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20080031腹胀、肛坠、阴吹、失眠案

    某女，50
    初诊：2008-08-18。形体中等，面白。
    胃部手术后腹胀、肛坠、胸闷，两侧肋不适；上周尿路感染，阴道往下排热气感（阴吹）；眠差。胸闷则肛坠甚，眠后好转。手足冷，热时则手足烫。饱食后上腹疼痛。时有恶心、晕车。舌淡胖苔白，脉弦细。结肠息肉，5月20日内镜治疗。辅助检查：胆囊内泥沙样结石，慢性胃炎伴有胆汁反流。
    处方：[1]
    二诊：2008-09-08。药后肛门坠胀、阴吹、失眠诸症缓解，阴部发热感明显好转。但两目干涩、舌灼热、心悸、大便不爽。感觉有气在剑突下，一直吸引到胸中而后上不来，而不适感严重。剑突下按之疼痛。大便偏稀，时有成形。舌暗胖苔薄，脉细弦。
    处方：[2]
    三诊：2008-10-14。眼干好转、食欲增加，但畏光流泪，舌尖尚有不适，大便偏干。
    处方：[3]
    a是个半夏体质。
    疾病基本集中在消化系统，还明显表现出神经系统症状。
    1、八味解郁汤；
    2、温胆汤用干姜；
    3、半夏泻心汤加枳实。
    很想知道患者胃部什么时间做了什么手术。
    b1、患者形体中等，手足冷、胸胁苦满、脉弦细，为“四逆散”方证；同时患者出现尿路感染，为猪苓汤加栀子、连翘方证。
    故给予四逆散合猪苓汤加栀子、连翘。
    2、“按之心下满痛”，予大柴胡汤
    3、八味除烦汤
    c方一：八味解郁汤；
    方二：大柴胡汤;
    方三：芍药甘草汤，芍40克，草10克；
    关于阴吹的认识简单的说上几句。过去治愈过几例，但给我印象最深、最值得思考的是那例久治不效的的老年妇女 。她患脑梗死后遗症继发出现阴吹，多方治疗不效。语多，叙述躯体症状特别多，焦虑、紧张、筋惕肉瞤、前阴排气有声，后经爱人用抗焦虑药缓解。她说：中医说的阴吹实际就是阴道肌肉痉挛所致，是神经官能症的局部表现。这只是西医的解释，我觉得很有道理，认可这种说法。但《金匮》原文曰：“胃气下泄，阴吹正喧，此谷气之实也，膏发煎导之。”后世医家提出不同看法，有的认为病机不可解，有的认为是错简。我认为此条文没有问题，谷气实是大便干燥、不爽的代用词。胃气下泄排气不爽，气泻前阴出现阴吹。猪膏发煎润导大便，便通气自归矣。除此以外调胃承气，柴胡加龙牡汤，芍药甘草也可应用，目的是解痉通便。如大便不实饮家的阴吹《温病条辨》用橘半桂苓枳姜汤治疗，温胆汤也可考虑。
    本例迎风流泪是泪管阻塞，大便偏干也是谷气实所致，故选芍药甘草汤解痉通便（通泪道）。
    黄师处方，供参考
    【1】柴胡15g   白芍15g   枳壳15g  生甘草15g   制半夏12 g  茯苓12g   川朴12g   苏梗12g   干姜6g   红枣20g
    【2】柴胡12g   黄芩6g    制半夏12g    白芍20g   枳壳20 g    制大黄5g  干姜6g
    红枣15g  川朴12g   青皮10 g   陈皮10g
    【3】柴胡10g    黄芩10g   制半夏10g   枳壳20g   白芍20g   制大黄5g   干姜5g 红枣15g   栀子10g   青皮5g    陈皮5g