文学 >
中医内伤杂病案
(附：不寐案 肝气肝阳案 头痛眩晕案）
产后未满百日，虚寒虚热，早轻暮重，已有匝月，纳少便溏，形瘦色萎，且有咳嗽，自汗盗汗，脉濡滑无力，舌苔淡白，此卫虚失于外护，营虚失于内守，脾弱土不生金，虚阳逼津液而外泄也，蓐劳渐着，恐难完璧。姑拟黄 建中汤合二加龙骨汤加味。
清炙黄 （三钱） 炒白芍（二钱） 清炙草（六分） 川桂枝（五分） 牡蛎（四钱） 花龙骨（三钱）米炒于术（三钱） 云茯苓（三钱） 炒淮药（三钱） 炒川贝（二钱） 浮小麦（四钱） 熟附片（八分）
【二诊】 前投黄 建中二加龙骨，寒热较轻，自汗盗汗亦减，虽属佳境，无如昔日所服之剂，滋阴太过，中土受戕，清气不升，大便溏薄，纳少色萎，腹痛隐隐。左脉细弱，右脉濡迟，阳陷入阴，命火式微。脉诀云：阳陷入阴精血弱，白头犹可少年愁。殊可虑也。再守原意加入益火生土之品，冀望中土强健，大便结实为要着。
清炙黄 （三钱） 炒白芍（一钱五分） 清炙草（六分） 熟附片（八分） 牡蛎（三钱） 花龙骨（三钱）炒淮药（三钱） 米炒于术（三钱） 云苓（三钱） 大砂仁（研，六分） 炒补骨脂（一钱五分） 煨益智（一钱五分） 浮小麦（四钱）
【三诊】 寒热轻，虚汗减，便溏亦有结意，而咳嗽痰多，纳谷衰少，形瘦色萎，舌光无苔，脉来濡细，幸无数象。脾弱土不生金，肺虚灌溉无权，仍拟创建中气，培补脾土，能得谷食加增，不生枝节，庶可转危为安。
炒潞党参（三钱） 清炙黄 （二钱） 炒白芍（一钱五分） 清炙草（六分） 熟附片（八分） 左牡蛎（四钱）花龙骨（三钱） 米炒于术（三钱） 炒淮药（三钱） 炒川贝（二钱） 大砂仁（研，五分） 陈广皮（一钱）浮小麦（四钱） 红枣（五枚）
蒋左 劳役太过，脾胃两伤，营卫循序失常，寒热似疟，已有数月。形瘦色萎，食减神疲，脉象虚迟，舌光有津，势将入于虚损一途。损者益之，虚者补之。甘温能除大热，补中益气汤加减。
潞党参（三钱） 炙黄 （三钱） 炒冬术（二钱） 清炙草（五分） 银柴胡（一钱五分） 陈广皮（一钱）全当归（二钱） 怀牛膝（二钱） 西秦艽（一钱五分） 大砂仁（研，八分） 焦谷芽（四钱） 生姜（二片）红枣（四枚）
匡左 诵读劳伤乎心，房帏劳伤乎肾。阴虚于下，阳升于上，头眩耳鸣，心悸少寐，遗泄频频，神疲肢倦。脉象尺部细弱，寸关虚弦，舌质淡红。姑拟育阴潜阳，交通心肾。
大生熟地（各三钱） 粉丹皮（一钱五分） 生石决（四钱） 左牡蛎（四钱） 抱茯神（三钱） 淮山药（三钱） 炙远志（一钱） 炒枣仁（三钱） 潼蒺藜（三钱） 北秫米（包，三钱） 生白芍（二钱）白莲须（一钱五分） 三才封髓丹（三钱，清晨淡盐汤送下）
宦左 入夜潮热，延今两月，纳少形瘦，神疲乏力，舌质光绛，脉象濡小而数。此三阴亏耗，脾胃生气受戕，虑成损怯。
西洋参（一钱五分） 川石斛（三钱） 茯神（三钱） 淮山药（三钱） 青蒿梗（一钱五分） 炙鳖甲（四钱）嫩白薇（一钱五分） 陈皮（一钱） 生熟谷芽（各三钱） 红枣（五枚）
姜左 虚寒虚热，寒多热少，口唾白沫，纳减便溏，苔薄腻，脉濡细，脾弱胃虚，卫阳不入于阴也，虚劳堪虑。拟黄 建中合二加龙骨汤加减。
清炙黄 （一钱五分） 炒白芍（一钱五分） 清炙草（六分） 熟附片（一钱） 牡蛎（三钱） 花龙骨（三钱） 米炒于术（三钱） 云茯苓（三钱） 炒淮药（三钱） 砂仁（研，八分） 陈皮（一钱） 焦谷芽（四钱）煨姜（二片） 红枣（四枚）
恙由抑郁起见，情志不适，气阻血瘀，土受土克，胃乏生化，无血以下注冲任，经闭一载，纳少形瘦，临晚寒热，咳嗽痰沫甚多，脉象左虚弦，右濡涩，经所谓二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月，其传为风消，再传为息贲，若加气促，则不治矣。姑拟逍遥合归脾、大黄 虫丸，复方图治。
全当归（三钱） 大白芍（二钱） 银柴胡（一钱） 炒潞党（二钱） 米炒于术（一钱五分） 清炙草（五分）炙远志（一钱） 紫丹参（二钱） 茺蔚子（三钱） 川贝母（二钱） 甜光杏（三钱） 北秫米（包，三钱）大黄 虫丸（一钱，每日吞服，以经通为度）
【复诊】 临晚寒热，虽则轻减，而咳嗽依然。经闭纳少，舌光无苔，脉左弦右涩，此血室干枯，木火刑金，脾胃生化无权。还须怡情适怀，以助药力。今拟培土生金，养血通经，然亦非旦夕所能图功者也。
蛤粉炒阿胶（二钱） 茯神（三钱） 淮山药（三钱） 川贝（二钱） 甜光杏（三钱） 紫丹参（二钱）茺蔚子（三钱） 全当归（三钱） 怀牛膝（二钱） 广艾绒（六分） 西藏红花（八分） 北秫米（包，三钱）大黄 虫丸（吞服，一钱）
蔡左 仲秋燥邪咳嗽起见，至冬不愈，加之咽痛干燥，蒂丁下坠，妨于咽饮，内热纳少。脉象濡数，幸不洪大，舌质红苔黄。平素阴虚，燥邪化火，上刑肺金，下耗肾水，水不上潮，浮火炎炎。颇虑吐血而入虚损一途，急拟清燥润肺，而降浮火。
蛤粉炒阿胶（一钱五分） 天花粉（三钱） 川象贝（各一钱） 京玄参（一钱） 肥知母（一钱五分）甜光杏（三钱） 柿霜（八分） 生甘草（八分） 冬桑叶（三钱） 冬瓜子（三钱） 枇杷叶露（后入，四两）活芦根（去节，一两）
方左 吐血屡发，咳嗽有年，动则气逆，咽痛失音，形瘦骨立，潮热口燥，脉象弦大而数。弦则为劳，数则病进，阴液枯涸，木火犯肺，肺叶已损，即是金破不鸣，肺痨显然。勉拟壮水之主，以柔肝木，清养肺气，而滋化源，然亦不过尽人工而已。
南北沙参（各三钱） 天麦冬（各二钱） 蛤粉炒阿胶（二钱） 生甘草（五分） 茯神（三钱） 淮山药（三钱）川贝（二钱） 栝蒌皮（二钱） 甜光杏（三钱） 熟女贞（二钱） 冬虫草（二钱） 北秫米（包，三钱）凤凰衣（一钱五分） 猪肤（刮去油毛，三钱）
候左 肺虚则咳嗽寒热，脾虚则纳少便溏，心虚则脉细神疲，肾虚则遗泄，肝虚则头眩，五虚俱见，非易图功。惟宜培土生金，益肾养肝，苟能泄泻止，谷食增，寒热除，咳嗽减，则虚者可治。
炒潞党（三钱） 云茯苓（三钱） 炒于术（二钱） 清炙草（六分） 陈皮（一钱） 炒淮药（三钱）炒川贝（二钱） 炒御米壳（二钱） 牡蛎（三钱） 花龙骨（三钱） 水炙远志（一钱） 北秫米（包，四钱）
傅左 小溲清长，已经匝月，脉象尺部软弱，寸关虚小，气分不足，肾阳亦亏，中无砥柱之权，下失封藏之固。补益中气，而滋肾水。
潞党参（三钱） 白归身（二钱） 熟女贞（三钱） 炙黄 （三钱） 大白芍（二钱） 广橘白（一钱）甜冬术（二钱） 淮山药（三钱） 炙升麻（四分） 炙甘草（五分） 潼蒺藜（三钱） 红枣（二钱） 七味都气丸（包煎，三钱）
陆左 阴虚则内热，阳虚则外寒，肺虚则咳嗽，脾虚则形瘦，脉象细弦而数，弦则为劳，数则病进，劳已入损，恐难完璧。拟黄 建中汤创建中气，宗经旨劳者温之，损者益之之意。
炙黄 （三钱） 朱茯神（三钱） 甜杏仁（三钱） 淮山药（三钱） 川桂枝（四分） 炙甘草（五分）广橘白（一钱） 炒白芍（三钱） 红枣（二枚） 生姜（二片） 生谷芽（三钱） 饴糖（四钱）
附：不寐案
李左 不寐已久，时轻时剧，苔薄腻，脉弦小，心体亏，心阳亢，不能下交于肾，湿痰中阻，胃因不和，胃不和故卧不安也。拟和胃化痰，交通心肾。
生白芍（二钱） 朱茯神（三钱） 上川连（一分） 炒枣仁（三钱） 法半夏（二钱） 远志肉（一钱）上肉桂（一分） 柏子霜（二钱） 北秫米（包，三钱） 炙甘草（八分）
郁怒伤肝，肝胆之火内炽，痰湿中阻，胃失和降，懊 少寐，胸痹不舒。拟温胆汤加减。
法半夏（二钱） 朱茯神（三钱） 珍珠母（三钱） 黑山栀（一钱五分） 北秫米（包，三钱）远志肉（一钱） 青龙齿（三钱） 川贝母（二钱） 炒枣仁（三钱） 生白芍（二钱） 鲜竹茹（一钱五分）枳实（一钱，同捣） 广郁金（一钱五分） 合欢花（一钱五分） 夜交藤（三钱）
陈左 高年气阴两亏，肝阳挟痰浊上蒙清空，健忘少寐，神疲肢倦，脉象虚弦而滑，苔薄腻，虚中夹实，最难着手，姑拟益气阴以柔肝木，化痰浊而通神明。
太子参（一钱） 仙半夏（二钱） 白归身（二钱） 豆衣（三钱） 抱茯神（三钱） 薄橘红（八分）生白芍（二钱） 炒杭菊（一钱五分） 炒竹茹（一钱五分） 远志肉（一钱） 天竺黄（一钱五分） 石菖蒲（八分） 淡竹油（一两） 生姜（同冲服，两滴）
陈左 阴虚难复，肝火易升，宗气跳跃，夜梦纷坛，脉象软小而数。拟育阴潜阳，交通心肾。
蛤粉炒阿胶（二钱） 朱茯神（三钱） 珍珠母（三钱） 生白芍（二钱） 小生地（三钱） 炙远志（一钱）青龙齿（三钱） 粉丹皮（一钱五分） 川贝母（二钱） 潼蒺藜（三钱） 熟女贞（二钱） 炒竹茹（二钱）鲜藕（切片入煎，一两）
倪左 不寐之恙，乍轻乍剧，胁痛略减，头眩心悸，皆由阴虚不能敛阳，阳亢不入于阴也。拟柔肝潜阳，和胃安神。
蛤粉炒阿胶（二钱） 朱茯神（三钱） 青龙齿（三钱） 左牡蛎（四钱） 生白芍（二钱） 酸枣仁（三钱）仙半夏（二钱） 炙远志（一钱） 川雅连（二分） 柏子仁（三钱） 北秫米（包，三钱） 琥珀多寐丸（吞服，一钱）
附：肝气肝阳案
虞左 肝为将军之官，其性阴，其体阳，其发病也速。操劳过度，肝阳内动，化风上扰，痰热随之，清窍被蒙，神明不能自主，陡然神糊不语，牙关紧闭，四肢抽搐，脉沉似伏，良由血亏不能养肝，肝热生风，肝主筋，肝风入筋，所以四肢抽搐，痰气闭塞，脉道亦为之不利也。此为痉厥重症，肝属刚脏，非柔不克。当拟柔肝熄风，清神涤痰。
生白芍（二钱） 朱茯神（三钱） 鲜竹茹（二钱） 嫩钩钩（后下，三钱） 羚羊片（煎冲，八分） 水炙远志（一钱） 天竺黄（一钱五分） 川贝母（三钱）煨天麻（八分） 石菖蒲（八分） 淡竹油（一两） 生姜汁（同冲，二滴）
赵左 风阳上扰，巅顶为病，痰湿内阻，胃失降和，所以耳鸣失聪，两目红赤，视物模糊者，风阳之为患也；
所以头眩泛恶者，胃气不降，而浊阴上僭也。舌质红苔黄，脉弦数。阴亏于下，阳浮于上，危象显然。治宜熄风清肝，而化痰浊。
薄荷叶（八分） 石决（四钱） 净蕤仁（二钱） 仙半夏（一钱五分） 冬桑叶（三钱） 炒竹茹（一钱五分）甘菊花（三钱） 夏枯花（一钱五分） 嫩钩钩（后下，三钱）
丁左 劳心过度，心肾不足，肝阳易升，肝气易动，气郁于中，则胸膺牵痛，阳升于上，则头眩眼花，心肾不交，则夜不安寐。肾主骨，肝主筋，肝肾血虚，失于营养，则遍体 楚。宜调益心肾，柔肝潜阳法。
生白芍（二钱） 朱茯神（三钱） 石决（四钱） 熟女贞（二钱） 金铃子（二钱） 玫瑰水炒竹茹（一钱）马料豆（三钱） 紫贝齿（三钱） 桑椹子（二钱） 甘杞子（二钱） 夜交藤（四钱） 滁菊花（一钱五分）潼白蒺藜（各一钱） 左金丸（包，七分）
盛怒后忽然心胸大痛，喜笑不休，脉沉伏，肢冷。久郁伤肝，肝病善怒，怒则气上，所以心胸大痛；
气郁化大，扰于膻中，所以喜笑不休；气机窒塞，所以肢冷脉伏。种种见证，皆由肝病为患。木郁则达之，宜疏肝解郁，而理气机，若误为寒厥则殆矣。
银花炭（三钱） 金铃子（二钱） 制香附（一钱五分） 川贝母（三钱） 薄荷叶（八分） 青陈皮（各一钱）上沉香（四分） 大白芍（二钱） 广郁金（一钱五分） 白蒺藜（一钱五分） 金器（入煎，一具） 苏合香丸（去壳研细末化服，一粒）
沈左 胁乃肝之分野，肝气挟痰瘀入络，气机不得流通，胁痛偏左，呼吸尤甚。肺司百脉之气，宜宣肺气以疏肝，化痰瘀而通络。
广郁金（一钱五分） 当归须（二钱） 延胡索（一钱） 广木香（八分） 旋复花（包，一钱五分）真新绛（八分） 橘红络（各一钱） 丝瓜络（二钱） 炒竹茹（一钱五分） 青葱管（一钱五分） 鲜枇杷叶（去毛、包，四张）
附：头痛眩晕案
葛左 头为诸阳之会，惟风可到，风邪客于阳位，袭入太阳之经，头脉胀痛，痛引后脑，连及项背，恶风鼻流清涕，胸闷纳少，脉浮苔白。治以辛温解散。
荆芥穗（一钱） 青防风（一钱） 川桂枝（五分） 生甘草（五分） 江枳壳（一钱） 苦桔梗（一钱）炒赤芍（一钱五分） 炒薄荷（八分） 广陈皮（一钱） 荷叶（一角）
头痛且胀，痛引头额，畏风鼻塞，苔黄脉浮，风邪客于阳明之经也，风为阳邪。辛以散之，凉以清之。
荆芥穗（一钱五分） 薄荷炭（八分） 净蝉衣（八分） 蔓荆子（一钱五分） 冬桑叶（三钱） 甘菊花（三钱）江枳壳（一钱） 苦桔梗（一钱） 粉葛根（一钱五分） 连翘壳（三钱） 苦丁茶（一钱五分） 荷叶边（一圈）
任左 头额掣痛，痛引左耳，夜半则痛尤甚，脉浮数，苔黄。阴分本亏，风邪化热。引动肝胆之火，上犯空窍。姑拟辛凉解散，清泄厥少。
冬桑叶（三钱） 甘菊花（三钱） 薄荷炭（八分） 羚羊片（先煎汁冲服，三分） 连翘壳（三钱）黑山栀（二钱） 京赤芍（一钱五分） 生甘草（五分） 苍耳子（一钱五分） 夏枯花（一钱五分） 荷叶边（一圈）
居左 头痛如劈，筋脉掣起，痛连目珠，舌红绛，脉弦数。此肝阳化火，上扰清空，当壮水柔肝，以熄风火。
勿可过用风药，风能助火，风药多，则火势有更烈之弊。
小生地（四钱） 生白芍（二钱） 粉丹皮（二钱） 生石决（八钱）薄荷叶（八分） 甘菊花（三钱） 羚羊片（另煎汁冲服，四分） 夏枯花（一钱五分） 黑山栀（二钱）黑芝麻（三钱） 嫩钩钩（后入，三钱）
产后血虚，厥阳上扰，头脑空痛，目花眩晕，脉弦细，舌光无苔。当养血柔肝，而潜厥阳。
大生地（四钱） 生白芍（二钱） 阿胶珠（二钱） 豆衣（三钱） 炒杭菊（一钱五分） 潼蒺藜（三钱）熟女贞（二钱） 酸枣仁（三钱） 生石决（八钱） 生牡蛎（六钱） 黑芝麻（三钱） 嫩钩钩（后入，三钱）
黄左 肝为风木之脏，赖肾水以滋养，水亏不能涵木，肝阳上扰清空，头痛眩晕，心悸少寐，筋惕肉 ，恙久根深，非易速痊。当宜滋肾水以柔肝木，潜浮阳而安心神。
阿胶珠（三钱） 生白芍（三钱） 左牡蛎（六钱） 青龙齿（三钱） 朱茯神（三钱） 酸枣仁（三钱）豆衣（三钱） 炒杭菊（一钱五分） 潼蒺藜（三钱） 仙半夏（二钱） 北秫米（包，三钱） 嫩钩钩（后入，三钱） 黑芝麻（三钱） 琥珀多寐丸（吞服，一钱）
诸风掉眩，皆属于肝，肝阴不足，肝阳上僭，头眩眼花，泛泛呕吐，纳谷减少，苔薄腻，脉弦滑，湿痰内阻，胃失降和。丹溪云：无痰不作眩。当柔肝潜阳，和胃化痰。
生白芍（三钱） 豆衣（三钱） 仙半夏（二钱） 明天麻（一钱） 朱茯神（三钱） 枳实炭（一钱）炒竹茹（一钱） 陈皮（一钱） 潼白蒺藜（各二钱） 炒杭菊（一钱五分） 生石决（八钱） 嫩钩钩（后入，三钱）