，二姐在银川出差买的。打开拿出一片，含口中嚼了嚼，不久就舒服了很多，安然入睡，今早起来，黄痰好了很多，舌头也不痛了。”
    b脉结代是指脉跳动时有间歇，止有定数、即几跳一停者为代脉，脉有间歇，但止无定数者为结脉.  临床很多，太有了啊。
    c脉结代在老年人常可见到，一般属生理现象，此处无明显心慌，可不作病论；患者体瘦肤白首先考虑桂枝体质，但舌面光红糜碎，食欲好，提示内部代谢增强之象即中医所谓的胃热则消谷善饥者是，桂村剂似不支持，若我开方，我会选用连梅汤（酸甘化阴复酸苦泻热法）合大黄甘草汤加石膏：黄连6克  乌梅9克  麦冬20克  生地20克  阿胶9克  生大黄3克  生甘草10克  生石膏30克
    黄师处方：党参15 麦冬20 天冬15 生地15 生甘草10 阿胶15另烊 桂枝10 枸杞子15 山药20 干姜5 红枣20，15剂。
    d患者颊侧及舌面黏膜糜烂充血，中医称之为口糜，即是口腔糜烂，为口腔黏膜病变的一种。 治疗口腔黏膜病变，黄师常常使用甘草泻心汤，黄连解毒汤，小柴胡汤，炙甘草汤。
    使用甘草泻心汤者，多唇舌色红，亦可见舌淡红者，舌苔可见黄腻，或薄腻不黄，但舌光红无苔者则大多不是。平时容易烦躁心悸失眠，脉滑。该方是口腔黏膜的修复剂，可以视为口腔黏膜病变的专方，因而使用的机会亦最多。
    使用黄连解毒汤者，体格强健，面色潮红或红黑，有油光，目睛充血或多眵，口唇暗红或紫红，舌质暗红，质坚敛苍老，舌苔薄黄或黄腻，脉象多滑数有力。腹肌较紧张，按之有力或有不适感。易烦躁，焦虑，好动，易失眠多梦，平时喜凉恶热，皮肤常有疮疖，多有足癣，易于腹泻，口干口苦，小便黄短，女性多有黄带。与甘草泻心汤之患者相比，湿热更加明显，但热无寒。
    使用小柴胡汤者，患者体型中等或偏瘦，面色微黄，兼有苍色，缺乏光泽。肌肉比较坚紧。情绪波动较大，食欲易受情志影响，对气温的变化较为敏感，四肢多冷。女性月经前常有乳房胀痛，结块。常有胸胁苦闷感，胸胁下有压痛或者腹肌紧张。在疾病的发作方面，很多具有往来反复，容易慢性化的特点（此即黄师所说的“柴胡曲线”）。
    使用炙甘草汤之患者，形体消瘦，面色憔悴，精神萎靡，皮肤干枯，贫血貌，多见于大病或大出血后，或营养不良者，或极度疲劳者。患者或有明显的动悸感，并可伴有早搏甚至心房心室颤动等心律失常者。
    此案中，患者为老年女性，身高为156cm，体重为70kg，不为消瘦，但患者短期内体重下降11斤，面容略显憔悴，虽然可因患者进食疼痛而饮食欠佳导致体重下降，但是也说明患者的体能状态在短期内下降，况且舌光红糜碎，不适合用甘草泻心汤等方，故而使用炙甘草汤。
    e前几天治疗一个身体消瘦病人，舌红干涩无苔，晚上腹部响如雷鸣，应用麦门冬汤（麦冬70克）则上火加重，转用黄连阿胶汤则言大泄。是否可用甘草泻心汤？