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20090002突发性胸闷心慌案

    081115
    某男，63岁
    初诊
    突发性胸中窒闷，疑"心梗"入院治疗不解。
    刻诊：发作性胸闷、心慌，伴失眠、纳差，易腹胀。
    舌红苔薄，舌苔见两条平行白线，其人体型中等偏瘦，八字眉，眼角、嘴角均下垂。目光有神，心思谨慎，每次挂号都在前两名。说话时总把头歪向左边，目光不看对方，仿佛自言自语。
    处方一【半夏15   厚朴15  茯苓15  苏梗15    陈皮10   生甘草3竹茹10   枳壳15   栀子15  瓜蒌皮15   连翘15   干姜6   红枣20  单位g】
    081122
    二诊，药后舒服，失眠好转，腹胀消失，仍偶有胸闷心慌。
    原方7*2剂
    081206
    药后睡眠尚可，仍偶有心慌，查体：前列腺炎；
    发作时自觉心有下坠感，叹气可缓解，剑突稍上部压之不适。
    处方二【半夏15   厚朴15   茯苓15   苏梗15   枳壳15   栀子15  黄芩10  连翘15   单位g】
    081220
    服药两天后胸部舒适，睡眠佳，有梦，情绪好转。
    大便正常，偶有粘液。舌暗红苔薄，心率：84.
    原方减半服
    刘按：从症状和病史上看：还是和初诊时主诉心慌、胸闷有关，只是程度明显减轻，伴随症状消失；从部位上看：心慌、心下不适、剑突稍上部压之不适；从精神上看，患者目光有神、心慌、心下不适而叹气缓解、剑突稍上部压之不适、原先的失眠、脉数等，可看出患者有焦虑情绪。以上都是应用除烦汤的指征。
    除烦汤也可以治疗小便涩痛者，如果小便黄可以合六一散。尿路感染如用猪苓汤，黄师也会根据情况选择加入山栀子、连翘、黄芩、黄柏等。患者查体发现有前列腺炎，而门诊时没有不适症状，处于兼治地位。
    正如zillion先生所言，本案患者“热象”不典型。此处选用除烦汤，是综合评判后的一种治疗方案。
    半夏线，主要是口腔内多稠黏液体，在舌体离开上腭时，在最后分离处这些稠黏液体停留所致。因舌体中间凹陷，上腭穹型，所以不在舌体正中，而在两边对称。临床上应该注意患者是否刚刚进食、是否舌苔厚腻、苔白或黄、舌体颜色、舌体胖瘦、舌面润燥、是否味觉异常等，综合分析是否用半夏。