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中医七、杂病脉象
脉之主病，有宜不宜。阴阳顺逆，凶吉可推。中①风浮缓，急实则忌。浮滑中痰，沉迟中气。尸厥沉滑，卒②不知人。入脏身冷，入府身温。
注释
中①：（zhong）音众。感受，伤害。
卒②：（cu）同猝，音促。忽然。
此段讲卒中的脉症。
脉象就是病变的反映之一，因此不同的脉象，会出现于不同的病症中。病有阴症、阳症的区分，脉亦有阴脉和阳脉的不同。阴症见阴脉，阳症见阳脉，这是相宜的，为顺。反之，阴症见阳脉、阳症见阴脉，这是不相宜的，为逆。
突然受到病邪伤害而暴发疾病的，叫做卒中。最常见的卒中病有中风、中痰、中气、尸厥几种。
中风病，多是由于气血先虚，风邪乘虚伤害人体而成。因此，中风而见脉浮缓，浮虽是风邪的表现，缓却是正气还存在的反映，这是病与脉相宜的脉象。如果脉来坚实而急数，则为病邪太盛的征象，是中风病所忌讳的。
中痰的患者，脉来多浮滑。凡中风而见痰涎壅盛，昏迷不省的，便叫中痰。
中气的患者，脉来多沉迟。中气，属于“尸厥”病的一种，多先因情志损伤、脏气厥逆而发生，症见卒然昏倒，身冷无痰。
尸厥的患者，脉来多沉滑。凡患尸厥的，都是因于气血先虚，再感受四时不正之气，以致卒然昏厥，口鼻气微，其状如尸，惟脉搏仍然在跳动。假使邪气深入五脏，便现身凉肢冷；如仅在六腑，虽人事不省，但身体还照常温暖着。
以上中风、中痰两病，习惯称为“真中风”。中气、尸厥两病，习惯称为“类中风”。无论真中、类中，都能忽然昏倒，人事不省。但是，“类中风”是不会见口眼喎斜、偏废不用、麻木不仁等“真中风”症状的。
风伤于卫，浮缓有汗。寒伤于营，浮紧无汗。暑伤于气，脉虚身热。湿伤于血，脉缓细涩。伤寒热病，脉喜浮洪。沉微涩小，症反必凶。汗后脉静，身凉则安。汗后脉躁，热甚必难。
此段讲外感风、寒、暑、湿诸邪的脉症。
外感病人中有风、寒、暑、湿种种的不同，它的脉象和症状也各不同。外感风邪，初期多是卫气受伤，而见浮缓脉，自汗症；外感寒邪，初期多是营气受伤，而见浮紧脉，无汗症。因为风性散发，寒性收敛，所以虽同属表症，伤于风的便脉浮缓而有汗；伤于寒的便脉浮紧而无汗。暑热的特征最容易耗散正气，所以尽管身上发热，脉来却见虚。湿邪容易闭着血分，影响到血液的运行，故脉来多细缓而滞涩。寒邪尽管属阴，但受到伤害以后，变化成为热病时，经脉来浮数较好，这是因为阳症阳脉、脉症相合的缘故。如果脉来沉、微、涩、小，是阳症见阴脉，是邪热有余、正气大伤的反映。这种脉症相反的病变，比较复杂，治疗过程中不一定顺利。凡是外感病，经过出汗以后，脉来平静，热退身凉。这是表邪已解，逐渐恢复的表现；假使既经出汗以后，热不退而反加甚，脉不静而反躁急，说明病变还在发展，在治疗时较前者要困难些。
饮食内伤①，气口急滑。劳倦内伤，脾脉大弱。欲知是气，下手脉沉。沉极则伏，涩弱久深。火郁多沉，滑痰紧食。气涩血芤，数火细湿。滑主多痰，弦主留饮。热则滑数，寒则弦紧。浮滑兼风，沉滑兼气。食伤短疾，湿留软细。
注释
饮食内伤①：此句前，原有“阳病见有，病必危殆；阴病见阳，虽困无害；上不至关，阴气已绝，下不至关，阳气已竭。代脉止歇，脏绝倾危。散脉无根，形损难医”十二句，现移至第十部分（一）后。
此段讲饮食劳倦内伤脉症。
最常见的内伤病，主要可分饮食和劳倦两种，同时还须分辨在气、在血，以及兼见痰、火、寒、湿等等的不同。因饮食而引起的内伤病，主要病变在于宿食停滞不消，所以“气口”部位（见第二部分《部位、诊位》的第二段注解。这里指右手关脉而言）多见急数而滑的实邪脉象。至于因劳倦而引起的内伤病，虽然常常是虚实互见，究应以虚损为主，所以它的脾脉总是现豁大而虚弱无力的多。凡情志变化、起居失调、饮食不节等，都能损耗正气，以致出现乏力少气、懒于言语、动作喘乏、表热自汗、心烦不安等症的，便称之为劳倦。如果气分的劳伤很严重，脉来便多见沉细，只有用力重按，才能摸到脉的搏动，甚至还可能出现极沉的伏脉，或者弱而涩的脉象，这都足以说明气分的劳伤是时间既久、病亦较深的了。伤在血分，又有出血病变的，还会见到芤脉。这都是属于虚症一类。但是，劳倦内伤的病变，毕竟还是有邪实的。如邪火内郁，则脉来多见沉实；痰饮内蓄，脉多见滑；饮食积聚，脉多见紧；阴火内炽，脉见滑数；湿邪留滞，脉见软细；水饮停留，脉多见弦；阴寒内盛，脉多弦紧；外兼风邪，脉来浮滑；内兼气滞，脉来沉滑；兼有伤食，脉来短疾（即快）。习惯称极数的脉叫做“疾”脉，或者叫做极脉。总之，劳倦病变的这些兼症，在临床上是常见的。
疟脉自弦，弦数者热。弦迟者寒，代散者折①。泄泻下痢，沉小滑弱。实大浮洪，发热则恶。呕吐反胃，浮滑者昌。弦数紧涩，结肠者亡。霍乱之候，脉代匆讶②。厥逆迟微，是则可怕。
注释
折①：这是作“折寿”解，即生命不能长久的意思。
讶②：（ya）音亚。惊讶。
此段讲疟疾、泄痢、呕吐、霍乱脉症。
疟疾患者，多出现弦脉。但因疟疾是属于寒热不和的病变，在辩认弦脉的时候，首先要分辨它是弦数还是弦迟？弦而数的为热邪盛，弦而迟的为寒邪盛，这是疟疾的辩症要领。疟疾本来多为邪实症，所以出现弦迟、弦数一类的实脉，都是脉症相合的。如果突然出现了代脉或散脉，这是极虚的脉象，说明邪气还没有消除而正气已衰了。实症而见虚脉，这是最不好的象征。
泄泻，就是腹泻。下痢，就是痢疾。无论泻或痢，主要因胃肠功能先有了虚损，传化失常，而后发生风、湿、寒、热等症。这时脉来沉小或滑弱，就是胃肠虚损的反映，是理所当然的；如果脉来实大或浮数，甚至发热不退，说明病变还在急剧的发展，正衰邪盛，这种症候是比较严重的。
呕吐或反胃，都是胃气上逆的病变，最易损伤津液。如脉来浮滑，证明精气还没有大伤，故是好的现象。如脉来弦、数、紧、涩，甚至还肠结便秘，是气已大虚，津亦枯竭，而热邪犹未消退，这种病变的转化，多半是不好的。
霍乱①，多为传染秽毒而成。上吐下泻，急剧发作，以脉来洪大，手足温和为佳。即偶或出现歇止的代脉，亦只是脾胃功能紊乱、一时清浊不分，干扰脉气，脉气不相继续所致，不能因此惊讶而疑为死候。如见四肢厥冷，脉来迟弱，这才是阳气衰竭、寒邪大盛，是不好的征兆。
注释
霍乱①：中医书中霍乱，是指上吐下泻的证候而言，和现代医学所说的急性传染病霍乱不同。现在我国早已消灭了霍乱、天花等传染病。
咳嗽多浮，聚胃关肺①。沉紧小危，浮软易治。喘急息肩，浮滑者顺。沉涩肢寒，散脉逆症。
注释
聚胃关肺①：原作“聚肺关胃”，今据《素问》“聚于胃，关于肺”的原文改。
此段讲咳喘脉症。
咳嗽是肺气上逆的病症。根据《素问.咳论》“聚于胃，关于肺“的说法，此种咳嗽，其病邪聚于胃，并循肺的经脉而上及于肺。浮是肺病常见的脉象，故此种咳嗽的脉象一般见浮。既病咳嗽，脉来沉小，是肺胃之气大伤；更兼紧象，说明肺中的邪气犹重。正气虚，邪气实，这种情况是很不好的。相反，如脉来浮软，肺气虽然虚弱，但邪气并不严重，就易于治疗了。
气上逆而不能降，轻则咳嗽，重则喘息。气喘紧迫的，当它发作的时候，要振动两肩来帮助它的呼吸运动，才能勉强维持其气息的出入，便叫“息肩”。这时脉来浮滑，说明只是风痰滞于肺，肺气不能下降的缘故。只要风痰一去，喘息就可以平静下来，实症实脉，所以为顺。如果脉来沉涩而散，是肺气虚弱已极的反映。阳气大虚，四肢失去温养，自然就会寒冷，所以是属于逆症了。
病热有火，洪数可医。沉微无火，无根者危。骨蒸发热，脉数而虚。热而涩小，必殒①其躯。劳极诸虚，浮软微弱。脾败双弦，火炎急数。
注释
殒①：(yun)音允。死亡。
此段讲火热、骨蒸、劳极脉症。
凡属火热的病变，脉来洪数，热症热脉，显而易见，便于治疗。如脉来沉微，便当考虑是虚热或假热，而不是实火。如果脉来散漫无根，更应当考虑到是否虚阳外脱，那就有危险性了。
骨蒸发热，是属于阴虚阳亢的病变，主要是肾阴虚损，不能养阳，阳气亢奋，所以脉见虚（阴亏的反映）数（阳亢的表现）。假使发热而脉来涩小，说明不是一般的阴虚，而是阴精枯竭了，精竭而热犹不止，进一步便会发展到“阴阳离决，精气乃绝”的地步，就有生命危险了。骨胳中存在有骨髓，是由肾中的精气变化而成，精髓充足，骨胳强壮；精髓不足，气反化为热，热邪从骨胳里蒸腾而出，便叫做骨蒸发热，为虚劳发热的一种。
无论“五劳”和“六极”诸种虚症，都是由于阴精阳气虚损的病变。多见浮软、微软等虚脉，这是很可理解的。若劳极病而见双手关脉都弦，习惯称做“双弦”。脾胃机能又极其衰败的，这是肝阳亢盛损伤脾胃的结果。若劳极病而见脉来急数，这是阴虚至极，阳亢成火的必然反映。
诸病失血，脉必见芤。缓小可喜，数大可忧。瘀血内畜，却宜牢大①。沉小涩微，反成其害。
注释
大①：这里读作“太”。
此段讲失血、瘀血脉症。
诸种失血病，无论是吐血、下血、血崩，经大量出血之后，必然见到血液虚少的芤脉。在失血的过程中，脉来缓小，则虚症虚脉，脉证相应，是一种较好的现象。若脉来数大，说明邪热病变还在发展，还有出血的可能、应严加注意。如果有瘀血停蓄在内，脉来牢大，实症实脉，脉症相应，仍属相宜；假使脉见沉、小、涩、微种种虚脉，那就是实邪既没有消除，阳气又已大虚，实症虚脉，攻补两难，所以“反成其害”了。
遗精白浊，微涩而弱。火盛阴虚，芤软洪数。三消之脉，浮大者生。细小微涩，形脱①可惊。小便淋閟②，鼻头色黄。涩小无血，数大何妨。大便燥结，须分气血。阳微而实，阴迟而涩。
注释
形脱①：凡久病或大病，肌肉消病到两颊、两臑（nao）音闹。上肢两臂的肥肉）、两腨（chuai）音踹。下肢的肥肉，即腿肚）都没有肉了，叫做“形脱”。
閟②：（bi）音弊。闭也。
此段讲遗精、白浊、三消、淋閟、便结脉症。
遗精、白浊的病变，基本上是属于虚证的多，所以都可能出现微涩而弱的虚脉。但遗精见于阴虚火旺，或白浊见于湿热下注时，就可见到洪而芤或数而软的脉象。洪与数是由于火旺的原因，芤与软则为清液虚竭的反映。
消渴病有“三多”症状，所以叫做三消。渴而多饮为上消，饥而多食为中消，饮而多尿为下消。三者多由燥热太盛所致，所以脉来浮大，甚至数大。因都是脉症相符的，故主生。如果出现了细、小、微、涩种种虚脉，同时肌肉消瘦已经到了“脱形”的程度，说明精气耗散已经极为严重，故可惊。
淋和閟，是排尿困难的两种不同病变。淋是小便点滴而出，排泻不能通畅；閟是小便闭结不通。患淋病或小便闭而鼻头色发黄，是由于脾胃的湿热内盛（因鼻头是脾所主的部位），所以脉来数大，是脉症相应的，没有什么妨碍。相反，脉来涩小，这是精血大伤，不能化津化气的重症。
大便燥结不通，必须分辨燥热邪气究竟结在气分，还是在血分？在气分为阳结，为燥热伤津的结果，故脉来多数而实；在血分为阴结，由津枯不润所造成，故脉来多迟而涩。
癲乃重阴，狂乃重阳。浮洪吉兆，沉急凶殃。痫脉宜虚，实急者恶。浮阳沉阴，痰滑热数。
此段讲癲、狂、痫脉症。
由于痰浊阴邪太重，以致神志不清的，便发为癲病，主要症状为语言错乱，哭笑无常。由于火热阳邪太重，煎熬成痰，蒙蔽心窍，以致神志失常的，便发为狂病，主要症状为无端怒骂，猖狂躁急。这两种病都是由于有实邪的存在，如脉来浮洪，则为实症实脉，病变单纯，易于治疗，故为吉兆；假使脉来沉急，说明病变已经深入，不易治疗，故为凶殃（殃，即是凶，凶殃互词，就是不好的意思）。
痫病，是心神虚弱，又为风痰所扰的病变。如见虚脉，仅为心气不足，风痰邪气并不太重，故为相宜；假使脉来实而急数，便说明风痰重，邪气盛，这是不好的。例如：脉浮为阳症，脉沉为阴症，脉滑为痰症、脉数为热症，这和一般的辩症并没有什么区别。
喉痹之脉，数热迟寒。缠喉走马，微伏则难。诸风眩晕，有火有痰。左涩死血，右大虚看①。头痛多弦，浮风紧寒。热洪湿细，缓暑滑痰。气虚弦软，血虚微涩。肾厥弦坚，真痛短涩。
注释
看①：(kan)这里应读作“刊”。
此段讲喉痹、眩晕、头痛脉症。
喉痹，即喉中闭塞不通。主要症状为咽喉肿痛、面赤腮肿，甚至颈项漫肿，汤水难咽。多由阴火内亢，外感风寒，相凑而成。脉来见数，总属热症；脉来见迟，则为火被寒郁。缠喉风，系喉痹的一种，主要症状为喉连项肿大，项部及喉内都可看到红肿发炎，喉部发紧、发麻、发痒，痰鸣气壅，手指发青，手心壮热，发热恶寒、甚至手足厥冷。多由情志先伤，再感风热邪毒而成。喉痹而急剧发作，病情发展极为迅速的，叫做“走马喉痹”，多由肝脾两脏火郁而成。无论缠喉风或走马喉痹，均为热毒内攻的病变。如果脉来微伏，说明精气枯竭，毒势蔓延，故属难治。
眩晕，即头目昏眩甚或晕厥。致病的原因虽然复杂，但一般以精气虚损、痰火上攻为最常见。属痰的脉来滑实，属火的脉来洪数。左手脉涩，多为死血，即有瘀血；右手脉来虚大的，多属于气虚。
头痛病的患者，多见弦脉。大凡疼痛，经脉往往变得很紧急，所以脉搏亦因之而见弦。头痛脉来见浮，多属外感风邪，痛的特点是：有抽掣的感觉，恶风出汗。头痛脉来见洪，多属热病，痛的特点是：耳和额部胀痛，无论有汗无汗都恶热。头痛脉来见细，多属湿病，痛的特点是：头部感觉沉重，遇着阴雨天更厉害。头痛脉来缓弱，多为暑痛，痛的特点是：感觉空痛，汗出恶热。头痛脉来见滑，多为痰病，痛的特点是：昏重而痛，心烦欲吐。头痛脉来弦软，多为气虚，痛的特点是：稍为劳动，痛即加重。头痛脉来微涩，多为血虚，痛的特点是:痛连项后发际，并时常发生惊惕。头痛脉来弦坚，多为肾气厥逆，痛的特点是：痛连齿根，时发时止，入夜加重，只是恶寒不恶热。头痛脉来短涩，多为真头痛，痛的特点是：痛连脑内，四肢厥冷。
心腹之痛，其类有九。细迟愈速，浮大延久。疝气弦急，积聚在里。牢急者生，弱急者死。腰痛之脉，多沉而弦。兼浮者风，兼紧者寒。弦滑痰饮，软细肾着。大乃肾虚，沉实闪肭①。
注释
肭①：（na）音纳。肥软的意思，这是指腰部的肌肉而言。
此段讲心腹痛、疝痛、腰痛脉症。
祖国医学传统的所谓心腹痛，实际主要是指胃脘痛而言，心，作“中”字解，胃脘在人体中央，所以胃脘痛叫做心腹痛。这里所谓的九种心腹痛是：一、饮痛：痛而腹鸣，胀满食减，足跗（fu音夫，足背）水肿；二、食痛：痛而痞闷，吐逆吞酸，嗳腐臭气；三、冷痛：痛而腹冷，作刺痛，四肢清冷；四、热痛：痛而胸热欲呕、心烦而渴，大便秘结；五、气痛：痛而胀满，游走不定，时作时止；六、血痛：痛而腹中有积块，牵引两胁部；七、虫痛：痛时腹中呈索状物，痛止即散，甚至吐出蛔虫，或大便中有虫；八、悸痛：痛而脐上悸动，劳动即发，头面发赤而下重；九、疰（zhu音注。灌注，即传染的意思）痛：痛而神昏卒倒，昏愦妄言，甚至口噤。凡因感染秽浊恶气而有以上症状的，便叫做疰痛。上面所述九种心腹痛，如脉来细迟，只说明正气不足，但病邪并不严重，因而可望其速愈。如脉来浮大，不仅正气虚衰，而且病邪也很严重，便会牵延难愈。
疝气痛，少腹急痛，手足厥冷，有的痛而牵引睾丸，阴囊肿大，痛时腹中有积块，可上可下。多因寒湿郁滞，浊液凝聚，阻塞经脉血络而成，少数也有因为湿热壅遏的。所谓“积聚在里”，这是这样的病变。正因为经脉拘急不通而痛，所以一般疝痛的脉搏，也是弦而紧急有力。如脉见牢急，说明阴寒实邪在里，只是用温散寒邪的方法，便可治愈。如果脉来弱中带急，是指阳气已经大虚、寒湿阴邪又特盛，治疗就困难了。
腰痛的成因，主要由于肾脏虚损，阳气不充，风、寒、湿、痰等病邪乘虚而入，阴滞经络，以致疼痛。腰痛的病变，因于内伤里症为主，故脉来多沉；因于疼痛，故脉兼弦。这是一般患腰痛的脉象。如果兼见浮脉，痛而左右牵连，脚和膝部发生强急的，属于风邪。兼见紧脉，痛而足冷背强，拘急怕冷的，属于寒邪。兼见弦滑，痛而有形，皮肤呈苍白色的，属于痰饮。兼见软细，痛而腰冷发沉，下肢浮肿的，叫做“肾着”（肾阳虚，水气闭着不行，故名）腰痛。脉见虚大，痛而隐隐不甚，乏力酸软的，属于肾虚。脉见沉实，痛而不能俯仰，不能动摇转侧的，多属闪挫外伤。
脚气有四，迟寒数热。浮滑者风，软细者湿。痿病肺虚，脉多微缓。或涩或紧，或细或软。风寒湿气，合而为痹。浮涩而紧，三脉乃备。五疸实热，脉必洪数。涩微属虚，切忌发渴。
此段讲脚气、痿病、痹病、黄疸脉症。
脚气病，为寒湿或湿热等侵袭足胫而成。主要症状是，从膝到足，麻痹冷痛，痿弱挛急，有的发肿，有的不肿，有的下肢肉逐渐萎缩枯细，有的甚至从腿肚子感觉有气上冲，直冲到心胸部，习惯叫做“脚气攻心”。临床上诊察，一般可分做四个方面：脉来见迟，为寒湿邪盛；脉见数，为热湿邪盛；脉来浮滑，为风湿邪盛；脉来软细，为湿邪盛。
痿病，即手足痿软无力，关节缓纵，不能伸屈自如。多因肺胃燥热，精气两伤，以致筋骨、血脉、肌肉等渐次随之痿废，失去了它的正常功能。此病脉来多微弱而迟缓。这是只言肺虚，没有谈到胃，是不够全面的。痿病无论脉来见涩、紧、细、软，都是由于精血不足，筋骨、经脉失去了濡养的缘故。
痹病，先由气血亏损，肌肉松弛，以致风、寒、湿三种病邪壅塞经络，阻碍了气血的运行而成。最常见的症状是：大小关节疼痛，运动障碍，或者某一部分发生麻痹，失去知觉；或者周身有沉重的感觉；或者下肢浮肿，关节奇冷、变形。它的脉象以浮、涩、紧三种最为常见。因涩是气血不足的表现，浮紧是风、寒、湿邪痹着于经脉的反映。
疸病，又叫“黄疸病”。主要为周身皮肤及两眼发黄，多因于湿热蕴积，胆汗与胃中的湿浊合并，熏蒸郁遏，不能发越所致。这种湿热，属于实邪，所以便常出现洪数的实脉。古书记载，把疸病分做五种。一、黄疸：皮肤呈鲜明的黄色，两眼和小便都发黄，发热，这是属于热盛的病人变。二、酒疸：身黄而心烦欲吐，腹胀满，小便不利，为酒湿毒气郁蒸而成。三、谷疸：身黄而腹满不欲食，食即头眩，小便不利。由饮食停滞，胃中浊气郁积而成。四、女劳疸：身黄，头额部现黑色，大便亦色黑，手足心灼热，到晚上热更显著，因房事过度，有瘀血蓄积而成。五、黑疸：身黄目青，头面部全呈黑色，大便黑，心中烦热，肌肉麻痹。多因酒疸或女劳疸误治而来。以上任何一种黄疸病，如脉来涩微，是精气两虚的表现；如见发渴不止，是热邪盛而精液枯竭，邪盛正衰，病变恶化，所以最忌见到此种脉象。
脉得诸沉，责其有水。浮气与风，沉石或里。沉数为阳，沉迟为阴。浮大出厄①，虚不可惊。胀满脉弦，脾受肝虐②。湿热数洪，阴寒迟弱。浮为虚满，紧则中实。浮大可治，虚小危极。
注释
出厄①：厄（e）音扼，困苦；出厄，即困苦解除。
脾受肝虐②：原作“土制于木”。
此段讲水肿、胀滿脉症。
水肿病，多因水湿阴邪太盛，不能正常流行，以致肌肉肿满，所以多出现阴邪盛的沉脉（一般有沉小、沉紧、沉数、沉迟等，故叫“诸沉”）。水肿而脉见浮，多属“气水”或“风水”。气水肿的特征是：皮厚色苍，自上而下，一身都肿。风水肿的特征是：面目肿大，骨节疼痛，身发沉，恶风出汗。脉沉则多见于“石水”和“里水”。石水肿的特征是：脐以下少腹肿硬如石，扣之有声。里水肿的特征是：面目和周身肿，发黄，小便不利。脉沉而数的，多见于阳水肿病，症见身肿烦渴，小便赤涩，大便秘结。脉沉而迟的，多见于阴水肿病，症见遍身浮肿，大便稀溏，小便短少。辩认水肿病，一般说来，以脉来浮大较好，因实症实脉，病邪虽在，正气却没有衰败，容易治疗。如脉来虚小，是实症见虚脉，病邪未去，而正气衰败，所以可惊。
胀满病，多因肝气郁而不伸，影响脾胃虚弱，不能运化水谷精微，以致湿浊邪气积聚而成，故叫做“脾受肝虐（侵害的意思）”。胀满既多数是“肝强脾弱”的病变，所以出现肝强的弦脉。胀满而脉来数洪，为湿热内蕴，浊气滞留胸腹的缘故。胀满而脉来迟弱，为阳气大虚，阴寒邪气积而不散所造成。如果脉来浮细，多为虚胀，症见小便淡黄，大便溏薄，色泽枯槁，神倦懒言。脉来紧急，多为实胀，症见小便不能，大便秘结，胀而坚满，气逆喘促。一般胀满病都是外皮绷急，中空无物。惟实症则湿浊壅滞而坚硬，故叫做“中实”。胀满病多为“本虚症实”的症候。也就是说单见其胀满形状似为实症，但多数都是脾胃虚弱的，所以称为“本虚”。假使脉来浮大，病邪虽没有减退，正气却还存在，故云“可治”；脉来虚小，则是正气衰败，难以抵抗病邪，故云“危极”。
五脏为积，六腑为聚。实强者轻，沉细者剧。中恶腹胀，紧细者生。脉若浮大，邪气已深。
此段讲积聚、中恶脉症。
积和聚的分别是：由于痰或血积，积而不散，固定在一定的部位，有形迹可见的，叫做“积”，多属于五脏方面的病变。积块能够移动，有的疼，有的不疼，时而发作，时而消失，叫做“聚”，多属于六腑方面的病变。总的说来，多因脾胃虚弱，气血两衰，再结合四时的外感，都可引起本病。也就是先因正气不足，然后邪气得以积聚。因此，积聚而脉来实强的，是正气还没有完全衰败，病变较轻；积聚而脉来沉细，说明正气虚损已极，这种病变，就较为急剧了。
中恶，多见于病后，忽然气绝不省，包括现在所谓“休克”“假死”的都是。中恶而见腹胀，脉来紧细，说明正气虽衰，邪气不盛，容易回苏。若脉来浮大，是邪气已经深入的表现，病情比较严重了。
痈疽浮散，恶寒发热。若有痛处，痈疽所发。脉数发热，百痛者阳。不数不热，不疼阴疮。未溃痈疽，不怕洪大。已溃痈疽，洪大可怕。
此段讲痈疽脉症。
痈为胃中热毒蕴结，经脉受到热毒的侵袭，血液塞腐败而成。发痈的地方，往往是高肿、色红、热烫、疼痛，皮很薄润，化脓较快，收敛也较快，属阳症。疽为疮毒蕴结在脏，渐次侵及肌肉、筋骨等组织，虽然也可腐化为热，但热并不盛，所以发疽的地方皮厚而坚，但红、肿、热、痛均不厉害，甚至不红、不肿、不热、不痛，属阴症。这是痈和疽的基本分辨。但一般又把较大的疮痬叫做痈疽，疮处坚硬，根蒂深固，外软内坚，平陷无脓，多因先有情志内伤、湿浊蕴结成毒，以致经脉凝滞而成。患痈疽而脉来浮散，恶寒发热，这是开始发病时所出现的表症，就在这个时候如身上有刺痛的地方，很可能就是痈疽发生的地方。因疮毒开始影响经脉，干扰营气、卫气的运行，所以往往都会出现表症。痈疽已经发生后，发热肿痛而脉数，这是属于热邪盛的阳症；相反，既不发热，又不疼痛，脉亦不数，便属于寒邪盛的阴症。还没溃脓的痈疽，而脉来洪大，这也是阳症，说明很快就要溃脓了，溃了脓，热毒即自行消散而愈，故用不着害怕。已经溃脓的痈疽，脉搏还继续洪大，说明疮毒未除而气血已伤，故曰“可怕”。其实这也用不着害怕，只须及时重用清热解毒 、托里调中的方法，也可治愈。
肺痈已成，寸数而实。肺痿之形，数而无力。肺痈色白，脉宜短涩。不宜浮大，唾糊呕血。肠痈实热，滑数可知。数而不热，关脉芤虚。微涩而紧，未脓当下。紧数脓成，切不可下。
此段讲肺痈、肺痿、肠痈脉症。
肺痈的主要症状是：咳喘胸痛、吐浊痰脓血。多因痰涎垢腻蕴结成热、熏灼肺脏所致。如痈痬已成，必因热毒内盛，故寸脉多数而实。肺痿，多因脾胃津伤，不能养肺，以致肺脏逐渐枯燥，而现痰咳喘息、咳声嘶哑、痰不易吐、肌瘦神疲、恶寒潮热等症。肺痿的病变，主要是由于精气两虚，所以脉来虽数，却是无力的。患肺痈而面色挄白，同样是气血极虚的表现，故以脉来短涩为宜。如果脉来浮大，说明肺热犹盛，还会出现吐如糊粥样的浊唾、脓血等症，说明病势还在不断地发展。
肠痈，即肠内发生痈痬。症见腹部固定性的疼痛，不能转动，按着它更显得疼痛，皮肤粗糙枯涩，腹皮发胀，可触到腹中有硬块，为湿热或瘀血郁积肠内而成。肠痈热盛，脉来滑数，这属实症。如果不是实热，虽见数脉，也往往是数而无力，甚至还会出现芤虚的脉象，尤其在关部出现，这是痈痬溃脓、血液耗散的缘故。肠痈而见脉微涩而紧，微涩脉虽属虚象，但紧脉却是湿浊凝滞的象征，可以趁它还没有成脓的时候，用温通轻泻的方法，下其湿浊，如通肠饮（银花、归尾、白芷、皂刺、乳香、没药、大黄、甘草、苡仁、花粉）之类。如脉来紧数，是已经溃脓的信号，只可以采用托里透脓的办法，切不可再用攻下剂，防它溃破穿孔。