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20080033 耳鸣、失眠、诸症烦多案

    某女，47岁
    初诊：2008-03-04。  体型中等,皮肤白，面偏黄暗。
    子宫内膜异位症病史，6年前（41岁）手术治疗：切除子宫、卵巢（右侧保留1/3）。术后1年颈椎不适。现激素替代疗法。左侧乳腺小叶增生症，腰椎间盘突出症。
    刻下耳鸣影响生活。胸闷伴心悸，颈椎有僵硬、酸胀感，易疲劳，腰痛，食欲可，大便不成形。易上火，近来怕热，脚冷，时有烘热感。服安眠药每晚可睡7小时左右。嗓子易嘶哑，咽痒。下肢皮肤不甚干燥。情绪不稳定。唇紫，舌红苔薄。
    处方：【1】
    二诊：2008-03-11。  服药7剂，胸慌、心悸、疲劳感减轻，但仍耳鸣。期间精神放松则耳鸣好转。脑鸣，耳朵低频率蜂鸣感，平躺则严重，下午晚上比上午严重。胸胁苦满阳性，大便偏干。精神紧张，易烦神，精神紧张时则颈痛。
    处方：【2】
    三诊：2008-03-18。激素停服5天，仍有耳鸣、失眠，大便不成形。胸胁苦满阳性，舌淡红苔薄。自我评价经常处于敏感及高警戒状态。
    处方：【3】
    上方基本不调，患者坚持服药2月，耳鸣基本消失，已不影响生活。不吃安眠药每晚睡眠7-8小时，腹肌紧张减轻，胸慌、心悸、嗓子嘶哑、颈椎不适等症皆好转。患者十分满意疗效。
    黄师处方，仅供参考：
    【1】柴胡12g  黄芩6g  姜半夏12g 党参12g   肉桂6g  桂枝6g 茯苓20g 龙骨12g  牡蛎12g  仙灵脾12g   巴戟天12g  当归12g  白芍12g  白术12g  制附片6g先 干姜6g  红枣20g
    【2】柴胡12g  黄芩6g    姜半夏15g  党参10g    茯苓20g  陈皮10g   枳壳12g
    生甘草5g  酸枣仁30g 川芎10g  知母12g  竹茹6g    红枣20g  干姜5g
    【3】柴胡10g  赤芍10g  白芍10g  枳壳10g  枳实10g  生甘草6g   当归10g
    川芎10g  桃仁10g  红花6g
    a黄师的三张处方
    1.柴胡加龙骨牡蛎 合真武汤 加仙灵脾、巴戟天、当归
    2.小柴胡汤合温胆汤合酸枣仁汤
    3.八味活血汤
    还是不太明白为什么要这样用？
    烦请楼主详细讲解一下？
    b处方【1】患者本身有更年期综合症，并且有阳虚症状。所以从整体上用柴胡加龙骨牡蛎汤和真武汤。患者切除子宫、卵巢（右侧保留1/3），现激素替代疗法，此处选择二仙汤中的部分药专药专攻，希望能够提高患者激素水平。
    处方【2】部分症状减轻，但是耳鸣依然。患者精神紧张，易烦神，精神紧张时耳鸣、颈痛。所以用方调整植物神经、壮胆、缓解患者精神紧张。
    处方【3】上方不效。患者仍然自我评价经常处于敏感及高警戒状态，而且没有明显的淤血指征，黄师毅然调整方药，变为八味活血汤。
    从上面看出，黄师治疗耳鸣有几种思路，治疗要结合患者体质状态，也要结合患者所述。但最重要是看疗效，思路转变要快，不能被患者牵着鼻子走。