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辨厥阴病脉证并治法第十二

    厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止。
    邪传厥阴,则热已深也。邪自太阳传至太阴,则腹满而嗌干,未成渴也;邪至少阴者,口燥舌干而渴,未成消也;至厥阴成消渴者,热甚能消水故也。饮水多而小便少者,谓之消渴。
    木生于火,肝气通心,厥阴客热,气上撞心,心中疼热。伤寒六七日,厥阴受病之时,为传经尽,则当入腑,胃虚客热,饥不欲食,蛔在胃中,无食则动,闻食嗅(医统本作“臭”)而出,得食吐蛔,此热在厥阴经也。若便下之,虚其胃气,厥阴木邪相乘,必吐下不止。
    厥阴中风,脉微浮,为欲愈;不浮,为未愈。
    经曰∶阴病见阳脉而生,浮者阳也。厥阴中风,脉微浮,为邪气还表,向汗之时,故云欲愈。
    厥阴病,欲解时,从寅(赵本医统本并作“丑”)至卯上。
    厥阴,木也,王于卯丑寅,向王,故为解时。
    厥阴病,渴欲饮水者,少少与之,愈。
    邪至厥阴,为传经尽,欲汗之时,渴欲得水者,少少与之,胃气得润则愈。
    诸四逆厥者,不可下之,虚家亦然。
    四逆者,四肢不温也。厥者,手足冷也。皆阳气少而阴气多,故不可下,虚家亦然。下之是为重虚,《金匮玉函》曰∶虚者十补,勿一泻之。
    伤寒先厥,后发热而利者,必自止。见厥复利。
    阴气胜,则厥逆而利;阳气复,则发热,利必自止。见厥,则阴气还胜而复利也。
    伤寒始发热,六日,厥反九日而利。凡厥利者,当不能食,今反能食者,恐为除中,(赵本注∶“一云消中”)食以索饼,不发热者,知胃气尚在,必愈,恐暴热来出而复去也。后三(赵本无“三”字)日脉之,其热续在者,期之旦日夜半愈。所以然者,本发热六日,厥反九日,复发热三日,并前六日,亦为九日,与厥相应,故期之旦日夜半愈。后三日脉之而脉数,其热不罢者,此为热气有余,必发痈脓也。
    始发热,邪在表也。至六日,邪传厥阴,阴气胜者,作厥而利,厥反九日,阴寒气多,当不能食,而反能食者,恐为除中。除,去也;中,胃气也。言邪气太甚,除去胃气,胃欲引食自救,故暴能食,此欲胜也。食以索饼试之,若胃气绝,得面则必发热;若不发热者,胃气尚在也。恐是寒极变热,因暴热来而复去,使之能食,非除中也。《金匮要略》曰∶病患素不能食,而反暴思之,必发热。后三日脉之,其热续在者,阳气胜也,期之旦日夜半愈;若旦日不愈,后三日脉数而热不罢者,为热气有余,必发痈脓。经曰∶数脉不时,则生恶疮。
    伤寒脉迟,六七日,而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒,今与黄芩汤,复除其热,腹中应冷,当不能食;今反能食,此名除中,必死。
    伤寒脉迟,六七日,为寒气已深,反与黄芩汤寒药,两寒相搏,腹中当冷,冷不消谷,则不能食;反能食者,除中也。四时皆以胃气为本,胃气已绝,故云必死。
    伤寒先厥后发热,下利必自止,而反汗出,咽中痛者,其喉为痹。发热无汗而利必自止,若不止,必便脓血。便脓血者,其喉不痹。
    伤寒先厥而利,阴寒气胜也。寒极变热后发热,下利必自止,而反汗出,咽中痛,其喉为痹者,热气上行也。发热无汗而利必自止,利不止,必便脓血者,热气下行也。热气下而不上,其喉亦不痹也。
    伤寒一二日,至四五日而(赵本无“而”字)厥者,必发热,前热者,后必厥,厥深者,热亦深,厥微者,热亦微,厥应下之,而反发汗者,必口伤烂赤。
    前厥后发热者,寒极生热也;前热后厥者,阳气内陷也;厥深热深,厥微热微,随阳气陷之深浅也。热之伏深,必须下去之,反发汗者,引热上行,必口伤烂赤。《内经》曰∶火气内发,上为口糜。
    伤寒病,厥五日,热亦五日,设六日当复厥,不厥者,自愈。厥终不过五日,以热五日,故知自愈。
    阴胜则厥,阳胜则热。先厥五日为阴胜,至六日阳复胜,热亦五日,后复厥者,阴复胜;若不厥为阳全胜,故自愈。经曰∶发热四日,厥反三日,复热四日,厥少热多,其病为愈。
    凡厥者,阴阳气不相顺接,便为厥。厥者,手足逆冷(赵本有“者”字)是也。
    手之三阴三阳,相接于手十指;足之三阴三阳,相接于足十趾。阳气内陷,阳不与阴相顺接,故手足为之厥冷也。
    伤寒,脉微而厥,至七八日,肤冷,其人躁,无暂安时者,此为脏厥,非为(赵本无“为”字)蛔厥也。
    蛔厥者,其人当吐蛔。令(《玉函经》作今)病者静,而复时烦,(赵本有“者”字)此为脏寒。蛔上入(赵本有“其”字)膈,故烦,须臾复止,得食而呕,又烦者,蛔闻食臭出,其人当(赵本作“常”)自吐蛔。蛔厥者,乌梅丸主之。又主久利方。(赵本无“方”字)
    脏厥者死,阳气绝也。蛔厥,虽厥而烦,吐蛔已则静,不若脏厥而躁无暂安时也。病患脏寒胃虚,蛔动上膈,闻食臭出,因而吐蛔,与乌梅丸,温脏安虫。
    乌梅丸方∶乌梅(三百个。赵本作“枚”。味酸温) 细辛(六两。辛热) 干姜(十两。辛热) 黄连(一斤。
    赵本作“十六两”。苦寒) 当归(四两。辛温) 附子(六两,炮。赵本有“去皮”二字。辛热) 蜀椒(四两,去子。赵本作“出汗”。医统本作“去汗”。辛热) 桂枝(六两。赵本有“去皮”二字。辛热)
    人参(六两。甘温) 黄柏(六两。苦寒)
    肺主气,肺欲收,急食酸以收之,乌梅之酸,以收肺气;脾欲缓,急食甘以缓之,人参之甘,以缓脾气;寒淫于内,以辛润之,以苦坚之,当归、桂、椒、细辛之辛,以润内寒;寒淫所胜,平以辛热,姜、附之辛热,以胜寒;蛔得甘则动,得苦则安,黄连、黄柏之苦,以安蛔。
    上十味,异捣筛,合治之,以苦酒渍乌梅一宿,去核,蒸之五升(赵本作“斗”)米下,饭熟,捣成泥,和药令相得,内臼中,与蜜,杵二千下,丸如梧桐子大,先食饮,服十丸,日三服,稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
    伤寒,热少厥微,指(赵本注∶“一作稍”)头寒,默默(赵本作“嘿嘿”)不欲食,烦躁数日,小便利,色白者,此热除也,欲得食,其病为愈;若厥而呕,胸胁烦满者,其后必便血。
    指头寒者,是厥微热少也;默默不欲食烦躁者,邪热初传里也;数日之后,小便色白,里热去,欲得食,为胃气已和,其病为愈。厥阴之脉,挟胃贯膈,布胁肋。厥而呕,胸胁烦满者,传邪之热,甚于里也。厥阴肝主血,后数日热不去,又不得外泄,迫血下行,必致便血。
    病者手足厥冷,言我不结胸,小腹满,按之痛者,此冷结在膀胱关元也。
    手足厥不结胸者,无热也;小腹满,按之痛,下焦冷结也。
    伤寒发热四日,厥反三日,复热四日,厥少热多,(赵本有“者”字)其病当愈。四日至七日,热不除者,其后(赵本无“其后”二字)必便脓血。
    先热后厥者,阳气邪传里也。发热为邪气在表。至四日后厥者,传之阴也。后三日复传阳经,则复热。
    厥少则邪微,热多为阳胜,其病为愈。至七日传经尽,热除则愈;热不除者,为热气有余,内搏厥阴之血,其后必大便脓血。
    伤寒厥四日,热反三日,复厥五日,其病为进,寒多热少,阳气退,故为进也。
    伤寒阴胜者先厥,至四日邪传里,重阴必阳却,热三日,七日传经尽,当愈。若不愈而复厥者,传作再经,至四日则当复热;若不复热,至五日厥不除者,阴胜于阳,其病进也。
    伤寒六七日,脉微,手足厥冷,烦躁,灸厥阴,厥不还者,死。
    伤寒六七日,则正气当复,邪气当罢,脉浮身热为欲解;若反脉微而厥,则阴胜阳也。烦躁者,阳虚而争也。灸厥阴,以复其阳;厥不还,则阳气已绝,不能复正而死。
    伤寒发热,下利,厥逆,躁不得卧者,死。
    伤寒发热,邪在表也;下利厥逆,阳气虚也;躁不得卧者,病胜脏也。故死。
    伤寒发热,下利至甚,厥不止者,死。
    《金匮要略》曰∶六腑气绝于外者,手足寒;五脏气绝于内者,利下不禁。伤寒发热,为邪气独甚,下利至甚,厥不止,为腑脏气绝,故死。
    伤寒六七日,不利,便发热而利,其人汗出不止者,死。有阴无阳故也。
    伤寒至七日,为邪正争之时,正胜则生,邪胜则死。始不下利,而暴忽发热,下利汗出不止者,邪气胜,正阳气脱也,故死。
    伤寒五六日,不结胸,腹濡,脉虚,复厥者,不可下,此为(赵本无“为”字)亡血,下之死。
    伤寒五六日,邪气当作里实之时。若不结胸,而腹濡者,里无热也;脉虚者,亡血也;复厥者,阳气少也。不可下,下之为重虚,故死。《金匮玉函》曰∶虚者重泻,真气乃绝。
    发热而厥,七日,下利者,为难治。
    发热而厥,邪传里也。至七日传经尽,则正气胜邪,当汗出而解,反下利,则邪气胜,里气虚,则为难治。
    伤寒脉促,(赵本注∶“一作纵”)手足厥逆者,(赵本无“者”字)可灸之。
    脉促,则为阳虚不相续;厥逆,则为阳虚不相接。灸之,以助阳气。
    伤寒脉滑而厥者,里有热也,(赵本无“也”字)白虎汤主之。(赵本有“白虎汤方”详见卷四)
    滑为阳厥,气内陷,是里热也,与白虎汤以散里热也。
    手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。
    手足厥寒者,阳气外虚,不温四末;脉细欲绝者,阴血内弱,脉行不利。与当归四逆汤,助阳生阴也。
    当归四逆汤方∶当归(三两。辛温) 桂枝(三两。赵本有“去皮”二字。辛热) 芍药(三两。酸寒) 细辛(三两。
    辛热) 大枣(二十五个。赵本作“枚,擘,一法十二枚”。甘温) 甘草(二两,炙。甘平) 通草(二两。甘平)
    《内经》曰∶脉者,血之府也。诸血者,皆属心。通脉者,必先补心益血。苦先入(医统本有“于”字)心,当归之苦,以助心血;心苦缓,急食酸以收之,芍药之酸,以收心气;肝苦急,急食甘以缓之,大枣、甘草、通草之甘,以缓阴血。
    上七味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
    若其人内有久寒者,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。(赵本无“主之”二字。赵本有“当归四逆加吴茱萸生姜汤方”详见卷十)
    茱萸辛温,以散久寒;生姜辛温,以行阳气。
    大汗出,热不去,内拘急,四肢疼,又下利,厥逆而恶寒者,四逆汤主之。(赵本有“四逆汤方”详见卷二)
    大汗出,则热当去;热反不去者,亡阳也。内拘急下利者,寒甚于里。四肢疼,厥逆而恶寒者,寒甚于表。与四逆汤,复阳散寒。
    大汗,若大下利而厥冷者,四逆汤主之。
    大汗,若大下利,内外虽殊,其亡津液、损阳气则一也。阳虚阴胜,故生厥逆,与四逆汤,固阳退阴。
    病患手足厥冷,脉乍紧者,邪结在胸中。心中(赵本医统本并作“下”)满而烦,饥不能食者,病在胸中,当须吐之,宜瓜蒂散。(赵本有“瓜蒂散方”详见卷四)
    手足厥冷者,邪气内陷也。脉紧牢者,为实;邪气入腑,则脉沉。今脉乍紧,知邪结在胸中为实,故心下满而烦,胃中无邪则喜饥,以病在胸中,虽饥而不能食,与瓜蒂散,以吐胸中之邪。
    伤寒厥而心下悸者,(赵本无“者”字)宜先治水,当服茯苓甘草汤,却治其厥;不尔,水渍入胃,必作利也。(赵本有“茯苓甘草汤方”详见卷三)
    《金匮要略》曰∶水停心下,甚者则悸。厥虽寒胜,然以心下悸,为水饮内甚,先与茯苓甘草汤,治其水,而后治其厥;若先治厥,则水饮浸流入胃,必作下利。
    伤寒六七日,大下后,寸脉沉而迟,手足厥逆,下部脉不至,咽喉不利,唾脓血,泄利不止者,为难治。
    麻黄升麻汤主之。
    伤寒六七日,邪传厥阴之时。大下之后,下焦气虚,阳气内陷,寸脉迟而手足厥逆,下部脉不至。厥阴之脉,贯膈上注肺,循喉咙。在厥阴随经射肺,因亡津液,遂成肺痿,咽喉不利而唾脓血也。《金匮要略》曰∶肺痿之病,从何得之,被快药下利,重亡津液,故得之。若泄利不止者,为里气大虚,故云难治。与麻黄升麻汤,以调肝肺之气。
    麻黄升麻汤方∶麻黄(二两半,去节。甘温) 升麻(一两一分。甘平) 当归(一两一分。辛温) 知母(苦寒 赵本作“十八铢”) 黄芩(苦寒 赵本作“十八铢”) 葳蕤(各十八铢。赵本一作菖蒲。甘平) 石膏(碎,绵裹。
    甘寒。赵本作“六铢”) 白术(甘温) 干姜(辛热 赵本作“六铢”) 芍药(酸平 赵本作“六铢”) 天门冬(去心。甘平 赵本作“六铢”) 桂枝(辛热。赵本有“六铢,去皮”四字) 茯苓(甘平 赵本作“六铢”) 甘草(炙 各六铢 甘平 赵本无“各”字)
    《玉函》曰∶大热之气,寒以取之;甚热之气,以汗发之。麻黄、升麻之甘,以发浮热;正气虚者,以辛润之,当归桂姜之辛以散寒;上热者,以苦泄之,知母、黄芩之苦,凉心去热;津液少者,以甘润之,茯苓、白术之甘,缓脾生津;肺燥气热,以酸收之,以甘缓之,芍药之酸,以敛逆气,葳蕤、(医统本有“天”字)门冬、石膏、甘草之甘,润肺除热。
    上十四味,以水一斗,先煮麻黄一两沸,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,分温三服,相去如炊三斗米顷,令尽,汗出愈。
    伤寒四五日,腹中痛,若转气下趣少腹者,此欲自利也。
    伤寒四五日,邪气传里之时。腹中痛,转气下趣少腹者,里虚遇寒,寒气下行,欲作自利也。
    伤寒本自寒下,医复吐下之,寒格,更逆吐下;若食入口即吐,干姜黄连黄芩(赵本作“黄芩黄连”)人参汤主之。
    伤寒邪自传表,为本自寒下,医反吐下,损伤正气,寒气内为格拒。经曰∶格则吐逆。食入口即吐,谓之寒格,更复吐下,则重虚而死,是更逆吐下,与干姜黄连黄芩人参汤以通寒格。
    干姜黄连黄芩(赵本作“黄芩黄连”)人参汤方∶干姜(辛热) 黄连(苦寒) 黄芩(苦寒) 人参(各三两。甘温)
    辛以散之,甘以缓之,干姜、人参之甘辛,以补正气;苦以泄之,黄连、黄芩之苦,以通寒格。
    上四味,以水六升,煮取二升,去滓,分温再服。
    下利,有微热而渴,脉弱者,今自愈。
    下利阴寒之疾,反大热者逆。有微热而渴,里气方温也。经曰∶诸弱发热,脉弱者,阳气得复也,今必自愈。
    下利,脉数,有微热汗出,今自愈;设复紧,为未解。(赵本注∶“一云∶设脉浮复紧”)
    下利,阴病也。脉数,阳脉也。阴病见阳脉者生,微热汗出,阳气得通也,利必自愈。诸紧为寒,设复脉紧,阴气犹胜,故云未解。
    下利,手足厥冷无脉者,灸之不温,若脉不还,反微喘者,死。
    下利,手足厥逆无脉者,阴气独胜,阳气大虚也。灸之,阳气复,手足温而脉还,为欲愈;若手足不温,脉不还者,阳已绝也,反微喘者,阳气脱也。
    少阴负趺阳者,为顺也。
    少阴肾水;趺阳脾土。下利,为肾邪干脾,水不胜土,则为微邪,故为顺也。
    下利,寸脉反浮数,尺中自涩者,必清脓血。
    下利者,脉当沉而迟,反浮数者,里有热也。涩为无血,尺中自涩者,肠胃血散也,随利下,必便脓血。
    清与圊通,《脉经》曰∶清者厕也。
    下利清谷,不可攻表,汗出,必胀满。
    下利者,脾胃虚也。胃为津液之主,发汗亡津液,则胃气愈虚,必胀满。
    下利,脉沉弦者,下重也;脉大者,为未止;脉微弱数者,为欲自止,虽发热不死。
    沉为在里,弦为拘急,里气不足,是主下重;大则病进,此利未止;脉微弱数者,邪气微而阳气复,为欲自止,虽发热止由阳胜,非大逆也。
    下利,脉沉而迟,其人面少赤,身有微热,下利清谷者,必郁冒,汗出而解,病患必微厥。所以然者,其面戴阳,下虚故也。
    下利清谷,脉沉而迟,里有寒也。面少赤,身有微热,表未解也。病患微厥,《针经》曰∶下虚则厥。
    表邪欲解,临汗之时,以里先虚,必郁冒,然后汗出而解也。
    下利,脉数而渴者,今自愈;设不瘥,必清脓血,以有热故也。
    经曰∶脉数不解,而下不止,必协热便脓血也。
    下利后脉绝,手足厥冷, 时脉还,手足温者生,脉不还者死。
    下利后,脉绝,手足厥冷者,无阳也。 时,周时也。周时厥愈,脉出,为阳气复则生;若手足不温,脉不还者,为阳气绝则死。
    伤寒下利,日十余行,脉反实者死。
    下利者,里虚也。脉当微弱反实者,病胜脏也,故死。《难经》曰∶脉不应病,病不应脉,是为死病。
    下利清谷,里寒外热,汗出而厥者,通脉四逆汤主之。(赵本有“通脉四逆汤方”详见卷六)
    下利清谷,为里寒;身热不解为外热。汗出阳气通行于外,则未当厥;其汗出而厥者,阳气大虚也,与通脉四逆汤,以固阳气。
    热利下重者,白头翁汤主之。
    利则津液少,热则伤气,气虚下(医统本作“不”)利,致后重也。与白头翁汤,散热浓肠。
    白头翁汤方∶白头翁(二两。苦寒) 黄柏(苦寒) 黄连(苦寒) 秦皮(各三两。苦寒)
    《内经》曰∶肾欲坚,急食苦以坚之。利则下焦虚,是以纯苦之剂坚之。
    上四味,以水七升,煮取二升,去滓,温服一升;不愈,更服一升。
    下利,腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表。温里(赵本医统本并有“宜”字)四逆汤;攻表(赵本医统本并有“宜”字)桂枝汤。(赵本云∶“四逆汤”用前第五方,又有“桂枝汤方”详见卷二)
    下利腹满者,里有虚寒,先与四逆汤温里;身疼痛,为表未解,利止里和,与桂枝汤攻表。
    下利,欲饮水者,以有热故也,白头翁汤主之。
    自利不渴,为脏寒,与四逆(医统本有“汤”字)以温脏;下利饮水为有热,与白头翁汤以凉中。
    下利,谵语者,有燥屎也,宜小承气汤。(赵本有“小承气汤方”详见卷五)
    经曰∶实则谵语。有燥屎为胃实,下利为肠虚,与小承气汤以下燥屎。
    下利后更烦,按之心下濡者,为虚烦也,宜栀子豉汤。(赵本有“栀子豉汤方”详见卷三)
    下利后不烦,为欲解;若更烦而心下坚者,恐为谷烦。此烦而心下濡者,是邪热乘虚,客于胸中,为虚烦也,与栀子豉汤,吐之则愈。
    呕家有痈脓者,不可治,呕脓尽自愈。
    胃脘有痈,则呕而吐脓,不可治呕,得脓尽,呕亦(医统本作“即”)自愈。
    呕而脉弱,小便复利,身有微热见厥者难治。四逆汤主之。
    呕而脉弱,为邪气传里。呕则气上逆,而小盒饭不利;小便复利者,里虚也。身有微热见厥者,阴胜阳也,为难治。与四逆汤温里助阳。
    干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。(赵本有“吴茱萸汤方”详见卷五)
    干呕,吐涎沫者,里寒也;头痛者,寒气上攻也。与吴茱萸汤温里散寒。
    呕而发热者,小柴胡汤主之。(赵本有“小柴胡汤方”详见卷三)
    经曰∶呕而发热者,柴胡证具。
    伤寒大吐大下之,极虚,复极汗出(赵本无“出”字)者,以(赵本无“以”字)其人外气怫郁,复与之水,以发其汗,因得哕。所以然者,胃中寒冷故也。
    大吐大下,胃气极虚,复极发汗,又亡阳气。外邪怫郁于表,则身热,医与之水,以发其汗,胃虚得水,虚寒相搏成哕也。
    伤寒,哕而腹满,视其前后,知何部不利,利之则(赵本作“即”)愈。
    哕而腹满,气上而不下也。视其前后部,有不利者即利之,以降其气。前部,小便也;后部,(医统本有“者”字)大便也。