文学 >
中医疸证门
病机叙论
《内经》云：溺黄赤，安卧者，疸病。
《巢氏病源》云：黄胆之病，此由酒食过度，脏腑不和，水谷相并，移于脾胃，复为风湿所搏，瘀结不散，热气郁蒸，故食已如饥。令身体、面目、及爪甲、小便尽黄而欲安卧。若身体多赤黑，多青皆见者，必寒热身疼而色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄胆也。
渴而疸者，其病难治；疸而不渴，其病可治。发于阴部，其人必呕；发于阳部，其人振寒而微热。
又云：黄胆者，一身尽痛，发热，面色洞黄七八日；壮热，口里有血，当下之，法如肫肝状，其人少腹内急；若其人眼睛涩痛，鼻骨痛，两膊及项强，腰背急，即其患黄，多大便涩、但令得小便快，即不虑死。不用大便多，多则心腹胀，不食，此由寒湿在表，则热蓄于脾胃，腠理不开，瘀热与宿谷相搏，烦郁不得消，则大、小便不得通，故身体、面目皆变黄色。
一曰黄胆，二曰黄汗，三曰谷疸，四曰酒疸，五曰女劳疸。
黄汗疸为病，身体俱肿，汗出而渴，其汗能染衣，黄如柏汁，此由脾胃，有出入水，或风所闭，热结而成黄汗也。
黄胆即前酒食过度，脏腑不和，水谷相并，结于脾胃，风湿相搏，热气熏蒸云云，而成黄胆。
谷疸之证，食毕即头眩，心中怫郁不安，遍身发黄，此脾胃有热，因饥过食所伤胃气所致也。
酒疸之证，身目发黄，心中懊痛，足胫满，小便黄，面发赤斑，此由饥中饮酒大醉，当风入水所致。其证心中懊 ，面热，不能食，时欲呕吐者是也。
女劳疸身目俱黄，发热，恶寒，小腹满急，小便不利，此由过于劳伤，极于房室，大热大劳而交接所致也。
丹溪云：疸证不必分五种，同是湿热，如 酱相似。
《略例》云：内伤劳役，饮食失节生黄，只用建中、理中足矣，不必用茵陈。
新病必须消导，久病从谷疸治之。
（详见本门）
脉候
《脉经》曰：脉沉，渴欲饮水，小便不利，皆发黄也。脉浮者，宜汗之、吐之；脉沉者，宜下之，利之。《要略》曰：寸口脉，浮而缓，则为风，缓则为脾疸，非中风。四肢苦烦，脾色必黄，瘀热不行，尺脉浮为伤肾。趺阳脉紧，为伤脾。寸口近掌无脉，口鼻黑色，不治。
治法
一身尽痛而黄者，湿邪胜，在表也。伤寒，当汗不汗则生黄，邪在表也，并宜汗之。不痛，干燥，热胜而黄，脉沉弦者，邪在表也，宜先下之。上膈烦闷，其脉浮，或欲呕者，宜先吐之。原发黄证，皆其湿热郁结，必表里分消疏利之，立愈矣。
黄胆多为脾湿不流并积热而成。此病目睛、皮肤、小水皆黄。必须利小水乃为捷径。小水一清，而黄即退。
疸证虽有五种，总为湿热不散。身热身痛，发黄，小便涩，当渗利之，以五苓散、茵陈、黄连之类。
轻者，小温中丸；重者，大温中丸。热多加黄连，湿多加茵陈，五苓散加食积药。
疸而渴者，难治；疸而不渴音，易治。
疸病以十八日为期治之，十日以上为疾。剧者为难治。
寸口无脉，鼻出冷汗，腹膨，形如烟熏，摇头直视为难治。环口黎黑，油汗发黄为脾绝。死，不治。凡五疸，久久变黑者，皆难治。
疸证服解利之药，久而不愈，及口淡怔仲，耳鸣脚软，憎寒发热，小便浊，皆为虚甚，宜四君子汤，吞八味丸，不可强服凉药，通利以致脾气虚弱，肾水枯涸，必至危笃。
额上黑，微汗出，手足心热，薄暮则发。膀胱急，小便自利，名曰女劳疸。腹如水状，不治。腹满者，多难治，硝石矾石散主之。
药方
加味五苓散 治湿热郁滞为疸。烦渴引饮，小便不利。
山茵陈 山栀子（各一钱） 白术 赤茯苓 猪苓 泽泻 黄连（各七分） 甘草（三分）
上水二盏，灯草十根，煎八分，食远温服。
（《活人》）茯苓渗湿汤 治黄胆寒热呕吐而渴，身目俱黄，小便不利，食少。
白茯苓 泽泻 茵陈（各五分） 栀子仁 黄芩（各八分） 青皮 陈皮 防己（各五分） 白术 苍术（各一钱） 枳实 黄连（各九分）
上水煎服。
茵陈汤 治疸证发热，大小便涩。
茵陈 栀子仁（各二钱） 赤茯苓 葶苈（各钱半） 枳实 甘草（各五分）
水二盏，姜三片，煎八分，食前服。
秦艽散 治五疸，口淡耳鸣，脚热发寒热，小便白浊。
秦艽 当归（酒洗） 芍药 白术 官桂 赤茯苓 陈皮 熟地黄 小草 川芎（各一钱） 半夏（七钱） 炙甘草（五分）
上分二帖，每帖水二盏，姜三片，煎八分，不拘时服。
小温中丸 治黄胆与食积，又可制肝燥脾，脾虚须用白术汤使。
针砂（十两，醋炒七次，令通红，另研） 苦参（夏加冬减） 白术（五两） 山楂 （各二两） 吴茱萸（一两，冬加夏减） 苍术（半斤） 川芎（夏减） 神曲（各半斤） 香附米（一斤，童便浸一宿，炒）
上为细末，醋糊丸，梧桐子大。每服七、八十丸，食前盐汤下。
大温中丸
针砂（十四两，制如前） 陈皮 苍术 青皮 浓朴（姜制） 三棱（醋煮） 莪术（醋煮） 黄连 苦参 白术（各五两） 生甘草（二两）香附子（一斤，制如前）
上为细末，醋糊丸，梧桐子大。每服七、八十丸，食远盐汤下。
必效散 治黄胆通用。
葶苈（隔纸炒） 草龙胆 山栀子 茵陈 枳实 甘草（各五分）
水二盏，姜三片，煎八分，食前服。
柴苓栀子汤 治黄胆，清解之剂。
柴胡 黄芩 人参 半夏（各八分） 陈皮 炙甘草 白术 茯苓（各一钱） 猪苓 泽泻 山栀（各七分）
上水二盏，姜三片、枣一枚，煎一盏，食远服。
（叔和）硝石矾石散
二味等分， 为末。每服二钱，大麦粥汁和服，日三服，取汗愈。若小腹满急，小便不利，用滑石、石膏各三钱，入粳米一撮，同煎服。
（《金匮》）桂枝加黄 汤 治黄汗身肿汗出，出已辄轻，久久必身 ，胸中痛，腰以下无汗，不能食，烦躁，小便不利。
桂枝 苍术（各一钱） 甘草（五分） 黄 （二钱）
水煎，加姜枣，食粥，以助药力。
黄 散 治汗黄身肿，发热不渴，汗出染衣，色黄。
黄 （蜜炙） 麦门冬 茵陈 赤芍药（各一钱） 石膏（二钱） 豆豉（一撮） 甘草（炙，五分）
水二盏，姜三片，煎八分，温服。
芍桂酒汤 治汗出入水，水从汗孔入而成黄汗。
黄 （五两） 芍药（三两） 桂（二两）
上三味，以苦酒一斗，水七升，煎三升，温服一升。空心服至六七日，乃解。苦心烦不止者，以苦酒阻故也。
茵陈栝蒌散 治黄胆。
茵陈（二钱） 木通 山栀（各钱半） 大黄（炮一钱） 石膏（二钱） 栝蒌壳（一钱半）
上水二盏，姜三片、葱一茎，煎八分，食前温服。
（《金匮》）小半夏汤 治黄胆，小便色不异欲利，腹满而喘。
半夏（炮七次，姜汁拌） 每服三钱，入姜十片，水煎服。
栀子滑石汤 治黄胆腹满，小便不利，面赤自汗，为里实，当下之。
大黄 黄柏（各二两） 栀子（十五枚） 滑石（四两）
上水六升煮四升，去渣澄清，更取一升顿服。
一曰病黄胆，发热烦满，胸满口燥者，以病发，火劫其汗，两热所得。然黄家所得，从湿得之，一劫大发而黄，壮热在里，当下之。
黄连散 治黄胆，大小便秘涩壅热，累效。
黄连 大黄（酒炒。各二两） 黄芩（酒炒） 炙甘草（各一两）
上为极细末，每服二钱，食后温水调下，日三服。先用瓜蒂散搐鼻，所下黄水即服黄连散。
搐鼻瓜蒂散 治黄胆，小便、身如金色，兼治酒疸。
瓜蒂（二钱） 母丁香（一钱） 黍米（四十九粒） 赤小豆（五分）
上为细末，每用夜卧。先含水一口，却于两鼻孔中搐入半字。至明日取下黄水便服黄连散。病轻者，五日效；重者，半月效。
葛根汤 治酒疸。
葛根（六钱） 枳实（麸炒） 山栀子 豆豉（各三钱） 甘草（五分）
上咀作二剂，每剂水二盏，煎八分，食远服。
白术汤 治酒疸。因下后变成黑疸，目青面黑，心中如啖韭状。皮肤不仁，其脉微而数。
桂心 白术（炒。各三两） 豆豉 葛根 杏仁（去皮尖） 炙甘草（钱半） 枳壳（麸炒，三钱）
上咀作二服，每服水二盏，姜三片，煎八分，食远服。
酒蒸黄连丸 治酒疸发黄，小便不利。
川黄连（去须净，二斤） 好酒（五升）
上将黄连以酒煮干为度，研为细末，煮面糊丸，梧桐子大。每服三十丸，食后煎二陈汤，加葛根、茵陈，煎汤送下。又疗伤酒过度，热毒下血，大便泄泻，温米饮下。
如神散 治酒疸，积毒不散，发黄，久积流入清气道中，用此吹鼻。
苦葫芦子 苦瓜子（各七粒） 黄黍米（三百粒） 安息香（皂角子大，二粒）
上为细末，以一字吹入鼻内，滴出黄水一升，吹勿过多。或过多者，即以黍米穣烧灰，麝香少许吹鼻内，立止。
谷芽枳实小柴胡汤 治谷疸食已即饥而头眩，心中郁怫不安，饥饱所致蒸疸而黄。
谷芽 枳实 浓朴（各一钱） 山栀 大黄 柴胡 黄芩（各六分） 陈皮 半夏 人参 炙甘草（各五分）
上水二盏，姜三片、枣一枚，煎八分，不拘时服。
茵陈蒿汤 治谷疸，寒热不食，食即头眩，久久黄色为谷疸。
茵陈（九钱） 大黄（四钱半） 山栀（钱半）
上作二服，每服水二盏煎八分，食远服。
谷疸丸 治饥饱失宜，蕴热发黄。
苦参（二两） 龙胆草（一两） 牛胆（一枚）
上二味为末，以牛胆汁入，炼蜜为丸，梧桐子大。每服五十丸，空心白汤下。一方不用牛胆，用猪胆加山栀（五钱） 人参（七钱） 大麦饮下。
滑石散 治女劳疸病。
滑石（两半） 枯矾（五钱）
上为末，每服二钱，大麦粥汤食前调下，以小便出黄水为度。
胆矾丸 治男妇食劳黄胆疰癖。
胆矾（三钱） 黄蜡（一两） 肥枣（五十枚）
上用瓷石器内，先下米醋，次下矾、枣，慢火熬半日，取枣，去核，次下蜡，再慢火熬一二时，成膏，入腊茶末二两和丸，绿豆大。每服三十丸，食后茶清送下。
枣矾丸 治食劳疸，身目皆黄色。
皂矾（不拘多少，砂锅 令通红，醋点赤红用） 红枣（煮烂，干）
上为细末，枣肉捣作丸，梧桐子大。每服二三十丸，食后姜汤下。
（无择）养劳汤 治五疸虚弱，脚软心悸，口淡耳鸣，微发寒热，气急，小便白浊，当作虚劳治之。
黄 当归 桂心 甘草（炙） 橘皮 白术 人参（各一两） 白芍药（三两） 生地黄 五味子 茯苓（各二钱） 远志（五钱）
上咀，每服四钱，水盏半，姜三片、枣三枚，煎七分，空心服。
小建中汤 治虚人疸证。（方见虚损门。）
罗谦甫云：六月时雨淋漓，人多病瘟疫。一人因劳役过度，渴饮凉茶及食冷物，遂令腹痛，肢节亦疼，身体沉重，腹满不食。以为外感伤重，通圣散服，添身体困甚。医治之以百解散发其汗。越四日，以小柴胡汤二服后加烦躁；抵六日，以三一承气汤下之，烦躁又甚；又投白虎加人参汤、柴胡饮子之类，病愈增。又易医，用黄连解毒汤、朱砂膏服至十七日后，病势稍增传变，身目似黄，肢体沉重；背恶寒，皮肤冷，心下痞硬，按之而痛；眼涩不欲开，目睛不了了；谵语自汗，小便利，大便秘，面不赤，命予治之。诊其脉紧细，按之虚空，两寸脉短不及本位。此证得之因热而饮冷，加以寒药过度，助水乘心及木侮土。先因其母，凌传于子。经云：传所不胜，乘其所胜也。时复淋雨，乃寒湿相合，此证阴证发黄明也。予以茵陈附子干姜汤主之。经云：寒淫于内，治以甘热，住以苦辛；湿淫所胜，治以苦热，以淡渗之，以苦燥之。附子、干姜辛甘大热散黄治寒，故以为主；半夏，草豆蔻辛热，白术、陈皮甘温健脾燥湿，故以为臣；生姜辛温以散之，泽泻甘平以渗之，枳实微苦寒泻其痞闭，茵陈微苦寒，其气轻浮，佐以姜附，能去肤膜间之寒湿而退其黄，故为佐使也。
煎服一剂，前证减半，再服悉去。又以理中汤服之。数日气得平复。或者难曰：发黄皆以为热。今暑隆盛，又以热药治之，何也？予曰：理所当然。热因寒用，非为时也。始虽阳证，过用寒凉，如为湿热，终为寒湿，非急反者，不能治也。
茵陈附子干姜甘草汤因服寒药过度，身目俱黄，皮冷心下痞，眼涩不开，自汗，小便利。
熟附子（三钱） 干姜（炮二钱） 茵陈（钱半） 草豆蔻（一钱，面包煨） 茯苓（五分）枳实 泽泻（各五分） 白术（五分） 半夏（制） 陈皮（三钱）
水盏半，姜五片，煎八分服。
黄胆久久变为黑疸，身黄额黑，或身面俱黑是也。酒疸下之，久为黑疸，目青面黑，心中如啖蒜韭状；大便黑，皮肤不仁。虽有白术汤治，法多难愈。
一方：治黄疽变成黑疽，医所不治者。用土瓜根，不拘多少，捣取汁一盏。空心作一服，不愈再服。
《食疗》方：治黄胆。用生茅根一握，细切，以猪肉一斤同煮，以熟为度，食肉饮汁愈。
又方：用好罗纹秦艽一两，咀作二帖，用好酒一盏，煎至半盏。空心服，得利止。
又方：用萝卜子炒为末。白饮调下方寸匕，日三服。
一方：治黑疸多死。急用栝蒌根捣汁六合，顿服。当有黄水从小便中出。如未出，更服之。
一方：治黄胆。以丝瓜连子烧灰存性，为末。因面病，面汤下；酒病，酒汤下。数服愈。
一方：以梅树根酒煎服，效。
一方：治疸。用麻黄一把，去节，以绵裹，用酒五盏，煎服半盏，去渣，不拘时温服之。
又治伤寒证发黄胆，宜汗之则愈。冬月酒煎，春夏用水。
一方：治急心黄胆。以百合蒸，和蜜食之效。一种红花者，名山丹，不可食；白花者，即百合也。
一方：治疸，皮肤眼目如金色，小便赤。取青小麦捣汁。每服一盏，空心服。或取青麦苗捣汁，不拘时多服良。
一方：以野苎根煎汤服。多服止渴，解毒极好。
一方：用葛根一味，加白豆蔻五粒，酒煎空心服，效。
《外台秘要》：取杨枝一握细捣，水一钟，煎半钟，不拘时服。
一方：取东引桃枝煎服。忌女人鸡犬见之。
黄肿病即世俗所谓黄胖，起于食积湿郁而成。由脾湿不行，积滞所致。丹溪用大小温中丸俱效。（大温中丸、小温中丸二方并见前疸证门。）
粉矾平胃丸 治脾胃积滞，湿郁黄胖，而似浮肿。
苍术（米泔浸） 白术（各二两） 浓朴（姜汁炒，半两） 陈皮（一两） 甘草 砂仁（各五钱）皂矾（二两，用粉制）
上为末，除皂矾另制。用红 米粉一升，先将皂矾砂锅内炒，去烟尽，再下粉，炒香熟为度，取起，和前平胃末一处醋煮糊丸，梧桐子大。每服五十丸，日二服。姜汤吞下。忌面食生冷。
紫金丸 治黄胖，理脾胃，进饮食。
紫金皮 针沙 陈皮 青皮 香附子 苍术 浓朴（姜汁炒） 三棱 砂仁（各一两）
上为末，神曲糊丸，梧桐子大。每服三十丸，食前白汤下；或酒与川椒汤下俱可。忌牛肉、鱼、面。
一方 用平胃散加神曲、麦芽、砂仁、皂矾制，如前服。
（《纲目》）绿矾丸 治黄胖。
绿矾（六两，以米醋铁杓内炒七次，干为度，放地上出火气） 南星（一两，咀，炒黄色） 曲（一两，炒黄色） 大皂角（一斤，铁锅水煮烂，操出浓胶，滤去渣，净汁入锅，加枣肉再熬成浓胶，和前药用） 红枣（六两，蒸，去皮核，入皂角胶内用）
上前三味为细末，和入皂角及枣胶内捣匀，丸梧桐子大。每服五丸，清晨下床每用姜汤下，夜卧上床再服。
忌油腻煎炒。如身上发红斑，急煎枣汤解之自愈。
枣矾丸 治黄胖。
皂矾（五两） 枣肉（三两） 干蒸饼（三两）
上为末，用生姜自然汁丸，梧桐子大。每服二十丸，食前米饮下，日二服。上矾味酸，以泻肝：枣味甘，以补脾也。