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中医朱良春治疗带下诸症临床经验和特色
内容摘要：本文介绍朱良春老师治疗妇人带下诸症之临床经验，其用药特色有仲景效方发挥，有张锡纯效方发挥，有先师祖章次公效方发挥，有草药单方验方之组合等，并善用虫类药海马，露蜂房随症治疗虚性带下或虚中夹实带下，疗效卓著。 关键词：妇人带下诸症，用药特色，老中医，朱良春 朱良春老师治疗妇人带下症首分湿、虚、瘀，其辨证分型注重量、色、质、气，结合舌、脉、体型、体质、病程，分辨湿热、寒湿；脾虚肾虚或脾肾两虚；及热毒瘀、气滞瘀等型。分别湿热、湿毒多实证，久病或脾肾虚多虚证。并重量、色、质、气辨证四要点。量多色白，质清稀，多脾虚湿陷；质浊而粘稠有秽，多痰湿下注；质清稀如水，恶寒，多脾肾阳虚；寒湿内盛，量多色黄，质稠臭秽，多属湿热下注；色黄绿如脓或浑浊如米泔，或脓血杂见，恶臭难闻多属湿毒；量少色赤或色红而鲜，质稠，多属阴虚内热；色暗红如败酱，混杂粘液，秽臭难闻，多属毒热伤络；淡红无臭秽多属肾气不固，此外带下色白或透明反光如鸡蛋清或拉丝状多属肾虚滑精。朱师治带大法虽不外健脾、升阳、除湿、补虚、祛瘀等法，但用药颇为轻灵新颖，每以轻药愈重症。今略举朱师分型用药经验和特色加以浅析，以飨同道。 1、 湿热久带章公方，当贝苦参柏叶汤 先师祖章次公先生治湿热带下(见《章次公医案》带下篇)喜用椿皮柏叶汤合仲景当贝苦参丸加减，朱师仿章公法，拟基本方药由椿白皮12g、生柏叶30g、当归6g、浙贝12g、苦参6g、泽泻10克g、白芷10g、荜澄茄10g组成，随证加味，赤白带下加墨旱莲、小蓟滋阴凉血，且助柏叶以止赤带；少腹痛者多肝经湿热，酌加淡吴萸2g，并加炒小茴以凑泄肝、理气、行滞之用；腹痛者加杭白芍、元胡以活血镇痛；有寒热者加柴胡、白薇；肝经湿热阴中奇痒者选加白芷、防风、赤芍、白蒺藜；证属脾胃湿热带下秽恶如脓者加三妙丸；量多者重用泽泻；带秽阴内灼热者选加马齿笕30g，或白花蛇舌草30g；新病带下者去椿白皮易三妙丸(《医学正传》方)，乃因椿白皮专以固摄而用，故泻痢肠风，遗浊崩带者宜之，然必病久而滑始为相宜，若新病投之，乃勉强固涩，必变生他症而成固疾矣(《本草通玄》)。朱师临床还注重配合外治法治疗重症，颇能缩短疗程，提高疗效。如带下症夹外阴瘙痒甚者拟备萸芷枯矾粉(吴茱萸10g、白芷15g、枯矾15g共研极细面)嘱患者每晚取大蒜一个约8瓣大蒜子，捣烂水煎熏洗内外阴后，用食用油或麻油调涂阴部，数日即愈。本法尤对滴虫性阴道炎或霉菌性阴道炎外阴奇痒者屡有著效。如属阴内奇痒者，则选六神丸15粒，药用纱布包扎留线头，塞入阴道内，每晚一次，颇有速效。基本方中生柏叶岁寒后凋，其气刚劲，中含挥发油，其厥气沉郁，能降能宣，能通能涩，一味柏叶足以代表仲师《金匮》柏叶汤以通为止之意。配合当贝苦参丸，乃取仲景半清半调，开上窍通下窍，以补为通，以清为泄之意，盖湿热带下往往病之机窍不在下而在上，不在实而在虚，如一味清利，则有治实不虑虚之弊。当归行血补血，贝母清气中有益气之功，苦参大清湿热，更妙在三药配伍，能治疗痰热和瘀血互结胞宫之炎症，颇合带下误治日久，正虚邪恋，间有清不能清，下不能下，补不能补之症。苦参虽大苦，但据症微用或少用，以缓折之，既能清邪热解秽毒，又能培生气健脾胃。本方苦以折之，养血以濡之，清气以滋之，俾结散炎消，源清流畅，炎症霍然而愈。治久病带下必用泽泻，乃因泽泻不但使有形之水质湿浊下行，且能使无形之清气水气上滋，泽泻治带下功在泻中之升。但人多知其泻，而不知其泽，故对重用泽泻之妙殊少体会矣。白芷悦脾土升胃阳除湿浊，有发表散风，燥湿排脓，化瘀解毒，消肿止痛，辟秽消炎之功，故《纲目》谓其治漏下赤白，血闭阴肿等症。朱师治带秽多喜用之。治带下用荜澄茄乃取其温暖脾肾，健胃祛湿，疗肾气膀胱冷有类川椒，治下焦气寒阴逆有类吴萸，以少量温药反佐苦寒乃治带之妙法也。 2、 阳虚水带温经化，束带海马蜂鹿霜 朱师治阳虚水带，暨脾肾阳虚白带如水方，选仲景温经汤加减为基本方，药用淡吴萸2～9g、干姜6g、当归10g、白芍10g、姜旱半夏10g、党参12g、炒苍术12g、炒小茴6g、杜仲12g、补骨脂12g为基本方。加减法，带多清稀夹夜尿者，加海马3～6g或露蜂房10g，鹿角霜15g；带稠量多无秽气者乃属脾湿下注，加淮山药30g、海蛸15g、煅龙牡各15g；带下赤白无秽者，如山萸肉15g、瞿麦15g；虚寒较甚者加附片、桂枝，倍干姜；水带如崩者加棉花根120g煎代水，并倍鹿角霜、党参各30g，或酌加黄芪30～60g以上，乃上提下举，固涩并用之法，临床屡见殊功。加减温经汤中吴茱萸气浮味降，散寒温中，逐冷降气，然就其辛苦之性，乃治肝胃以及中下寒湿滞浊，无不相宜耳。吴茱萸下气最速，极能宣散郁结，善治肝气郁滞，寒浊下踞，王好古谓其有润肝燥脾之功，朱师治虚寒水带喜用之。基本方中参术姜理中温下，杜仲，补骨脂取局方青娥丸之意，填精固肾，秘摄真元，涩而兼润，补而能固，补骨脂得杜仲，则助其补固，伍归芍则化其燥烈，其气香而腥，补命门，纳肾气，其性温能祛寒，味辛能散结，质润能起枯，味涩能固脱。《张氏医通》谓：湿浊下渗，不时带下，故用半夏。已故名医蒲辅周先生亦喜用温经汤，并谓此方乃温经和血，益气生津之法，重点在厥阴，阳明。朱师治阳虚水带借此方加减，颇有巧思。朱师指出：带下清稀乃肾气不足，寒湿困脾，奇经受损，带脉失束，湿浊下注所致，利湿泄浊之品仅能治标，而温煦肝肾，升固奇经才是治本之图。海马或露蜂房均温阳益肾助补骨脂、杜仲以固本，且对全身机能有强壮调整作用，对兼夹肾虚遗尿屡有著效，配合鹿角霜、炒小茴通补奇经，固摄肾督，治阳虚水带疗效相得益彰。因阳虚寒气内踞日久，以致脾不散精，湿浊聚而不运，下注胞宫，水带连绵，虚由寒致，亦借温经汤合桂枝汤加减为基本方，俾温经固摄，祛寒补虚，温肝缓肾，温胃燥脾，以温为主，温中寓养，同收著效。笔者历年来仿朱师之法，治愈者甚众，颇有效验。 3、 气滞血瘀盆腔炎 理冲加减屡效验 慢性盆腔炎是妇科常见病，多发病，古今医家论述本病的病机不外乎气滞、血瘀、痰湿等因。临床如以治疗带下之常法，疗效多不理想。朱师拟锡纯理冲汤加减，基本方由生黄芪15g、党参12g、生白术15g、淮山药30g、鸡内金10g、三棱8g、莪术8g、制香附6g、郁金6～10g组成，加减法，带下秽黄，腰腹隐痛，少腹坠胀，月经量多尿频或伴低热加银花10g、连翘10g；带下清稀，尿频，腰腹隐痛，恶寒感加制附片10g、桂枝10g、乌药10g；经色紫黑有块，痛经，少腹坠胀伴低热，瘀象较显加水蛭3g或吞水蛭胶囊1g。朱师指出现代医学所谓的炎症，如妇科慢性盆腔炎，子宫附件炎等，是中医辨证中的血瘀症之一，因血瘀而气滞，唯活血通络以调气，乃正是固本之治。现代医学研究围绕男女性器附近的循环系统(如盆腔血管系统)最易血瘀，激素植物神经失调证候群等是血阻的表现。慢性盆腔炎患者经妇科检查，均有不同程度的宫体压痛或子宫异位，或粘连，活动受限，少腹一侧或两侧可扪及条索状，结节状肿块，就是明证。笔者历年来用朱师之法，治疗慢性盆腔炎二百余列，均收到满意疗效。张锡纯治疗妇科病，尤重冲脉为病，冲主血海，任主胞胎，冲任有经络之海之说，妇人冲任损伤，必导致小产，不孕，带下，崩漏，腰酸，少腹痛，月经不调，癥瘕等病。实践证明慢性盆腔炎按气滞血瘀论治，每收著效，如按清热解毒论治则疗效茫然。张锡纯理冲汤方解谓三棱、莪术能消冲中瘀血，参芪扶正，白术健脾祛湿，山药、鸡内金有补脾益肺，固肾涩精，敛带止泻之功，且补而能固。香附解气分之滞，郁金解血分之郁，盖无论气滞血郁，五志过极皆火，终必化热，故因气滞血瘀所致之盆腔炎，临床夹有低热者屡见不鲜，必须在益气，健脾，固塞，化瘀通络的同时加银翘透热于外，内清以安之，外疏以达之，一补一消，一温一清，一收一纵，一开一盖，相得益彰炎症自消。 邱志济(浙江省瑞安市广益中医疑难病诊所 325200) 朱建平(南通市良春中医药临床研究所226001) 发表于《辽宁中医杂志》2001年第5期 (邱志济 )