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四十八、失眠

    海某，女，33岁，河间市亨得利公司职工。2009年8月11日初诊。患者中等身材，因家务繁杂而致失眠月余，曾服用安定，柏子养心丸等药而无效。又服中药归脾汤也无效果。刻下：失眠，一夜仅睡两小时，乱梦纷纭，醒后不易入睡，烦躁易怒，心悸，胸闷，头晕，纳差，口苦咽干，腹诊右肋下满硬，舌苔薄白，脉沉弦。
    处方：柴胡12g黄芩10g半夏10g党参10g大黄3g肉桂10g茯苓20g龙骨30g牡蛎30g干姜5g大枣5个五副水煎服。
    二诊，睡眠增加三小时，余证亦减。守方再进十副。随访痊愈。
    按：笔者所开处方为《伤寒论》之柴胡加龙骨牡蛎汤。柴胡加龙骨牡蛎汤见于《伤寒论》107条：“伤寒八九日，下之，胸满，烦惊，小便不利，谵语，不可转侧者。”黄师多用此方用于抑郁症，焦虑症，精神分裂症等病。体质要求：体格中等或偏瘦，营养状况中等，面色黄或白，抑郁神情，主诉以自觉症状为多，但体检无明显器质性改变，大多有明显疲劳感，并伴有睡眠障碍，便秘或腹泻，或周身肌肉疼痛。按压肋下有明显抵触或疼痛。脉象多弦。笔者体会，临床中失眠一证，病程缠绵，症状复杂，或补或清，皆非善法，要注意柴胡龙骨牡蛎汤证的存在，此方攻补兼施，寒热并投，为经方中和法之代表方剂，可谓治疗失眠之良方。