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中医朱良春治疗外感久咳的经验和特色选析
朱良春治疗外感久咳的经验和特色选析 ---------------著名老中医学家朱良春临床经验(25) 摘 要:朱良春老师治疗外感，久咳的特色为“通治方”和辨证论治相结合，自拟清肺定咳汤结合辨证加减统治风热久咳诸证，自拟旋复夏麻芍草汤结合辨证加减统治风寒久诸证，疗效卓著，经得起临床反复验证，所拟方药，简朴轻灵，屡屡中病，效验如神，其通治方中寓仲景用药之刚，寓锡纯用药之朴，寓温病家用药之轻。且简朴轻灵之中，寓宣，清，润，降，和，补，涩七法，吾辈借浅析朱师之经验和特色，进而例举事实，探讨“通治方”和辨证论治相结合之途径，以论证中医现代化之必由之路，当代中医泰斗邓铁涛先生指出“中医现代化，必须按中医的自身发展规律，沿着验便廉的方向发展”此乃民族心声矣，吾辈为之拍手称好。 久咳，有外感内伤之分。外感为实证,分风寒、风热、燥热3型；内伤咳嗽为虚证，分痰湿咳嗽和阴虚咳嗽两证，外感久咳并非小恙．浩不得法．则缠绵难愈，甚则变生大病。朱师临床辨浩，思路宽广．法简效宏，常以轻灵中病，切中要害。并以宣、清、润、降、和、补、涩七法为纲，治久咳善熔数法于一炉，兼顾主证和夹证，并以辨证论浩和通浩方相结台(自拟之通治效方)既有主方，又有灵变。历代诸贤治咳经验虽圭璧琳琅，然各有所长．亦各有所弊，清一徐灵胎云：“诸病之中，惟咳嗽之病因各殊而最难愈，浩或稍误，即遗害无穷。余以此证考求四十余年，而后始能措手。”纵观历代医家论咳，多认为咳嗽乃是棘手的病症，吾辈整理选析朱师之浩咳经验和特色，意为探讨通治方和辨证论浩相结合的途径以论证中医现代化之路。 1 风热久咳“定咳汤” 统以荞麦鱼腥加朱师自拟清肺定咳汤，药用：金荞麦20g ，鱼腥草(后下)15g，白花蛇舌草20g，天浆壳12g，化橘红6g，苍耳子、枇杷叶(去毛包)各10g，生甘草5g，为基本方。治疗风热流感，支气管炎，肺炎久咳而偏于痰热者。有清肺、化痰、定咳退热之效。尤对风温(肺炎)咳嗽、痰多、发热、痰粘稠或黄脓痰，苔微黄、脉数、并口渴欲饮之证，颇有速效。高热咽喉肿痛，腮肿目赤加蝉衣、僵蚕(借两者疏风热，利咽化痰，抗过敏之用)；恶寒者加炙麻黄3g ；高热便秘者加牛蒡子或生大黄；咳喘甚者加葶苈子、桑白皮。清肺定喘汤，乃朱师自拟之通治风热久咳方，吾辈历年仿用，治疗上述诸证，屡收速效，此方对痰热蕴肺之久咳、痰多或痰粘阻滞、咳唾不爽之证极为合拍。方中金荞麦又称天荞麦、野荞麦、开金锁，名出《植物名实图考》性味甘寒，微苦涩，有清热解毒，祛风利湿，活血祛瘀功能。《分类草药性》谓其能补中气，养脾胃。治咽喉肿痛、肺脓疡、肝炎、筋骨酸痛、菌痢、白带等。有清化痰热之功，朱师治疗风热久咳，肺、呼吸道及肠道感染，喜以本品和鱼腥草为对。考鱼腥草性味辛寒，功能清热、解毒、利尿、消肿。《分类草药性》谓能去食积，补虚弱，亦是治疗肺及呼吸道感染的良药。药理研究有抗菌消炎，增强免疫功能，和利尿通淋三大作用。二药相伍，其清化痰热和利湿之功得益彰，盖无湿不生痰，无热不生痰，湿和热是酿痰之因，湿和热交混蕴结，则痰旋除旋生。今二药相伍同为清热祛湿，湿热二邪分化则痰无再生，不是祛痰，胜似祛痰，痰消则久咳自止。先师祖章次公言及“祛痰古称宣肺，镇咳古称肃肺”，故分化湿热二邪，即是杜绝痰热再生的治本之法。《分类草药性》谓金荞麦能补中气，益脾胃，鱼腥草能去食积补虚弱，确有其理，因甘可悦脾，甘寒能养阴补益肝肾，且鱼腥草微辛，金荞麦微苦涩，微辛能开、微苦能降，微涩能补。方中白花蛇舌草除助其分化湿热二邪和清化痰热之外，还能提高机体抗病能力和调节免疫功能。天浆壳亦名萝雌，性味咸平，能软坚、化痰、清肺、止咳、平喘。枇杷叶微苦辛，清肺和胃降气化痰，气下则火降痰顺，而逆者不逆，呕者不呕，咳者不咳矣。二药均镇咳平喘用量不可过大，此方有宣肃同用之妙。方中借苍耳子有抑制流感病毒和抗过敏之作用，又能祛湿升阳通督，朱师喜掺用流感方中意寓扶正。橘红调中化痰，甘草润肺止咳，共奏清肺定咳之功，朱师曾治汤某，咳嗽缠绵一月，服中西药多方未愈，咳呛胸痛，口干欲饮，纳食不香，痰多粘稠，夹黄脓痰，舌红苔黄腻，脉弦细。朱师诊为痰热蕴肺，外感误治，投“清肺定喘汤”服5剂，咳止痰净，诸证如失。 2 风寒久咳经方加 旋复夏麻芍草汤 朱师自拟旋复夏麻芍草汤，乃融仲景旋复代赭汤、小半夏加茯苓汤，芍药甘草汤，甘草麻黄汤于一炉，并以旋复花合小半夏汤为组方主药，药用：旋复花8g，生旱半夏6～ 10g，生麻黄1.5g，茯苓6g ，生姜3片，生白芍、甘草各3g，为基本方。咽痛喉痒者加桔梗、前胡各5g，薄荷2g；恶风、食少乏力，手足不温者加徐长卿lOg，荆芥6g；久咳痰少粘稠加浙贝、桑叶各6g；此方以其简朴轻灵而屡建奇功，通治风寒久咳，凡因中西医误治之外感风寒久咳不愈者，毋论新久虚实或寒热夹杂，甚至缠绵数月或半年未见化燥化火者，或遍用中西诸药未效者，投此方效验如神。3～10剂而愈，尤其对老弱虚人、小儿不耐抗生素或市售中西止咳药无效者，更为合拍。笔者仿朱师之法，历年来以此方化裁治疗风寒久咳，屡有一两剂霍然而愈者，3～ l0剂治愈者多不胜举。列医案一则，以举一反三，笔者于1985年探亲，住某省会，一亲戚之友人独生子8岁，因外感风寒咳嗽，在省儿童医院诊为急性支气管炎，住院治疗3个月，使用多种抗生素、激素，花费了数千元费用罔效，并亦用中药配合治疗，所谓中西医结合。杏苏散加减，止嗽散加减，桑菊、银翘加减，三拗汤加味，麻黄汤加味，小青龙汤等方杂投，了无寸效邀笔者诊时见咳呛阵怍，少有痰声，似燥咳而实非。咳声不爽，自述咽痒，咽痛痰难，舌淡苔白薄，脉沉细紧，大便二日一行，此乃风寒郁闭之久咳，仿朱师旋复夏麻芍草汤加味．药用：旋复花6g，半夏3g，生麻黄1g，茯苓6g，生姜3片，生白芍、甘草各3g，桔梗5g，前胡3g，薄荷2g，嘱放陶瓷有盖口杯隔水炖15min温服，2剂。服后诸证十去八九，嘱再服2剂以善后，仅花药费2元余。病家大赞中医药疗效之神奇，大赞中医药之简便廉验的特色。 朱师治咳用药主张简朴轻灵，简朴轻灵之品能开达上焦，肺位上焦，“上焦如羽，非轻不举”。风寒郁闭于肺，是外感久咳不愈之主要原因。临证中见风寒久咳者较多。究有外感风寒误投辛凉或甘寒之过，有早用镇咳肃肺之品至风寒郁闭于肺，更值一提的是时医(指西医和自我从属西医的中医)统以炎症为热证，不论寒热气管炎、流感、上呼吸道感染，统以消炎论治，均投类似寒凉中药之类的抗生素和消炎药，或以清热解毒中药统治“炎症”，殊不知中医的辛温疏散，宣肺祛痰，发汗温阳等均有“消炎”之奇效。经云：“咳嗽之总病机为痰涎或水饮，聚于胃，关于肺”上方辛开渗利，方中旋复花、旱半夏，降逆和胃之中，而又加茯苓以涤饮除痰，在仲景伤寒金匮中咳者加半夏，痰多加茯苓，几为定律。盖旋复花、半夏降逆，则气降咳自止，茯苓利水则水去痰自除，观金匮痰饮咳嗽篇，半夏原治支饮，苓甘五味姜辛汤条下，“咳者复内半夏以去其水”，此乃半夏既能治咳又能利水之明证也，故半夏治咳，何尝不利水，水为痰之源，茯苓渗利行水，何尝不治咳，更妙在轻用生麻黄意在通阳于外，少用茯苓则通阳于内。水气搏于外，则用麻黄，水气搏于内，则用茯苓，两端兼顾，寓化气止咳，利水除痰之妙。方中旋复花咸温微辛，功能消痰、下气、软坚、行水，《本草正义》云“旋复花，其主治当以泄散风寒，疏通脉络为专主。”又云“或谓旋复花降气，寒邪在肺，不宜早用，则止知疏泄之力足以下降，而不知其飞扬之性本能上升”，伍半夏、生姜，又取三药之辛开，辛者能散能横行，故能携麻黄宣散肺气达于皮毛，降中有宣，宣中有降，肺之治节有权，取旋复花之味咸，咸能入肾，故能纳气下行以归根，俾胃中之痰涎或水饮下行，即无逆犯肺之害，方中少用生白芍、甘草，以酸甘合化，既益肺津，又轻敛肺气，且二药为伍，有缓解支气管平滑肌痉挛之功，故有止咳作用。临床反复体会生半夏、旋复花、生姜、白芍、甘草五药在方中为举足轻重之品，不可代替，此方药简，剂小量轻，不取煎服，而取口杯加盖隔水炖服，亦是取效之关键。试以《伤寒论》太阳篇桂枝汤煎服法为例，煎前简单加工，火候、加水量、煎出量，服药量、服药温度、服后辅助措施，药效观察、重症服法、变证服法、饮食禁忌等。交代得详细备至。先圣医嘱之周全，足为吾人师法。读《伤寒论〉除学习仲景辨证论治法则外，务必注意细微之处。〈伤寒论〉中的煎药方法，服药方法均有妙意所在。更值一提的是仲师用半夏乃是今之生旱半夏，近年全国大多地区均用水半夏，二者功效甚殊，笔者早有专论，此乃医药分家和学者受毒药禁用缪论的“三规五戒”之害也。仲景之“百年沉冤”急待洗雪。方本中病，而药是伪品则效失过半。继承医学遗产。不能以伪代真。但在南方大多城市，千百家药铺均售伪品，医者本领再大，亦叹无耐，只有医必带药一途，清•徐大椿所言：“医必带药”，诚非我欺矣。 按药方不在太小，服药后有效就是好方，医生也不在有名无名，能诊病能愈病就是好医生。简朴轻灵之小方如建立在辨证论治的基础上，而屡有效验，即是少而精的通用良方，然而这又是一般医生所难做到的。简便廉验的“通治方”和辨证论治相结合，是中医学走出低谷，按自身发展规律，实现中医现代化的必走之路，祖国医学本有通治方和辩证论治的特点，这符合中医临床文献所反映的本来面目。历代医学家在重视辨证论治的同时，亦探求医者较易掌握的“通治方”，通治方的优点是便于医患者在仓卒之间，按病索方。以删繁就简的证治规律去寻求更切合病证的通治方，对常见病的治疗更具现实意义。考〈内经〉鸡矢醴方治臌胀；生铁落饮治狂病；四乌贼骨一芦茹丸治血枯。<伤寒杂病论》中乌头汤治历节；黄芪桂枝五物汤治血痹；茵陈五苓散治黄疸；桂枝茯苓治妇人症积；甘麦大枣汤治脏燥等，均可谓辨病论治之通治方，明•孙志宏《简明医彀》中对200多种病的论治，均只列主方一项，后附有详细的加减法，历代方书中类似“通治方”的多不胜举。朱师自60年代初就发表辨证和辨病相结合的论述(<中医杂志)1962年3期)。历年来，创制了许多“通治方”，如治疗类风关的益肾蠲痹丸，治疗慢性肝炎和早期肝硬化之复肝丸，治疗痛风之痛风冲剂，治疗高脂血症之通降散，治疗久泻和下痢之仙桔汤等数十种，临床中以通治方和辨证论治相结合既能提高疗效，又能执简驭繁。笔者在继承朱师通治方的基础上也创制了多种通治方，如治疗乙肝、丙肝和各种早期肝硬化和肝结石之系列消症复肝丸，治疗儿童身材短小和疳证之益智增高散颇有通治性和简便康验的优点。当代中医泰斗邓铁涛先生指出：“为国家为人民减轻医疗费用过高。就要阻廉验的中医药去取代曰盏昂贵的抗生素”，此乃符合国情之民族心声矣。