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古今图书集成医部全录卷三百五十八

    伤寒门
    医案
    《儒门事亲》曰:戴人之仆,尝与邻人同病伤寒,俱至六七日,下之不通。邻人已死。仆发热极,投于井中,捞出,以新汲水贮盆,使坐其中。适戴人游他方,家人偶记戴人治法曰:伤寒三下不通,不可再攻,便当涌之。试服瓜蒂散,良久吐胶涎三碗许,与宿食相杂在地,状如一帚,顿快。乃知世医杀人多矣。戴人之女僮,亦尝吐。一吏伤寒,吐讫,使服太白散、甘露散以调之。
    戴人之棠溪也,雪中冒寒入浴,重感风寒,遂病不起,但使煎通圣散单服之,一二日不食,惟渴饮水,亦不多饮,时时使人搥其股,按其腹。凡三四日不食,日饮水一二十度。至六日有讝语妄见,以调胃承气汤下之,汗出而愈。戴人常谓人曰:伤寒勿妄用药,惟饮水最为妙药。但不可使之伤,常令揉散乃大佳耳。至六七日见有下证,方可下之,岂有变异哉!奈何医者,禁人饮水,至有渴死者。病人若不渴,强与水饮,亦不肯饮耳。戴人初病时,鼻塞声重,头痛,小便如灰淋汁,及服调胃承气一两半,觉欲呕状,探而吐之,汗出漐漐然,须臾下五六行,大汗一日乃瘳。当日饮冰水时,水下则痰出,约一二碗。痰即是病也,痰去则病去也。戴人时年六十一。
    焦百善偶感风寒,壮热头痛,其巷人点蜜茶一碗使啜;焦因热服之讫,偶感戴人语曰:凡苦味皆能涌。今头痛是病在上,试以箸探之,吐毕,其痛立解。
    常仲明常于炎暑时,风快处披露肌肤以求爽,为风所贼,三日鼻窒,虽坐于暖处,少通,终不大解,戴人使服通圣散,入生姜、葱根、豆豉同煎三两服,大发汗,鼻立通矣。
    阳夏贺义夫病伤寒,当三日以里,医者下之而成结胷,求戴人治之。戴人曰:本风温证也,不可下,又下之太早,故发黄结胷。此已有瘀血在胷中,欲再下之,恐已虚,惟一涌可愈,但出血勿惊。以茶调瓜蒂散吐之,吐血数升而衄且噎逆,乃以巾卷小针,而使枕其刃,不数日平复。
    《本事方》曰:一乡人伤寒身热,大便不通,烦渴郁冒,医者用巴豆下之,顷得溏利,宛然如旧。余曰:此阳明结热在里,非大柴胡、承气不可。巴豆止去积,不能荡涤邪热蕴毒。亟进大柴胡等三服得汗而解。常谓仲景一百一十三方,为丸者有五,理中、陷胷、抵当、乌梅、麻仁。是以理中、陷胷、抵当皆大如弹子,煮化而服,与汤散无异。至于麻仁治脾约,乌梅治湿(上匿下虫),皆用小丸以达下部。其他逐邪毒,破坚癖,导瘀血,润燥粪之类,皆凭汤剂,未闻用巴豆小丸药以下邪气也。既下而病不除,不免重以大黄、芒硝下之,安能无损也哉?
    一丘生者病伤寒,发热头疼,烦渴,脉虽浮数无力,尺以下迟而弱。余曰:此虽麻黄证而尺迟弱。仲景云:尺中迟者,荣气不足,血气微少,未可发汗。余于建中汤加当归、黄芪令饮,翼日脉尚尔。其家煎迫,日夜督发汗药,几不逊矣。余忍之,只用建中调荣而已。至五日,尺部方应,遂投麻黄汤,啜二服发狂,须臾稍定,略睡,已出汗矣。信知此事诚难。仲景虽云不避晨夜,即宜便治,医者亦须顾其表里虚实,待其时日。若不循次第,暂时得安,损亏五脏以促寿限,何足贵哉!
    范云伤寒,恐不得预武帝九锡之庆,召徐文伯诊视,以实恳之曰:可便得愈乎?文伯曰:便瘥甚易,只恐二年后不复起耳。云曰:朝闻道,夕死犹可,况二年乎?文伯以火烧地,布桃叶设席,置云于其上,顷刻汗解,扑以温粉,翼日果愈。云甚喜。文伯曰:不足喜也。后二年果卒。夫取汗先期,尚促寿限,况不顾表里,不待时日,便欲速效乎?每见病家不奈,病未三日,昼夜促汗,医者随情顺意,鲜不败事,余故书此为戒。
    一亲戚病伤寒,身热头痛无汗,大便不通已四五日,余讯问之,医者治大黄、(石卜)硝等欲下之。余曰:子姑少待,余为视之。脉浮缓,居密室中,自称甚恶风。余曰:表证如此,大便不通数日,腹且不胀,别无所苦,何遽便下之?仲景法,须表证罢方可下,不尔则邪乘虚而入,不为结胷,必为热利也。余作桂枝麻黄各半汤,继以小柴胡,漐漐汗出,大便亦通而解。
    一士人家,病二人皆旬日矣。一则身热无汗,大便不通,小便如濇,神昏而睡,诊其脉长大而实,余用承气下之而愈。一则阳明自汗,大便不通,小便利,津液少,口干燥,其脉亦大而虚,作蜜煎,三易之,下燥粪,得溏利而解。其家曰:皆阳明不通,何以治之异?余曰:二证虽相似,然自汗小便利者,不可荡涤五脏,为无津液也。然则伤寒大证相似,两证稍有不同,宜仔细斟酌。正如格局看命,虽年月日时皆同,而贵贱穷通不相侔者,于一时之中有浅深,故知不可不谨。
    有人患伤寒,目痛鼻干,不得卧,大便不通,尺寸脉俱大,已数日。一夕汗出,余谓速以大柴胡汤下之。医骇曰:阳明自汗,津液已涸,法当用蜜煎,何苦须用下药?余谓曰:子虽知蜜煎为稳,当还用大柴胡汤,此仲景不传之妙,公安能知之?余力争,竟投大柴胡汤二贴愈。仲景论:阳明之病多汗者,急下之。人多谓已是自汗,若又下之,岂不表里俱虚?又如论少阴云:少阴病一二日,口干燥者,急下之。人多谓病发于阴,得之日浅,但见干燥,若更下之,岂不阴气愈甚?举此二端,则其可疑者不可胜数。此仲景之书,世人罕能读也。余谓仲景称急下之者,亦犹急当救表、急当救里之说。凡称急者有三变,谓才觉汗,未至津液干燥,便速下之则为精捷,免致用蜜煎也。若胷中识得了了,自无可疑。若未能了,误用之,反不若蜜煎之为稳也。
    有一人得太阳证,因发汗,汗不止,恶风,小便濇,足挛而不伸,余诊其脉浮而大。浮为风,大为虚。余曰:在仲景方中有两证大同小异,一则小便难,一则小便数,用药稍差,即有千里之失。仲景第七证云:太阳病发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤。第十六证云:伤寒脉浮,自汗出,小便数心烦微恶寒,脚挛急,反以桂枝汤攻表者误也。得之便数,咽中干,烦躁吐逆。一则漏风小便难,一则自汗小便数。或恶风或恶寒,病各不同也。余用第七证桂枝加附子汤,三啜而汗止;佐以甘草芍药汤,足便得伸。
    有人病伤寒下利,身热,神昏多困,讝语不得眠,或者见下利,便以讝语为阴虚证。余曰:此亦小承气证。众骇曰:下利而服小承气,仲景之法乎?余曰:此仲景之法也。仲景云:下利而讝语者,有燥粪也,属小承气汤而得解。余常读《素问》云:微者逆之,甚者从之。逆者正治,从者反治。从多从少,视其事也。帝曰:何谓反治?岐伯曰:塞因塞用,通因通用。王冰注云:大热内结,注泻不止,热宜寒疗,结伏须除,以寒下之结散利止,则通因通用也。正合于此,又何疑焉?
    有人病伤寒,大便不利,日晡发潮热,手循衣缝,两手撮空,直视喘急,更数医矣,见之皆走。此诚恶候,得之者十中九死。仲景虽有证而无法,但云脉弦者生,濇者死。已经吐下,难以下药,谩且救之。若大便得通而脉弦者,庶可治也。与小承气汤,一服而大便利,诸疾渐退,脉且微弦,半月愈。或问曰:下之而脉弦者生,此何意也?余曰:《金匮玉函》云:循衣妄撮,怵惕不安,微喘直视,脉弦者生,濇者死。微者但发热讝语者,承气汤主之。予尝观钱仲阳《小儿直诀》云:手寻衣领及捻物者,肝热也。此证在《玉函》列于阳明部。盖阳明者胃也,肝有热邪,淫于胃经,故以承气泻之。且得弦脉,则肝平而胃不受克,此所谓有生之理。读仲景论而能博通诸医书,以发明其隐奥者,吾未之见也。
    有人初病呕吐,俄为医者下之,已七八日而内外发热。余诊之曰:当用白虎加人参汤。或曰:既吐复下,且重虚矣,白虎可用乎?余曰:仲景云,若吐下后,七八日不解,热结在里,表里俱热,热者白虎加人参汤,正相当也。盖始吐者,热在胃脘,而脉至今虚大,三投汤而愈。仲景既云伤寒若吐下后七八日不解,表里俱热者,白虎加人参汤主之。又云:伤寒脉浮,发热无汗,其表不解,不可与白虎。又云:脉浮滑,此以表有热里有寒,白虎加人参汤主之。
    有人病伤寒,心烦喜呕,往来寒热,医以小柴胡与之不除。余曰:脉洪大而实,热结在里,小柴胡安能去之?仲景云:伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤。三服而病除。盖大黄荡涤蕴热,伤寒中要药。王叔和云:若不用大黄,恐不名柴胡汤。须洒洗生用有力。
    一人病身体痛,面黄喘满,头痛自能饮食,大小便如常。余诊之,脉大而虚,鼻塞而烦。余曰:非湿热宿谷相搏,此乃头中寒湿,非瓜蒂散不可行也。仲景云:湿家病身疼痛发热,面黄而喘,头痛鼻塞而烦,其脉大,自能饮食,腹中和无病,病在头中,寒湿攻鼻,故塞,纳药鼻中则愈。仲景无药方,此方见《外台》删繁证云,治天行热病,盖通贯脏腑寒湿,沉于骨髓之间,或为黄疸,宜瓜蒂散,即此方也。
    一舟梢病伤寒发黄,鼻酸痛,身与目如金色,小便赤而数,大便如常,或者欲用茵陈五苓,予曰:非其治也。小便利,大便如常,则知病不在脏。今眼睛鼻頞痛,是病在清道中。清道者,华盖肺之经也。若下大黄,则必腹胀为逆。亦用瓜蒂散,先含水,次搐之鼻中,黄水尽乃愈。
    有人患伤寒五六日,头汗自出,自颈以下无汗,手足冷,心下痞闷,大便秘结。或者见四肢冷,又汗出满闷,以为阴证。予诊其脉,沉而紧。予曰:此证诚可疑,然大便结,非虚结也,安得为阴?脉虽沉而紧,为少阴证,多是自利,未有秘结者。此证半在里半在表,投以小柴胡汤得愈。仲景称伤寒五六日、头汗出云云,至得屎而解,正此之谓也。有人难曰:脉阴阳俱紧,反汗出者,亡阳也。此属少阴不得有汗,何也?今头汗出者,故知非少阴。何以头汗出,便知非少阴证?余曰:此一段正是仲景议论处。谓四肢冷,脉沉紧腹满,全似少阴;然大便硬,头汗出,不得为少阴。盖头者三阳同聚,若三阴剂颈而还,有头汗出,自是阳虚,故曰汗出为阳微,是阴不得有汗也。若少阴头有汗,则死矣。故仲景平脉法云:心者火也,名少阴。则无头汗者可治,有汗者死。心为手少阴,肾为足少阴,相与上下,惟以意逆志者,斯可得之。
    有人病伤寒,脉浮而长,喘而胷满,身热头痛腰脊强,鼻干不得卧。余曰:太阳阳明合病。仲景云:中有三证,下利葛根汤,不下利呕逆者加半夏,喘而胷满者麻黄汤也。治以麻黄汤得解。
    有武臣为寇执,置舟中艎板下,数日得脱,乘饥恣食,良久解衣扪虱,次日遂伤寒,自汗而膈不利。一医作伤寒而下之,一医作解衣中邪而汗之。杂治数日,渐觉昏困,上喘息高。余诊之曰:太阳下之表未解,微喘者,桂枝加厚朴杏仁汤,此仲景之法也。指令医者急治药。一啜喘定,再啜漐漐汗出,至晚身凉,脉已和矣。医曰:某平生不曾用仲景方,不知其神捷如此。
    有病伤寒八九日,身热无汗,讝语,时因下后大便不通三日矣。非躁非烦,非寒非痛,终夜不得卧,但心中无晓会处,或时发一声如叹息之状,医者未知是何证。余诊之曰:此懊憹怫郁二证俱作也。胃中有燥屎者,服承气汤,下燥屎二十枚,得利而解。仲景云:阳明病下之,心中懊憹,微烦,胃中有燥屎者可攻。又云:小便不利,大便乍难乍易,时有微热,怫郁不卧者,有燥屎也,承气汤主之。《素问》云:胃不和则卧不安。此夜所以不得眠也。仲景云:胃中燥大便坚者必讝语,此所以有时发讝语也。非烦非躁,非寒非痛,所以心中懊憹也。声如叹息而发一声,所谓外气怫郁也。燥屎得除,大便通利,胃中安和,故其病悉去也。
    有人患伤寒得汗数日,忽身热自汗,脉弦数,心不得宁,真劳复也。余诊之曰:劳心之所致,神之所舍,未复其初,而又劳伤其神,荣卫失度,当补其子,益其脾,解其劳,庶几得愈。授以补脾汤,佐以小柴胡汤解之。或者难曰:虚则补其母,今补其子何也?余曰:子不知虚劳之异乎?《难经》曰:虚则补其母,实则泻其子。此虚当补母,人所共知也。《千金》曰:心劳甚者,补脾气以益之,脾王则感之于心矣。此劳则当补子,人所未闻也。盖母生我者也,子继我而助我者也,方治其虚则补其生我者,与《锦囊》所谓本骸得气遗体受荫同义。方治其劳则补其助我者,与苟子言未有子富而父贫同义。此治虚与劳所以异也。
    《东垣十书》曰:冯内翰侄栎年十六,病伤寒,目赤而烦渴,脉七八至,医欲以承气汤下之,已煮熟矣。偶东垣从外来,冯告之故。东垣切脉,大骇曰:几杀此儿!彼以脉数为热,今脉七至,是极热也。殊不知至真要大论云:病有脉从而病反者何?岐伯对曰:脉至而从,按之不鼓,诸阳脉皆然。此阴盛格阳于外,非热也。取姜附来,吾以热因寒用之法治之。治药未就,而病者爪甲已青。顿服八两,汗渐出而愈。
    西台掾葛君瑞二月中,病伤寒发热,以白虎汤主之。面黑如墨,本证遂不复见,脉沉细,小便不禁。东垣初不知也,及诊之曰:此立夏以前,误服白虎。白虎大寒,非行经之药,止能寒脏腑,不善用之则伤气。本病曲隐于经络之间,或投以大热之药,求以去阴邪,他证必起,非所以救白虎也。可用温药升阳行经。有难者曰:白虎大寒,非大热何以救?东垣曰:病隐经络间,阳道不行而本证见矣。又何难哉!果如其言而愈。
    《丹溪心法》曰:一男子素嗜酒,因暴风寒衣薄,遂觉倦怠,不思饮食,半日,至睡后大发,遍身疼痛如被杖,微恶寒,天明诊之,六脉浮大,按之豁然,左手为甚。余作极虚受风寒治之,人参为君,黄芪、白朮、归身为臣,苍朮、甘草、木通、干葛为佐,使大剂与之。至五贴后,通身汗如雨,凡三易被,得睡,觉来诸证悉除。
    卢兄年四十九岁,自来大便下血,脉来沉迟濇,面黄神倦者二年矣。九月间因劳倦发热,自服参苏饮二贴,热退。早起小劳,遇寒,两手背与面紫黑,昏仆少时却醒,身大热,妄语,口干身痛,至不可眠,脉之,三部不调,微带数,重取虚豁,左手大于右手。以人参二钱半,带节麻黄、黄芪各一钱,白朮二钱,当归五分,与三五贴得睡,醒来大汗如雨即安。两日后再发,胁痛欬嗽,若睡时嗽不作而妄语,且微恶寒,诊其脉,似前而左略带紧。余曰:此体虚再感寒也,再以前药加半夏、茯苓,至十余贴,再得大汗而安。后身倦不可久坐,不思饮食,用补中益气去凉药,加神曲、半夏、砂仁,五七十贴而安。
    杭州叶君章,腊月因斋素中饥而冒寒作劳,遂患发热头痛。医与小柴胡汤,遂自汗,神昏耳聋,目不见物。余诊其脉,大如指,似有力,热不退,与人参、黄芪、白朮、熟附、炙甘草作大剂与之,一日而汗少,二日而热减半,耳微有闻,目能视物。初用药至四贴,前药中加苍朮,与两服,再得汗而热除;本日遂去苍朮、附子,又与前药作小剂,服三日而安。
    吕仲修年六十六岁,正月间因忍饥冒寒作劳,头痛恶寒发热,骨节皆疼,无汗,至次日妄语,热愈甚,而妄语时作时止,热亦不为十分。自服参苏饮两贴,汗不出;又再进一服,以衣覆取汗,大出而热不退。至第四日,余诊其脉,两手皆洪数而右为甚,此因饥而冒寒,加之作劳,阳明经虽受寒气,不可攻击,当急以大剂补之,以回其虚,俟胃气充实,自能出汗而解。遂以参、芪、白朮、归身、陈皮、炙甘草,每贴加熟附子一片,一昼夜服五贴;至第三日口稍干,言语有次,诸证虽解而热未退,遂去附子加白芍。又两日思食,却作肉羹间与之;又三日精神全。二日许,自汗出而热退,诊其脉不数,洪脉却尚有些,洪脉作大脉论,年高而误汗,此后必有虚证见,又与前药。至次日言我欲大便,自病来不曾更衣,今谷道逼痛坐努责状如不堪,医者必欲投大黄、巴豆等剂。余谓大便非实秘,为是气因误汗而虚,不得充腹,无力可努,仍与前补药,以肉粥及苁蓉与之。一日半煎浓,葱椒汤浸下体,方下大便软块者五六枚。诊其脉,仍旧大未敛,此因气血未得回复,又与前药两贴。经两日小便不通,少腹下妨闷,颇为所苦,但仰卧则点滴而出。余曰:补药服之未尽。于前药内倍加参、芪大剂,服两日,小便方利而安。
    陶明节年十九岁,不惮劳勚,不息农作。忽一日,因劳倦,大发热而渴,恣饮冷泉水数碗,次日热退,目不识人,言语谬误,自言肚痛,不能转侧,饮食不进,身战掉不自持。又二日,求余诊之,两手脉濇而大,而右为甚,遂于气海灸三十壮,用白朮、黄芪各二钱,熟附一片,陈皮五分,与十贴不效,又增发热微渴,余证仍在,却可进二匙稀粥。余曰:此气欲利而血未应也。于前药内,去附子加当归以和血,因有热加人参一钱半,服三十贴而安。
    一人五月内患讝语,大发热,肢体不能举,喜冷饮,诊其脉,洪大而数,用黄芪、茯苓浓煎如膏,却用冷水调与之。三四服后,病者昏睡如死状,但颜色不改,气息如常,至次早方醒,诸证悉退而安。
    【 卢兄汗后再发热妄言,吕仲修汗后热不退亦妄言,陶明节热退后不识人,言语谬妄,皆用参、芪、归、朮等补剂而愈。信哉!讝语属虚者十居八九。】
    《卫生宝鉴》曰:省掾曹德裕男妇,二月初病伤寒,八九日请余治之,脉沉细而微,四肢逆冷,自利腹痛,目不欲开,两手常抱腋下,昏昏嗜卧,口舌干燥。乃曰:前医留白虎加人参汤可服否?余曰:白虎虽云治口燥舌干,若只此一句,亦未然。今此证不可服白虎汤者有三:伤寒证立夏以前,立秋以后,不可妄用,一也;太阳证无汗而渴者不可用,二也;况病人阴证悉具,其时春气尚寒,三也。仲景云:下利清谷,急当救里。宜四逆汤五两,人参一两,生姜十余片,连须葱白九茎,水五大盏,煎至三盏,去滓,分三服。一日服之,至夜则手足温,翌日大汗而解;继之以理中汤,数服而愈。
    真定府赵吉夫年三十三,至元五月间,因劳役饮食失节,伤损脾胃,时发烦躁而渴,又食冷物过度,遂病身体困倦,头痛,四肢逆冷,呕吐而心下痞。医人不察,见其四肢逆冷,呕吐而心下痞,乃用桂枝末三钱匕,热酒调下,仍以绵衣覆之,作阴毒伤寒治之。须臾,汗大出,汗后,即加口干舌燥,眼白时红,项强硬,肢体不柔和,小便淋赤,大便秘濇,循衣摸床,如发狂状。问之则言语错乱,视其舌则赤而欲裂,朝轻暮剧,凡七八日。家人辈悉谓危殆,不望生全。余诊其脉七八至,知其热证明矣。遂用大承气汤苦辛大寒之剂一两作一服,服之利下三行,折其盛势。翌日,以黄连解毒汤大苦寒之剂二两,徐徐服之以去其热。三日后,病十分中减五六,更与白虎加人参汤,约半斤服之,泻热补气,前证皆退。戒以慎起居,节饮食,月余渐得平复。
    友人刘巨源年六十五岁,至正夏月,因劳役饮食失节,又伤冷饮,得疾,医者往往以为四时证治之,不愈。逮十日,请余治之。曰:右手三部脉,沉细而微,太阴证也。左手三部脉,微浮而弦,阳虚在表也。大抵阴多而阳少。今所苦身体沉重,四肢逆冷,自利清谷,引衣自复,气难布息,懒言语,此脾受寒湿,中气不足故也。仲景言下利清谷,急当救里,宜四逆汤温之。《内经》有用热远热之戒。口干,但嗽水不欲咽,早晨身凉而肌生粟,午后烦躁不欲去衣,昏昏睡而面赤,隐隐红斑见于皮肤,此表实里虚故也。内虚则外证随时而变。详内外之证,乃饮食劳倦,寒伤于脾胃,非四时之证明矣。治病必察其本。今适当大暑之时,而得内寒之病,以标本论之,时为标也,病为本也。用寒药则顺时而违本,用热药则从本而逆时。此乃寒热俱伤,必当从乎中治。中治者,温之是也。遂以钱氏白朮散加升麻,就本方加葛根、甘草以解其斑,少加白朮、茯苓以除湿而利小便,人参、藿香、木香和脾胃进饮食。(口父)咀一两,煎服,再服斑退而利止,身温而神清。次服异功散、治中汤辛温之剂一二服,五日得平,止药。
    静江府提刑李君长子,年十九岁,四月病伤寒九日,医作阴证治之,与附子理中丸数服,其证增剧。别易一医,又作阳证,议论参差,不敢服药。李君邀余往,视坐间有数人。余不欲直言其证,但细为分解,令自忖度之。凡阳证者,身大热而手足不厥,卧则坦然,起则有力,不恶寒,反恶热,不呕不泻,渴而饮水,烦躁不得眠,能食而多语,其脉浮大而数者,阳证也。凡阴证者,身不热而手足厥冷,恶寒蜷卧,恶闻人声,或自引衣盖覆,不烦渴,不饮食,小便自利,大便反快,其脉沉细而微迟者,阴证也。今诊其脉数得六七至,其母云夜来叫呼不绝,全不睡,又喜饮冰水,余闻其言,知阳证悉具,且三日不见大便,宜急下之。余遂以酒煨大黄六钱,甘草炙二钱,芒硝五钱,煎服。至夕下数行燥粪二十余块,是夜汗大出,明日又往视之,身凉脉静矣。
    《医学纲目》曰:一僧伤寒发汗不彻,有留热,身面皆黄,多热,期年不愈。医作食黄治之,治不对,病不去。问之,食不减。寻与茵陈汤,服五日病减三分之一,十日减三分之二,二十日病悉去。方用茵陈、栀子各三分,秦艽、升麻各四钱末之,每用三钱,水四合,煎及二合,去滓,食后温服,以知为度。
    窦大郎患伤寒,经十余日,口燥舌干而渴,心中疼,自利清水,众医皆相守,但调理耳,汗下皆所不敢。窦氏亲故相谓曰:伤寒邪气,害人性命甚速,安可以不决之疾,投不明之医乎?召孙至,曰:即日不可下。明日正当下,投小承气汤,遂大便通得睡,明日平复。众皆曰:此证缘何下之而愈?孙曰:不深于书,徒知有书耳,不知书之奥也。口燥舌干而渴,岂非少阴证乎?少阴证固不可下,岂不知少阴一证,自利清水,心下痛者,下之而愈。仲景之书,明有是说也。众皆钦服。
    太乙宫道士周德真患伤寒,发汗出多,惊悸目眩,身战掉欲倒地。众医有欲发汗者,有作风治者,有用冷药解者,病皆不除。召孙至,曰:太阳经病,得汗早欲解。不解者,因太阳经欲解,复作汗,肾气不足汗不来,所以心悸目眩身转。遂作真武汤服之,三服微汗自出,遂解。盖真武汤,附子、白朮和其肾气,肾气得行,故汗得来也。若但责太阳者,惟能干涸血液尔。仲景云:尺脉不足,乃荣气不足,不可汗。以此知肾气怯则难得汗也明矣。许学士云:乡里有一姓高者,子年三十,初得病,身微汗,脉弱恶风,医以麻黄药与之,汗遂不止,发热,心多惊悸,夜不得眠,讝语不识人,筋惕肉瞤,振振动摇。医又进镇心药。予曰:强汗之过也。仲景云:脉微汗出,恶风,不可服青龙汤,服之则筋惕肉瞤,此为逆也。惟真武汤可救。进此三服,佐以清心竹叶汤,数日遂愈。
    侯国华病伤寒四五日,身微斑,渴欲饮,诊之沉弦欲绝,厥阴脉也。服温药数日不已,又以姜附等药,觉阳微回脉生,因渴,私饮水一杯,脉复退,又见头不举,目不开。问之,则犯阳易,若只与烧裩散,则寒而不济矣。遂更用吴茱萸汤一大服,调烧裩散,连进二服,出大汗,两昼夜而愈。
    李良佐子病太阳证,尺寸脉俱浮数,按之无力。余见其内阴虚,与神朮加干姜汤,愈。后再病,余视之,见神不舒,垂头不欲语,疑其有房过。问之:犯房过乎?必头重目眩。曰:唯。与大建中三四服,外阳内收,脉反沉小,始见阴候。又与已寒加芍药茴香等丸五六服,三日内,约服丸六七百丸,脉复生。又用大建中接之,大汗作而解。
    《医宗必读》曰:社友韩茂远伤寒,九日以来口不能言,目不能视,体不能动,四肢俱冷。众皆曰阴证。比余诊之,六脉皆无,以手按腹,两手护之,眉皱作楚,按其趺阳,大而有力,乃知腹有燥屎也,欲与大承气汤。病家惶惧不敢进。余曰:吾郡能辨是证者,惟施笠泽耳。延至诊之,与余言若合符节。遂下之,得燥屎六七枚,口能言,体能动矣。彼按手不及足者,何以救此垂绝之证耶?
    休宁吴文哉伤寒烦躁,面赤,昏乱闷绝,时索冷水,其弟日休乞余决死期。手扬足掷,难以候脉,五六人制之,方得就诊,洪大无伦,按之如丝。余曰:浮大沉小,阴证似阳也。与附子理中汤,当有生理。日休骇曰:医者十辈至,不日柴胡承气,则曰竹叶石膏,今反用热剂,乌乎敢?余曰:温剂犹生,凉剂立毙矣。日休卜之吉,遂用理中汤加人参四钱,附子二钱,煎成,入井冰冷与饮。甫及一时,狂躁定矣。再剂而神爽,服参至五斤而安。文哉遗以书曰:弟为俗子所误,既登鬼录矣,而兄翁拯全之,大奇亦大幸也。方弟躁热之时,医以三黄汤入牛黄服之,转加闷绝,举室哀号,惟是治终具,候目瞑而已。不意兄翁毅然以为可活,参附一投,阴霾见睍。荆妻稚子,含泪欢呼。一日即苏,经年乃复。呜呼!父母生之,兄翁再生之,昊天罔极,莫可云喻!敢志巅末,乞附案帙。俾天下万世,知药不可以浪投,命不可以轻弃,何莫非大仁人回春之泽哉?
    同社王月怀伤寒,至五日下利不止,懊憹目胀,诸药不效。有以山药、茯苓与之,虑其泻脱也。余诊之,六脉沉数,按其脐则痛,此协热自利,中有结粪,小承气倍大黄服之。果得结粪数枚,利遂止,懊憹遂安。
    娄水张尔和伤寒,第二日头痛发热,正在太阳。余曰:方今正月天令犹寒,必服麻黄两日愈矣。若服冲和汤,不惟不得汗,即使得汗,必致传经。遂以麻黄汤热饮之,更以滚水入浴桶,置床下熏之,得汗如雨,密覆半日易被,神已爽矣。至晚索粥,家人不与。余曰:邪已解矣,必不传里,食粥何妨?至明日果愈。不以麻黄汗之,传变深重,非半月不安也。
    光禄卿吴元水头痛腹胀,身重不能转侧,口内不和,语言讝妄,有云表里俱有邪,宜以大柴胡下之。余曰:此三阳合病也,误下之,决不可救。乃以白虎汤连进两服,诸证渐减。更加天花粉、麦门冬二剂而安。
    县学师杨龙友如夫人发热头疼,六日后忽见红疹,众皆以为发斑,用升麻犀角等汤,凡五日不效。余视之曰:此疹也,非斑也。斑为阳明火毒,疹为太阴风热。一表一里,如天与渊。乃用防风二钱,黄芩一钱,甘草五分,薄荷、桔梗、蝉壳各一钱,四剂霍然矣。
    儒者吴君明伤寒六日,讝语狂笑,头痛有汗,大便不通,小便自利。众议承气汤下之。余诊其脉浮而大,因思仲景云:伤寒不大便六七日,头疼有热小便清,知不在里,仍在表也。方今仲冬,宜与桂枝汤。众皆咋舌掩口,谤之甚力。以讝狂为阳盛,桂枝入口必毙矣。余曰:汗多神昏,故发讝妄。虽不大便,腹无所苦,和其营卫,必自愈耳。遂违众用之。及夜而笑语皆止,明日大便自通。故夫病变多端,不可胶执,向使狐疑而用下药,其可活乎?
    内戚顾淡之劳神之后,烦躁大热,头痛,时作时止。医者禁其饮食,与之解表。见四日热不退,欲与攻里。余诊之曰:脉不浮紧,安得表耶?又不沉实,安得里耶?惟心部大而濇,此劳心而虚烦,乃类伤寒,非真伤寒也。若禁饮食,即饿绝矣。便以粥与之,兼服归脾汤,五日而安。
    《寓意草》曰:黄长人犯房劳病伤寒,守不服药之戒,身热已退十余日外。忽然昏沉,浑身战栗,手足如冰,举家忙乱,亟请余至。一医已合就姜附之药矣。余适见而骇之。姑俟诊毕,再三辟其差谬。主家自疑阴证,言之不入,又不可以理服,只得与医者约曰:此一病药入口中,出生入死,关系重大,吾与丈各立担承,倘至用药差误,责有所归。医者云:吾治伤寒三十余年,不知甚么担承。余笑曰:有吾明眼在此,不忍见人活活就毙,吾亦不得已也。如不担承,待吾用药。主家方才心安,亟请用药。余以调胃承气汤,约重五钱,煎成热服半盏;少顷,又热服半盏。其医见厥渐退,人渐苏,知药不误辞去。仍与前药,服至剂终,人事大清。忽然浑身壮热,再与大柴胡一剂,热退身安。门人问曰:病者云系阴证见厥,先生确认为阳证而用下药果应,其理安在?答曰:其理颇微。吾从悟人,可得言也。凡伤寒病初起发热,煎熬津液,鼻干口渴,便秘,渐至发厥者,不问知其为热也。若阳证忽变阴厥者,万中无一,从古至今无一也。盖阴厥得之阴证,一起便直中阴经,唇青面白,遍体冷汗,便利不渴,身蜷多睡,醒则人事了了;与伤寒传经之热邪,转入转深,人事昏惑者,万万不同。诸书类载阴阳二厥为一门,即明者犹为所混,况昧者乎?如此病先犯房室,后成伤寒,世医无不为阴证之名所惑,往往投以四逆等汤,促其暴亡。而诿之阴极莫救,致寃鬼夜号,尚不知悟,总由传派不清耳。盖犯房劳而病,感者其势不过比常较重,如发热则热之极,恶寒则寒之极,头痛则痛之极。所以然者,以阴虚阳往乘之,非阴盛无阳之比。况病者始能勿药,阴邪必轻,旬日渐发,尤非暴证,安得以阴厥之例为治耶?且仲景明言:始发热六日,厥反九日,后复发热三日,与厥相应,则病旦暮愈。又云:厥五日,热亦五日,设六日当复厥,不厥者自愈。明明以热之日数,定厥之痊期也。又云:厥多热少则病进,热多厥少则病退。厥愈而热过久者,必便脓血发痈。厥应下而反汗之,必口伤烂赤。先厥后热,利必自止。见厥复利,利止反汗出咽痛者,其喉为痹。厥而能食,恐为除中,厥止思食,邪退欲愈。凡此之类,无非热深发厥之旨,原未论及于阴厥也。至于阳分之病而妄汗妄吐妄下,以致势极。如汗多亡阳,吐利烦躁,四肢逆冷者,皆因用药差误所致,非以四逆、真武等汤挽之,则阳不能回,亦原不为阴证立方也。盖伤寒才一发热发渴,定然阴分先亏,以其误治阳分,比阴分更亏,不得已从权用辛热,先救其阳。与纯阴无阳,阴盛隔阳之证,相去天渊。后人不窥制方之意,见有成法,转相效尤。不知治阴证以救阳为主,治伤寒以救阴为主。伤寒纵有阳虚当治,必看其人血肉秃盛,阴分可受阳药者,方可回阳。若面黧舌黑,身如枯柴一团,邪火内燔者,则阴已先尽,何阳可回耶?故见厥除热,存津液元气于什一,已失之晚,况敢助阳韧阴乎?《证治方》云:若证未辨阴阳,且与四顺丸试之。《直指方》云:未辨疑似,且与理中丸试之。亦可见从前未透此关,纵有深心,无可奈何耳。因与子辈详辨,并以告后之业医者。
    金鉴春月病温,误治二旬,酿成极重死证。壮热不退,讝语无伦,皮肤枯濇,胷膛板结,舌卷唇焦,身蜷足冷,二便略通,半渴不渴,面上一团黑滞。从前诸医所用之药,大率不过汗下和温之法,绝无一效,求救于余。余曰:此证与两感伤寒无异。但两感证日传二经,三日传经已尽即死,不死者又三日再传一周,定死矣。此春温证不传经,故虽邪气留连不退,亦必多延几日,待元气竭绝乃死。观其阴证阳证,两下混在一区,治阳则碍阴,治阴则碍阳,于两感证之病情符合。仲景原谓死证,不立治法。然曰:发表攻里,本自不同。又谓:活法在人,神而明之。未尝教人执定勿药也。吾有一法,即以仲景表里二方为治,虽未经试验,吾天机勃勃自动,若有生变化行鬼神之意,必可效也。于是以麻黄附子细辛汤,两解其在表阴阳之邪,果然皮间透汗而热全清。再以附子泻心汤,两解其在里阴阳之邪,果然胷前柔活,人事明了,诸证俱退。次日即思粥,以后竟不需药。只此二剂,而起一生于九死,快哉!
    徐国祯伤寒六七日,身热目赤,索水到前,复置不饮,异常大躁,将门牖洞启,身卧地上,展转不快,更求人井。一医汹汹,急以承气与服。余诊其脉,洪大无伦,重按无力,谓曰:此用人参、附子、干姜之证,奈何认为下证耶?医曰:身热目赤,有余之邪,躁急若此,再以人参、附子、干姜服之,踰垣上屋矣。余曰:阳欲暴脱,外显假热,内有真寒,以姜附投之,尚恐不胜回阳之任,况敢以纯阴之药重刧其阳乎?观其得水不欲咽,情已大露,岂水尚不欲咽而反可咽大黄芒硝乎?天气燠蒸,必有大雨。此证顷刻一身大汗,不可救矣。且既认大热为阳证,则下之必成结胷,更可虑也。惟用姜附,所谓补中有发,并可以散邪退热,一举两得,至稳至当之法也。吾在此久坐,如有差误,吾任其咎。于是以附子、干姜各五钱,人参三钱,甘草二钱,煎成冷服,服后寒战戞齿有声,以重绵和头覆之,缩手不肯与诊,阳微之状始着。再与前药一剂,微汗热退而安。
    钱仲昭患时气外感,三五日发热头疼,服表汗药,疼止热不清,口干唇裂。因而下之,遍身红斑,神昏讝语,食饮不入,大便复秘,小便热赤,脉见紧小而急。谓曰:此证全因误治阳明胃经,表里不清,邪热在内,如火燎原,津液尽干,以故神昏讝妄,若斑转紫黑,即刻死矣。目今本是难救,但其面色不枯,声音尚朗,乃平日保养肾水有余。如旱苗之侧,有下泉未竭。故神虽昏乱,而小水仍通,乃阴气未绝之征,尚可治之。不用表里,单单只一和法,取七方中小方,而气味甘寒者用之。惟如神白虎汤一方,足以疗此。盖中州元气已离,大剂急剂复剂俱不敢用,而虚热内炽,必甘寒气味方可和之耳。但方虽宜小,而服药则宜频,如饥人本欲得食,不得不渐渐与之,必一昼夜频进五七剂,为浸灌之法,庶几邪热以渐而解,元气以渐而生也。若小其剂,复旷其日,纵用药得当,亦无及矣。如法治之,更一昼夜而热退神清,脉和食进,其斑自化。
    张令施乃弟伤寒坏证,两腰偻废,卧床彻夜痛叫,百治不效,求诊于余。其脉亦平顺无患,其痛则比前大减。余曰:病非死证,但恐成废人矣。此证之可以转移处,全在痛如刀刺,尚有邪正互争之象。若全然不痛,则邪正混为一家,相安于无事矣。今痛大减,实有可虑,宜速治之。病者曰:此身既废,命安从活?不如速死。余蹙额欲为救全,而无治法。谛思良久,谓:热邪深入两腰,血脉久闭,不能复出,止有攻散一法,而邪入既久,正气全虚,攻之必不应。乃以桃仁承气汤,多加肉桂、附子二大剂与服,服后即能强起。再仿前意为丸,服至旬余全安。此非昔人之已试,乃一时之权宜也,然有自来矣。仲景于结胷证有附子泻心汤一法,原是附子与大黄同用,但在上之证气多,故以此法泻心。然则在下之证血多,独不可仿其意而合桃仁、肉桂以散腰间之血结乎?后江古生乃弟伤寒,两腰偻废痛楚,不劳思索,径用此法二剂而愈。
    黄曙修与乃翁起潜春月同时病温,乃翁年老而势轻,曙修年富而势重。势重者,以冬不藏精,体虚不任病耳。余见其头重着枕,身重着席,不能转侧,气止一丝,不能言语,畏闻声响,于表汗药中,用人参七分。伊表侄施济卿恐其家妇女得知,不与进药,暗赠人参入药,服后汗出势减。次日再于和解药中,赠人参一钱与服,服后即大便一次。曙修颇觉轻爽,然疑药下之早也,遣人致问。余告以此证表已解矣,里已和矣,今后缓调,即日向安,不必再虑。往诊见老翁病尚未愈,头面甚红,谓曰:望八老翁,下元虚惫,阳浮于上,与在表之邪相合,所谓戴阳之证也。阳已戴于头面,不知者,更行表散,则孤阳飞越,而危殆立至矣。此证从古至今,只有陶节庵立法甚妙,以人参、附子等药,收拾阳气归于下元,而加葱白透表以散外邪,如法用之即愈,万不宜迟。渠家父子俱病,无人敢主,且骇为偏僻之说,旋即更医,投以表药,顷刻阳气升腾,肌肤粟起,又顷刻寒颤咬牙,浑身冻裂而逝。翁虽海滨一氓,留心管晏富国之术,而賷志以没也,良足悼矣。其医于曙修调理,仍行克伐,致元气日削,谢绝医药,静养六十余日,方起于床。愈后,凡遇戚友家,见余用药,率多诋訾,设知当日解表和中,俱用人参,肯舍命从我乎?是其所以得全者,藉于济卿之权巧矣。
    陆平叔文学平素体虚气怯,面色痿黄,药宜温补,不宜寒凉,固其常也。秋月偶患三疟,孟冬复受外寒,虽逗寒热一班,而未至大寒大热。医者以为疟后虚邪,不知其为新受实邪也。投以参朮补剂,转致奄奄一息,迁延两旬。间有从外感起见者,用人参白虎汤,略无寸效,昏昏嘿嘿,漫无主持。昆弟子姓,仓皇治木。召昌诊视,以决行期之早暮,非求治疗也。昌见其脉未大坏,腹未大满,小水尚利,但筋脉牵掣不停,因谓:此病九分可治,只恐手足痿废。仲景有云:经脉动惕者,久而成痿。今病已廿三日之久,血枯筋燥,从可识矣。吾今用法治则兼治,当于仲景法外另施手眼。以仲景虽有大柴胡汤以解表里之法,而无治痿之法。变用防风通圣散成方,减白朮,以方中防风、荆芥、薄荷、麻黄、桔梗为表药,大黄、芒硝、黄芩、连翘、栀子、石膏、滑石为里药。原于大柴胡之制相仿,但内有当归、川芎、芍药,正可领诸药深入血分,而通经脉。减白朮者,以前既贻误,不可再误耳。当晚连服二剂,第一剂殊觉相安,第二剂大便始通,少顷睡去,体间津津有汗。次早再诊,筋脉不为牵掣,但阳明胃脉,洪大反加,随用大剂白虎汤,石膏、知母每各两许;次加柴胡、花粉、芩、蘗、连翘、栀子一派苦寒,连进十余剂,神识始得渐清,粥饮始得渐加。经半月,始起坐于床,经一月,始散步于地,人见其康复之难,咸忧其虚,抑且略一过啖,即尔腹痛便泄,俨似虚证。昌全不反顾,但于行滞药中,加用柴胡、桂枝升散,余邪不使下溜而变痢以取惫,然后改用葳蕤、二冬略和胃气,间用人参不过五分。前后用法,一一不违矩矱,乃克起九死于一生也。
    《景岳全书》曰:余在燕都,当治一王生患阴虚伤寒,年出三旬,而舌黑之甚,其芒刺干裂焦黑如炭,身热便结,大渴喜冷,而脉则无力,神则昏沉。羣医谓阳证阴脉,必死无疑。余察其形气未脱,遂以甘温壮水等药大剂进之以救其本,仍间用凉水以滋其标。盖水为天一之精,凉能解热,甘可助阴,非若苦寒伤气者之比。故于津液干燥,阴虚便结,而热渴火盛之证,亦所不忌。由是水药并进,前后凡用人参、熟地辈各一二斤,附子、肉桂各数两,冷水亦一二斗。然后诸证渐退,饮食渐进,神气俱复矣。但察其舌黑,则分毫不减。余甚疑之,莫得其解。再后数日,忽舌上脱一黑壳,而内则新肉灿然,始知其肤腠焦枯,死而复活。使非大为滋补,安望再生?若此一证,待举其甚者纪之。此外凡舌黑用补,而得以保全者,盖不可枚举矣。所以凡诊伤寒者,当以舌色辨表里,以舌色辨寒热,皆不可不知也?若以舌色辨虚实,则不能无误。盖实固能黑,以火盛而焦也;虚亦能黑,以水亏而枯也。若以舌黄舌黑,悉认为实热,则阴虚之证,万无一生矣。
    宏治辛酉金台姜梦辉患伤寒,亦得此舌,手足厥冷,呃逆不止,众医犹作火治,几致危殆。院判吴仁斋用附子理中汤而愈。夫医之为道,有是病必用是药。附子疗寒,其效可数。奈何世皆以为必不可用之药,宁视人之死而不救,不亦哀哉!凡用药得宜,效应不异,不可便谓为百无一治而弃之也。
    余尝治一衰翁,年踰七旬,陡患伤寒,初起即用温补调理,至十日之外,正气将复,忽尔作战,自旦至辰,不能得汗,寒栗危甚,告急于余。余用六味回阳饮,入人参一两,姜、附各三钱,使之煎服,下咽,少顷即大汗如浴,时将及午而浸汗不收,身冷如脱,鼻息几无,复以告余。余令以前药复煎与之。告者曰:先服此药,已大汗不堪,今又服此,尚堪再汗乎?余笑谓曰:此中有神,非尔所知也。急令再进,遂汗收神复,不旬日而起矣。呜呼!发汗用此而收汗复用此,无怪乎人之疑之也。而不知汗出与汗之收者,皆元气为之枢机耳。故余纪此,欲人知阖辟之权,不在乎能放能收,而在乎所以主之者。