文学 > 中医

疟

    疟者，虐也。寒则汤火不能温，热则冰水不能寒，寒热令人难当，故曰：疟也。凡人从未发疟者，名为胎疟。自幼发者多轻，中年发者必重，老年发者多危。经言：疟之始发，必先毫毛竖立，伸欠，乃作寒栗鼓颔，腰脊俱痛。寒去则内外皆热，头痛如破，渴欲饮冷。或一日一发，或间日，或三日而发。戴氏云：寒热发作有期者，疟也，无期者，杂病也。不可不辨。经论：此皆得之夏伤于暑，汗出腠开，当风浴水，凄怆之寒，伏于皮肤，及遇秋风，新凉束之，表邪不能外越，阴欲入而阳拒之，阳欲出而阴遏之，阴阳相搏，而疟作矣。故曰：夏暑汗不出者，秋成风疟。又曰，疟皆生于风。言盛暑之时，贪凉取快，暑邪内郁，秋伤于风，则病成矣。浅者，病在三阳，随卫气以为出入，而一日一作。经云：卫气者，昼行于阳，夜行于阴。此气得阳而外出，得阴而内搏，内外相搏，是以日作。深者病在三阴，邪气不能与卫气并出，或间日，或三、四日而作。经云：由邪气内搏五脏，横连募原，其道远，其气深，其行迟，不能与卫气并行，不得皆出，故间日乃作。作愈迟者，病愈甚也。其论先。
    热后寒之温疟，一者因先伤于风，而后伤于寒，先受阳邪，后受阴邪，故先热后寒。一者因冬感风寒，深藏骨髓，内舍于肾，或遇春温，或遇大暑，随触而发。其发也，邪气从肾出之于外而大热，内已如焚；俟其势衰，复返于肾，而阴精与之相持，乃始为寒，故亦先热后寒。其但。热无寒之瘅疟，因肺素有热，阴气先绝，阳气独发，则少气烦冤，而心肺病；手足热，欲呕，而胃自病。所以继之曰：邪气内藏于心，外舍于分肉之间，令人消灼脱肉。经之论疟，无漏义矣。而立斋、丹溪，又分痰，疟、食疟，及饮水败血为疟等症。虽古人有无痰不成疟，无食不成疟之说，然不过疟疾之兼症耳，岂果因此而成疟者哉！此外有谓瘴，疟者。惟岭南地方，天气炎，山气温，多有岚瘴之气，感之而病，乃湿热之外入也。有谓牝疟者，但寒无热，以阳气不充，乃阴邪之胜也。有谓劳疟者，因劳即发，以里气虚，而感邪之易也。凡邪自外入，当从汗解。然治法云：有汗要使无汗，扶正为先；无汗要使有汗，散邪为急。
    又热多者，凉药为君；寒多者，温药为主。至于痰食饮血，各随其甚者而兼理之。若冬感风寒藏肾，至春夏发为先热后寒之温疟，宜壮水之主，以急救其阴，不然，则十数发，阴精尽而死矣。世俗又有鬼疟之名，此为时行疫气，投平胃散，加桃仁、雄黄、无不截者。总之脉实症实者，攻邪以治标；脉虚症虚者，养正以治本。久疟必虚，惟用人参一、二两，姜皮三、五钱，于未发二时之前，连投二服，莫不应手取效，贫困者，则 、术、当归，亦可随宜择而用之。若阴虚水亏之人，则多用熟地，或少佐生姜。近世不明表里虚实，辄用芩、连、栀、柏，若表未解而得者，寒凉则寒邪愈固；或用常山、草果，若正已虚而得者，克伐则元气转虚。故夫缠绵不已者，皆医之咎也。
    小柴胡汤〔见伤寒。〕治疟主方，加减用之。
    渴者，去半夏加花粉，劳虚亦如之。热多者，合竹叶石膏汤。寒多者，加姜皮，甚者或再加桂枝。有痰加花粉、橘红、竹沥。有食加枳实、青皮、豆蔻。若多热而久不解者，〔必本阴虚。〕加鳖甲、牛膝。〔大剂益阴除热，自愈。〕若多寒而久不解者，〔必本阳虚。〕合露姜饮，或再加 、术。〔益阳气则寒自止，邪自散。〕夜发者，〔邪在阴分。〕合四物汤加红花。〔必用血药提起阳分，则易愈。〕妇人久疟，或产后亦如之。如强壮人欲截，必俟三、四发后，疟势稍减，方可加常山。〔钱许，用酒炒透，则不发吐。其虚弱之人，始终不可截，误截，每致腹胀。〕此和解表里之剂，乃治少阳病，全体大用之一方也。嘉言谓：外邪相干，每伏藏于半表半里，入而与阴争则寒，出而与阳争则热，所以寒热往来，乃少阳所主。内经论疟，虽分五脏及足三阳、然少阳而兼他经之症则有之，谓他经而全不涉少阳，则不成其为疟矣。所以仲景云：疟脉自弦，弦数者，多热，弦迟者、多寒。此不但初病之脉乃尔，即久疟正虚，脉不鼓指，而弦象亦隐然在中。故始之似疟非疟，与后之经年不解，总一少阳主之。偏阴则多寒，偏阳则多热，即其纯热无寒而为瘅疟，纯寒无热而为牝疟，要皆自少阳而造其极偏。补偏救弊，亦必返还少阳之界，阴阳协和，然后可愈，故以小柴胡汤为主，热多者，加寒药，寒多者，加热药，乃天然不易之法也。
    王太史治疟神方 主治加减，所投辄效。
    柴胡〔少阳寒热往来之主药。〕羌活〔太阳发表之主药，以头、项、腰、脊、背痛，太阳经也。〕葛根〔阳明解表之主药，寒栗鼓颔责之阳明，其脉循颐领故也。〕防风〔风湿交攻，以 疟皆生于风也。〕升麻〔同柴、葛、羌、防，俱辛甘气清，使阳气上升，离于阴而寒自己。咳家、呕家、血家忌之。无汁加藕叶。〕石膏〔烦渴者必用。〕知母 黄芩〔三味俱性寒下行，引阴气下降，离于阳而热自己〕猪苓〔分利阴阳，使不交并。〕穿山甲〔恐经络阴阳相阻，药力难入故也。此味最妙，孕妇忌之。〕浓朴〔下气消痰、以无痰不成疟也。〕神曲〔下气消食，以无食不成疟也。隔夜先煎，露一宿。盖疟因暑邪，得露则解。临发前一时，重汤炖温服，避其锐气也。然势将退，服二煎，击其惰懈也。若疟势正盛，服药与之混战，徒自苦耳。〕此治疟之神剂也。王宇泰云：卫气与邪气相并则病作，与邪相离则病休。并于阴则寒，并于阳则热。
    故寒多者宜升其阳，使不并于阴，则寒自己；热多者，宜降其阴，使不并于阳，则热自己，寒热交作者，一升一降，而以渗利之药，从中分利之，使不交并则愈。其制此方，深得治疟之窍，学人能悟其旨，而善为加减之，则不可胜用矣。
    竹叶石膏汤〔见伤寒。〕治疟发热甚，渴甚，烦躁不眠。
    汗多加人参，虚者亦用。〔一钱至一两。〕食滞加枳实、青皮。呕加竹茹、木瓜、枇杷叶。如三日疟，热渴甚者，加首乌、鳖甲、牛膝。
    此甘寒清暑之要剂，余谓以治瘅疟，亦至当不易之方也。仲淳治疟，每用此方，其言曰：余年十七时，为疟所苦，诸方不效。因读《内经》夏伤于暑，秋必 疟，乃知疟。疾暑邪所致，遂从暑治，不旬日愈。后数以意消息，虽随症投药解散，必清暑益气，调理脾胃为主。痰多者，兼消痰，有食者，兼消食，气虚者，补气，血虚者，补血，即经年久疟亦无不愈。又曰：疟必由于中气虚弱，破气，则中气愈伤，邪不得解，甚则中满。果系伤食者，不拘此例。误下则邪下陷。变为痢疾，或腹满腹胀。故凡属破气下泄之药，慎误勿投。
    仲淳治疟简服方 疟疾未发日服之。如一日一作者，亦乘其未发二时之前服之。
    异功散去甘草，〔恐助脾家湿热。〕加白芍、扁豆、豆蔻、山楂、麦芽，如有肺火者，去参、术加麦冬、石斛。
    此开胃、健脾、消食、消痰之剂，佐以此方，使正旺则邪易除也。
    仲淳方 久疟不已，似劳症者用之，三日疟在阴分者，亦效。
    鲜首乌〔疗阴阳久疟。〕鳖甲〔益阴除热，而消散。为治疟要药。〕牛膝〔同鳖甲治疟在阴分久不愈者。各五钱至一两。〕当归〔养血，三、五钱。〕贝母〔三钱至八钱。〕橘红〔消痰，三、五钱。〕柴胡〔和解余邪。〕姜皮〔各一、二钱，热甚及有汗者去之。〕加竹沥〔一大杯。〕虚极者，加人参。〔至一两。〕此滋阴养血，而兼消痰和解，乃阴虚久疟之剂也。
    六味地黄汤〔见虚劳。〕本方宜去萸肉，加柴胡、鳖甲、牛膝、麦冬、花粉。
    此壮水之剂，赵氏云：阴虚人发疟，见其面赤口渴，作肾中真阴虚治，用此无不立应。
    补中益气汤〔见泄泻。〕久疟属阳虚者，〔必寒甚热少不渴。〕可用此方。
    此补气、健脾、升阳之剂。立斋云：凡人久疟，诸药不效，本方内加半夏，用参一两，加煨姜五钱，此不截之截也，一服即愈。徐忠可谓：余见贫人，无力服参，不论间日三日，令将黄 、白术、当归、首乌、橘红等分，以生姜自然汁为丸，不问邪之清否，服三、四斤。百不失一。
    露姜饮 亦治阳虚久疟。
    人参〔一两。〕姜皮〔五钱。〕〔水煎露一宿，隔汤温服。〕此扶正驱邪之剂。仲淳云：余治一人三日疟，用原方不应，加参三两，加姜一两五钱，一剂即止。
    截疟神方
    白术〔四两。炒常山二两，煎浓汁，浸白术，焙干去常山，但用术。〕〔分作四服，煎饮立愈。〕此补多攻少之剂，疟久不截者，可用此方。
    鳖甲丸〔自制。〕《金匮》云：以月一日发，当以十五日愈，〔天之节气更。则人身之气亦更。〕设不愈，当月尽解，〔天人之气再更，疟势自衰。〕如其不愈，当结为 瘕，名曰疟母。〔必少阳所主之胁肋，外邪相挟，痰血成形。〕急治之，宜鳖甲煎丸。
    鳖甲〔下瘀血，破 瘕，为治疟母之要药。醋炙，四两。〕桃仁〔炒。〕 虫〔祛血积，去足炒。〕瓦楞子〔消老痰， 。〕麦芽〔消谷积。〕青皮〔破滞气。〕香附〔气郁血滞必用之药。〕三棱 莪术〔磨积削坚，必需之品。各二两。〕〔共九味，醋煮神曲糊为丸。〕此一派破瘀、消痰，削积之品，恐日久根深，牢不可破，所以祛邪为急，药不嫌其峻也。但虚人必得参、术赞助。脾能营运，积可得去。此方师其法，而不泥用其药，投之其效。
    疟疾之脉，代散者死。
    【举例】
    
    一 一妇患疟，寒少热甚，头痛微汗，不嗜饮食，脉洪数而实。仲淳用大剂竹叶石膏汤加葛根、〔柴胡为少阳主药，应加入。〕扁豆、茯苓、橘红、牛膝，三剂不应。忽一日，凡寒热者再，昏迷不省人事，热甚危急，疑为虚弱，因去石膏等剂，加人参二钱，乃犹豫未决。进而复诊其脉，洪数如初。急去人参，仍用前方，加石膏至二两，更加首乌五钱，日进二剂，疟遂止。
    二 一人苦疟疾，欲求速止。仲淳定三方，作五剂，一日夜饮尽，次早疟止。先二剂清暑，用大剂竹叶石膏汤，少加桂枝，以其渴而多汗也。次二剂健脾祛积滞，用白术、茯苓、扁豆、豆蔻、橘红、楂肉、麦冬、乌梅。最后一剂，用人参一两，姜皮一两，水煎露一宿，五更温服。
    三 一人患疟仲淳之门人。用白虎汤加人参一两。一庸士云：岂有用参至两数者乎？改用清脾饮，二十余剂而疟不止。体 弱。仲淳至，笑曰：此虚甚，非参不可，吾徒不谬也。用白虎汤加参、各一两，干葛、陈皮各二钱，二剂而愈。
    四 一人食牛肉，觉不快，后遂发疟，饮食渐减，至食不下咽，已而，水饮亦不下。白汤过喉，呕出碧色，药俱不受，小便滴如赤茶、大便闭，诸医束手。仲淳令仰卧，手按心下偏右，大叫。遂用矾红和平胃散作末，枣肉为丸，白汤下三钱，至喉辄不呕，水道渐通。次日下黑物数块，硬如铁丸，其病如失。再以人参、麦冬各五钱，白芍、橘红各三钱，煎服，四日起。
    五 一人患疟后失音、寒热愈甚，急告仲淳。仲淳曰：病患阴虚而有热者，虽呕吐忌用半夏、生姜，误投则损人津液，令人声哑，此必疟时不遇明眼人，妄投半夏之故也。用贝母、茯苓、甘草、麦冬、知母、鳖甲数剂而愈。