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白果

    为银杏科植物银杏 Ginkgo biloba L. 的种子。亦名银杏等。味甘、苦、涩，性平，有毒。入肺、肾经。功能：敛肺气、定喘嗽、止带浊、缩小便。主治：哮喘、痰嗽、白带、白浊、遗精、淋病、小便频数。内服：煎汤，5～10g；捣汁或入丸、散。外用：捣敷。
    【现代研究】
    主要成分：含黄酮类化合物，如山柰黄素(Kaempferol)、山柰黄素-3-鼠李葡萄糖甙(Kaemp- ferol-3-rhamnoglucoside)、七乙酰基山柰黄素葡萄糖甙(Heptaacetyl Kaempferol glucoside)、槲皮黄素( Quercetin )、异鼠李亭(Isorhamnetin)、八乙酰基-槲皮黄素-3-葡萄糖甙(Octaacetyl quercetin-3-glucoside)、芦丁(Rutin)、白果素(Bilobetin)、银杏黄素(Ginkgetin)、金松素(Sciadopitysin)、穗花双黄酮(Amentoflavone)。
    亦含酚类和有机酸类物质，如白果酸(Gink-　golic acid)、氢化白果酸(Hydroginkgolic acid)、氢化白果亚酸(Ginkgolinic acid)、白果酚(Ginkgol)、白果二酚(Bilobol)、漆树酸(Anacardic acid)；奎宁酸(Quinic acid)、亚油酸(Linoleic acid)、莽草酸(Shikimic acid)、抗坏血酸(Asorbic acid)。外种皮含有甲酸（Formic acid)、丙酸（Propionic acid)、丁酸（Butyric acid）、辛酸（Caprylic acid）。
    尚含有醇类和其他成分，如α-己烯醇(α-He- xenol)、红杉醇（Sequoyitol）、蒎立醇(Pinite)、二十六醇-1(Hexacosanol-1)、二十八醇-1(Octacosanol -1)、β-谷甾醇（β-Sitosterol）、二十九烷醇-10 (Nonacosyl alcohol-10)、白果醇(Ginnol)；芝麻素（Dsesamin）、白果酮等。
    此外，白果种子含少量氰甙(Cyanophoric glucoside)、赤霉素（Gibberellin）和动力精样（Cyto-　kinin-like）物质。内胚乳中还分离出两种核糖核酸酶。外种皮中含有天门冬素(Asparagine)。
    药理作用：
    1. 对呼吸系统的作用　银杏乙醇提取物给小鼠腹腔注射，可使呼吸道酚红排泌增加，似有祛痰作用。灌胃给药，对小鼠氨雾所致咳嗽镇咳作用不明显。复方银杏喷雾剂用于大鼠实验性慢性气管炎（二氧化硫法），能使气管黏膜分泌机能改善，杯状细胞减少，黏液分泌减少，炎症病变减轻。
    2. 对心血管系统的作用　银杏毒对离体蛙心先兴奋、后抑制，乃至停跳。小剂量能使血管收缩，大剂量扩张。银杏提取物对健康人血压和心率均无影响。
    银杏叶所含的黄酮类化合物能使离体豚鼠冠脉扩张，使在位豚鼠后肢和离体大鼠后肢血管扩张，能增加兔颈动脉和耳动脉血流量。治疗剂量对大鼠、豚鼠、猫和兔的心率、血压和呼吸均无明显影响。用治疗量的100～1000倍时，对豚鼠能引起血压中等强度降低、呼吸加快、心率减慢。
    银杏果实中的银杏二酚对蛙心无影响，对兔有短暂的降压作用。银杏二酚有组胺释放作用，能引起毛细血管通透性增加，导致水肿，但该作用可被扑尔敏所对抗。
    银杏外种皮水提物0.2g/kg 能显著降低麻醉犬血压，去甲肾上腺素和心得安均不影响其降压效应，重复给药易致耐受性。
    3. 对脑循环系统的作用　银杏叶对麻醉猫、犬的脑血管，有显著扩张作用，能增加脑血流量。降低脑血管阻力，亦降低心肌张力-时间指数。银杏叶与罂粟碱的作用相似，但罂粟碱能显著增加狗的心率。有报告指出，银杏能改变血液流变学，增加血流速度，降低血液黏度，可能还影响前列腺素，从而扩张血管。
    4. 抗菌作用　银杏果实的汁与肉以及白果酚、白果酸在试管内有抑制结核杆菌生长的作用，但实验治疗于小鼠或豚鼠，则无显著疗效。白果对多种类型的葡萄球菌、链球菌、白喉杆菌、炭疽杆菌、枯草杆菌、大肠杆菌、伤寒杆菌等有不同程度的抑制作用，果肉的抗菌力较果皮强。水浸剂对真菌亦有抑制作用。研究表明：漆树酸为银杏中的主要抗菌成分，对多种革兰阴性菌及阳性菌均有抑制作用。银杏外种皮提取物对13种实验真菌有明显抑制作用。用5％浓度抑制真菌的有效率为92.3％。银杏甲素（白果酸类）和银杏乙素（黄酮类）抑制真菌生长的有效率分别为92%和53%，证明白果酸类物质对致病性真菌有较强的杀伤和抑制生长作用。二者对浅部真菌和深部真菌的生长均有明显抑制作用。
    5. 对平滑肌的作用　银杏叶的乙醇提取物对气管平滑肌有直接松弛作用，且能解除磷酸组胺和乙酰胆碱对豚鼠离体气管的致痉作用，制止豚鼠组胺性哮喘发作。实验表明：其所含的黄酮类,对动物支气管有扩张作用，但该作用可被心得安所对抗，提示其作用可能与β-受体有关。
    银杏叶的乙醇提取物与黄酮甙类对豚鼠离体肠管有解痉作用，能对抗组胺、乙酰胆碱、氯化钡所致的痉挛，其作用强度与罂粟碱相似，但较持久。双黄酮具有对抗缓激肽、兴奋豚鼠回肠的作用。
    实验证明：银杏根提取物能减轻输尿管张力，对输尿管腔有扩大作用，而加入乙酰胆碱则有增加张力作用。银杏根高剂量对抗乙酰胆碱对十二指肠及输尿管作用不明显。有报告认为，银杏根用于排石的机制是在减低输尿管张力、扩大管腔和促进蠕动的推动下，促使输尿管结石的排出，并认为大量饮水对结石的排出有利。有人指出，银杏根对输尿管平滑肌的作用不是通过受体起作用，而是通过植物性神经起作用。
    6. 其他作用　银杏甲素能阻止过敏介质释放及肥大细胞的脱颗粒作用，并对过敏介质引起的豚鼠平滑肌的收缩反应有直接拮抗作用。银杏提取物对大鼠实验性脑缺血有一定的治疗作用。银杏叶醇提取物和水提取物能明显改善东莨菪碱引起的记忆损害，醇提取物的作用较水提取物作用强，且对成年小鼠亦有促进记忆保护作用。银杏肉有收敛作用。双黄酮用作润肤油，能增加皮脂腺的分泌，使干燥或衰老的皮肤增加红润色泽。银杏叶提取物能使红细胞的聚集作用降低；银杏提取物则有使血流速度增加的作用。
    【临床运用】
    临床报道：
    1. 治疗慢性喘息性气管炎a. 炒白果21枚（打碎），炙麻黄、黄芩、制半夏、款冬花、桑白皮、炙苏子、杏仁各9g，炙甘草3g。以上为1日量，水煎，分2次服，连服10剂为1疗程。有继发感染、吐黄脓痰者，酌加鱼腥草、蒲公英。治疗100例，近期控制48例，显效35例，好转14例，无效3例。〔新医学　1972；（9）：14〕
    b. 白果、白芨、川贝各50g。研末分40份，每日晨起用沸水冲鸡蛋及药粉1份，空腹服，40天为1疗程。可治疗急性支气管炎迁延数月未愈或慢性支气管炎，以证属久咳肺虚，无明显热象者，疗效显著。〔中医杂志　1988；（3）：18〕
    2. 治疗美尼尔综合征　银杏仁30g（有恶心呕吐者加干姜6g），共研细末，分4等份，每次1份，温开水送服。早晚各服1次。一般服4～8次即愈。曾治疗1例患病10余年的患者，按上法服4次即愈，随访5年未复发。〔中医杂志　1986；（11）：63〕
    3. 治疗神经性头痛　带壳生银杏60g，捣裂，加水500ml，文火煎至300ml，分早晚两次服，上药可连煎3次，服3日。治疗10例，全部治愈。大多服药1剂见效。〔中医杂志　1982；（4）：72〕
    4. 治疗痤疮　白果仁去外壳，切平面，每晚睡前用温水洗患部（不用香皂等）后，再用白果仁频搓面部，边搓边削去用过部分。次晨洗脸。治疗116例，全部获效。一般用药7～14次即愈。〔新中医　1982；（1）：19〕
    5. 治疗尿石病　白果根120g，等量冰糖煎服，每周4～5剂。并发尿路感染者同时用八正散加白花蛇舌草，并按医嘱配合饮水和运动。治疗50例，治愈32例，有效10例，无效8例。平均治愈时间为133天。〔江西中医药　1982；（1）：15〕
    6. 治疗乳糜尿　白果仁10枚，射干12g，桔梗、川朴各10g，菖蒲、白芨各15g，萆薢30g，甘草5g。随证加减。水煎早晚分服，日1剂。10天为1疗程。
    治疗32例，近期治愈26例，显效5例，好转1例。〔时珍国药研究　1992；4：181〕
    7. 治疗崩漏　银杏10 粒、鸡冠花60g，水煎，分早晚两次服。兼有气虚者加黄芪12g，党参、白术各9g。治疗多例，效果良好。〔新中医　1976；（5）：14〕
    8. 治疗带下病　白果10g，炒山药、芡实各30g，黄柏6g（盐水炒），车前子3g。每日1剂。酌情加减或内服外洗结合应用。治疗110例，结果：痊愈89例，显效21例。〔浙江中医杂志　1987；21（8）：366〕
    方剂选用：
    1. 治疗头面癣疮：生白果仁切断，频擦取效。（《秘传经验方》）
    2. 治疗下部疳疮：生白果，杵，涂之。（《济急仙方》）
    3. 治疗乳痈溃烂：银杏半斤。以四两研酒服之，以四两研敷之。（《救急易方》）
    4. 治疗赤白带下，下元虚惫：白果、莲肉、江米各五钱。为末，用乌骨鸡一只，去肠盛药煮烂，空心食之。（《濒湖集简方》）
    配伍效用：
    白果配伍麻黄 白果甘苦涩而性平，敛肺定喘祛痰；麻黄辛苦而温，宣肺平喘。二者伍用，麻黄得白果，宣肺而不耗散肺气；白果得麻黄，敛肺而不使肺气壅滞。肺气宣降有度、气机调畅，其平喘止咳之功效更强，用于治疗喘咳日久不愈因素体气虚、痰浊壅肺者。
    【注意事项】
    宜忌：有实邪者忌服。
    种子有毒，以绿色胚芽毒性最大。入药时须去其外种皮及内层的薄皮与心芽。
    禁与西药麻醉剂、镇静止咳嗽剂等同用，以免引起严重的呼吸中枢抑制。
    毒副作用：白果外种皮提取物给小鼠腹腔注射的半数致死量为5.02±0.31g/kg。种仁中的中性成分给小鼠皮下注射460mg/kg，半小时后致惊厥，延髓麻痹，随即呼吸心跳停止而死亡。用油浸白果及其粗制酸性成分喂饲豚鼠60天，或以白果粉喂饲小鼠，均可出现食欲不振，体重减轻，不同程度肝脏损害，肾小球肾炎，甚至死亡。
    外果皮内含的银杏毒可引起皮炎，与斑蟊素类似。白果酚和银杏毒均有溶血作用。银杏毒对蛙的中枢神经系统有麻醉作用。兔静脉注射银杏毒0.2g/kg，先有短暂的升压作用，而后血压下降，呼吸困难，动物惊厥而死。银杏叶提取物大剂量给狗连续静脉注射一周，出现流涎、恶心、呕吐、腹泻、食欲减退等。黄酮醇大剂量可妨碍血液凝固。
    生银杏有毒。炒食或煮食过多可发生中毒。以10岁以下小儿为多。中毒者服食量小儿自7粒至150粒，成人自40至300粒不等。中毒出现的时间在食后1～12小时不等。症状以中枢神经系统为主，表现为呕吐、昏迷、嗜睡、恐惧、惊厥，或神志呆钝、腹痛、腹泻、烦躁不安、呼吸困难等症，白细胞总数及嗜中性粒细胞数升高。少数病例尚可出现末梢神经功能障碍，双下肢呈完全性弛缓性瘫痪或轻瘫，触觉和痛觉均消失。如中毒过重或抢救过迟则会出现死亡。
    临床应用本品。屡有服食过量引起中毒的报告；亦有外用白果酊剂，偶致过敏的报告。
    中毒救治：
    1. 立即洗胃，导泻，服鸡蛋清、活性炭。
    2. 对症处理：抽搐、惊厥者，给予镇静剂，如注射安定、苯巴比妥类药物等；呼吸困难者，给予吸氧，并酌情应用呼吸兴奋剂，如注射尼可刹米、山梗菜碱等，但惊厥期间不宜用；心力衰竭者，给予强心剂，如注射西地兰、毒毛旋花子甙K等强心甙类药物。
    3. 酌情补液，并给予抗生素。
    4. 中草药治疗：
    a. 中毒轻者，用生甘草、绿豆各60g，水煎频服。
    b. 有末梢神经麻痹者，用黄芪、防风、地龙各30g，甘草20g，水煎服。
    【医家论药】
    “其气薄味厚，性涩而收，益肺气，定喘嗽，缩小便，又能杀虫消毒。然食多则收令太过，令人气壅胪胀昏顿。”（《本草纲目》）
    “白果，虽属一物，而生熟攸分。不可不辨。如生食则能降痰解酒，消毒杀虫，以浆涂鼻面手足，则去皶皰油腻及同汞浣衣，则死虫虱。何其力锐气胜，而能使痰与垢之悉除也。至其熟用，则竟不相同，如稍食则可，再食则令人气壅，多食则即令人胪胀昏闷，昔已有服此过多而竟胀闷欲死者。然究其实，则生苦未经火革，而性得肆其才而不窒，熟则经火煅制，而气因尔不伸。要皆各有至理，并非空为妄谈已也。”（《本草求真》）
    “补气养心，益肾滋阴，止咳除烦，生肌长肉，排脓拔毒，消疮疥疽瘤。”（《本草再新》）
    “上敛肺金除咳逆，下行湿浊化痰涎。”（《本草便读》）
    附药　银杏叶银杏叶：为银杏科植物银杏 Ginkgo biloba L. 的叶。亦名白果叶（《品汇精要》）。味甘、苦、涩，性平。功能：益心敛肺、化湿止泻。主治：胸闷心痛、心悸怔忡、痰喘咳嗽、泻痢、白带。临床常用于肺虚咳喘及高血脂、高血压、冠心病、心绞痛及脑血管痉挛等证的治疗。内服：煎汤，5～10g；或研末。
    【现代研究】
    主要成分：银杏叶含异鼠李素(Isorhamnetin)、山柰酚(Kaempferol)、山柰酚-3-鼠李葡萄糖甙、槲皮素（Quercetin）、芸香甙(Rutin)、槲皮甙，白果双黄酮(Ginkgetin)、异白果双黄酮(Isoginkgetin)，白果苦内酯A、B、C（Ginkgolides A、B、C），儿茶精、表儿茶精、没食子儿茶精等鞣质类成分。
    银杏叶尚含白果醇(Ginnol)、廿九烷、廿九烷-10-酮、廿八烷醇。亦含莽草酸(Shikimic acid)、α-己烯醛、亚麻酸、β-谷甾醇及豆甾醇等。
    药理作用：
    1. 对心血管系统的作用　从银杏叶中提取的黄酮醇对豚鼠离体心脏灌流能引起冠状血管扩张；注射给药对豚鼠后肢血管亦有扩张作用。叶的粗提物（每毫升含总黄酮甙4.263mg）可对抗肾上腺素所致离体兔耳的血管收缩作用，总甙的作用较弱；对麻醉兔肌肉注射临床用量的20～40倍，对血压、呼吸均无影响。叶的提取制剂口服或静脉注射，可使巴金森病患者的脑血流量增加，改善脑的营养。
    2. 对平滑肌的作用　黄酮醇对豚鼠离体肠管有解痉作用，并能对抗组胺及氯化钡引起的痉挛，其作用强度与罂粟碱相似，但较持久。叶的乙醇提取物对组胺和乙酰胆碱引起的豚鼠离体气管和回肠痉挛有拮抗作用；腹腔注射可制止组胺引起的豚鼠哮喘。
    3. 其他作用　银杏叶对高血压病人有一定的降压作用,但幅度不大。在试管内,银杏叶对绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌有一定的抑菌作用。
    【注意事项】
    宜忌：有实邪者忌服。
    毒副作用：银杏叶的副作用较少，临床应用本品，少数病人可出现食欲减退、恶心、便溏、腹胀，口干、鼻塞及头晕、头痛、耳鸣等，个别病例可出现过敏性皮疹。