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20080011更年期耳鸣案

    某女,47岁。2008年3月4日初诊。
    体型中等,脸色偏暗,缺乏光泽,有黑眼圈。
    有子宫内膜异位症病史,子宫、卵巢部分切除术(2002年),现激素替代治疗。有顽固性耳鸣,曾脑科医院服用某西药后好转,然而害怕副作用而停服。有腰椎间盘突出症、乳腺小叶增生病史。
    就诊时患者神疲乏力,情绪不稳定,睡眠需要服用安眠药。咽痒,声易哑,颈椎酸胀不适,自觉身热、汗出、心慌,腰痛,足冷,大便易不成形。腹诊:胸胁苦满征(++),腿诊:小腿皮肤略显粗糙。
    唇色紫,舌淡红苔薄,脉沉。
    考虑患者更年期情绪不稳定,雌激素水平下降,处方【1】,以提高患者激素水平,稳定患者神经功能。
    然药后效果不明显。诉耳鸣甚重,呈低频蜂鸣感,平躺及下午加重,精神放松则好转,但自觉精神难以放松,情绪波动大,精神紧张后,颈项疼痛亦加重。手足冷,脸色暗中泛青,腹肌紧张,腹部常有不适,严重时感觉少腹部痉挛。近来大便干结。唇紫,舌暗,苔薄。
    处方【2】。
    患者自诉药后精神放松,耳鸣好转,睡眠转佳,偶尔可以不服安眠药,心慌不适感亦好转。希望原方继续服用。
    a   1、根据提示:考虑患者更年期情绪不稳定,雌激素水平下降,以提高患者激素水平。故选温经汤——天然的雌激素
    我的直觉患者是柴胡体质,更年期敏感状态,可用解郁汤、除烦汤化裁。
    2、耳鸣、精神紧张,腹肌紧张,大便干结,可用柴胡加龙骨牡蛎汤镇静解痉
    b 同意咖啡猫猫的论述,方二由于有少腹部痉挛、小腿皮肤粗糙、唇紫,我觉得可合用桂枝茯苓丸
    c患者胸胁苦满征阳性,小腿皮肤粗糙,乃有瘀之征;患者还有黑眼圈,此证当有两种情况:一为睡眠不好所致,二为水瘀内阻引起;该患者情绪不稳定,自觉身热汗出,心慌等一派热象,我考虑应为长期服有激素替代治疗从而引起这种虚性亢奋的症状,观其腰痛足冷大便易不成形,当为上热下寒之证,黄师用的第一方当为温经汤无疑,但依学生之见似乎用柴胡桂枝干姜汤合柴胡龙牡汤则更为合适吧!第二诊见大便干结,手足冷腹肌紧张,可考虑用八味除烦汤合桃核承气汤为佳。
    方一:柴胡12   桂枝6    干姜6   牡蛎15   龙骨15    黄芩10     半夏10    炙草6
    方二:八味除烦汤常规剂量合桃核承气汤常规剂量。
    黄师处方,供参考:
    处方【1】
    柴胡12克,黄芩6克,姜半夏12克,茯苓20克,党参12克,肉桂6克,桂枝6克,龙骨12克,牡蛎12克,仙灵脾12克, 巴戟天12克,当归12克,白芍12克,干姜6克,制附片6克,白术12克,红枣20克。
    处方【2】
    柴胡10克,赤白芍10克(各),枳壳10克,生甘草5克,当归10克,川芎10克,桃仁10克,红花6克,丹皮10克。
    d先用柴胡龙牡加温补肾阳不效,继用八味活血汤而见功,颇耐人寻味!看来我们对于提高激素水平仅限于温经汤显属不够,殊未知温补肾阳亦能提高激素之水平也,又跟着黄师学了一招,甚感欣慰之至!
    e2008年5月19日复诊,患者脸色转白,耳鸣已不影响正常生活,夜寐改善,不需服用安眠药可睡7-8小时。
    黄师临证常用八味活血汤治疗顽固性便秘、顽固性胸痛、顽固性头痛、顽固性耳鸣、顽固性呃逆及中青年女性的雀斑等,表现为气滞血瘀者。