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痘疹

    盖痘本先天之气,感父母受胎时火毒而藏于左肾者也。轻者其发缓,其流远,故心、脾、肺生之意;后宜清凉,象秋冬之气,所以符其收藏之义也。此其大略。其间有时令、禀气、轻重、水火、寒温、阴阳之不同,宜温矣而反凉之,宜凉也反当温之。其人禀赋本强,清之可发;本弱者扶之可兴。时炎也,非清不流;
    时寒也,非温不行。火盛凉之,水盛温之。发于阳者,清以和之;发于阴者,温以畅之。最忌者,知发而不知收,盖发之易而收之难,收而不收者,发而过伤者也。最喜者,扶而不重,顾其归路,保其真元也。故非大风大寒固结其腠理者,毒不可轻服也,非大虚大弱者,补不重剂也。治在温凉寒热之间,调其出入,无过不及,则得过半矣。初热疑似之间,而辨法有四:一看脉,二看耳,三视目,四辨指。总以时气决之,遇火多疹,遇木多痘。一看脉者,盖痘出于左肾,疹出于右肾,如左肾尺部脉气动,疾正逢痘发之候,则二三月前可知矣。
    变动而甚则近,微则尚远,总之与伤寒一样,但伤寒起于膀胱腑而表,痘起于肾而里,伤寒与痘俱先看尺,但有表里脏腑之别耳,未用此脉不变动以行其兆者。此看脉也。二看耳者,肾通窍于耳,其初发必先动于少阳胆经,木主动,胆与肝为表里,肝主筋,故耳边必有青筋见于耳叶及廓者,盛则启发近,微者浅而远,倘微而发近,则痘必轻。此看耳也。三视目,目者五脏精华外见之所也,瞳子属肾,肾气欲发,必有浮光见于目,肾主水,目中有水气,是肾气动而欲痘也,其远近轻重,亦以色之浅深验之。此视目之法也。四辨指者,三焦亦少阳也,三焦之脉,贯五脏六腑之经,三焦少阳属手,其气动必见于五指。寒者,水之气也,故发热而五指独寒者,乃肾气见于三焦而痘之候也。此四者再以时令合之,无不验矣。痘证养阳救阴,盖二阳之病发心脾也。六日之前,清凉解毒;六日之后,当作虚证治之。五日之前,消毒解咽喉;五日之后,宜补。
    人之一身,以胃气为主,胃气即天气,天气升则地气方化而后万物生长。痘初出于阳而后传于阴,左肾足,胃亦足,木行旺地,是真阴也,气血冲和,邪从何来?黑陷乃胃欠真气,邪化于火,心以血养,血被火涸,心神失守,故病归肾。邪深因虚而起,有余易治,不足难扶,肾防受邪,初出宜滋阴解毒,不使火土干涸,一出暗昧,神昏气促,带白腰痛,非肾而何?何从救解?若解而不散,阳陷于阴分,血之阳无上升耳。宜养阳为主,不可再攻,攻则正空而邪反实,损伤胃气,不救一也。
    二阳之病发于心脾,痘以二阳为主,已出未出,自汗吐下,虽急不可过用寒凉,过寒则真气受伤矣。肝肾有益,脾胃受害,再勿汗、吐、下焉。盖肝气即胃气,喜湿热以养。升麻,麻疹不宜用,防咽喉痛也;痘证恐灌脓之时,泄而倒塌,故用之也。小便赤而渴者,升麻葛根汤加木瓜、连翘之类。泻而小便清,食伤腹痛不渴,五苓、神曲、木香之类。或吐下无汗,不可妄投发表,待神至自和。已出者,宜养芽,不使枯槁,宜保元汤加芎、归;一半未出者,加前胡、桔梗、羌活之类。火盛仍热,去保元,用消毒饮退火。如吐泻先已伤脾矣,过用出一二日,大便闭结,是血枯肾无以济也。又恐灌浆时喉痛而泄,痘不起发,宜早行清凉,重用芎、归并消毒饮。痰涎壅塞甚,狂言,加石膏;便闭燥热,用大黄。若早用补法,必成或外有斑疹,是表实而风热郁于血分也。宜苏葛汤,重用前胡、桔梗、羌活、防风、连翘、三五日,其痘红紫,四物汤并解毒。疏痘全在前胡。热盛必用沙参。如尽用寒凉,反逼四五日,赖胃助生发之气,非善食即无滋润也。如无他证,用保元、芎、归,仍热甚,用消用寒凉,陷胃无生发之气,至八九日灰白痒塌,喉痛呕恶,非胃病而何?不救六也。
    六七日阴中之阴,尽付于外,而内则空虚,如锅中甑内之气,妙不可言,阳长一分,阴长一分。用芍药使血归护,保元加芎、归、肉桂,再用白芷、木香行滞,不可太用热药,恐涸而八九日气血尽归于外,则内虚无疑。如脓黄蜡色,不须治之。若疮嫩淡白,保元、白芷养阴丹。靥后干燥,发热渴盛,宜救津液,恐津涸阴绝,不救八也。
    九十日上体真结痂,下体不至则泻,不必忧之,阳复内回,气血下达,不比六七日起灌之时可惧也。保元、四君子之类。反用寒凉止塞,致不思饮食,不救九也。
    十二三日邪已结完,宜气平回阳。面上真痂下多水泡,四君、山楂利之。面上湿疤,遍体发毒,保元合四物加银花、连翘之属。或血泡,或旧疮成坑不收,更加发热,胃无生生之气,凡小儿痘证发热,苏葛散一剂,令其表和;见点,消毒饮。血药随证加减。
    凡痘初热之时,即宜葛根汤。盖痘发于阴分,从阳引阴,此为至当也。
    痘因表药太过,遂至不发,用理中汤一吐,其痘尽出。
    凡痘唇口破裂,口干不渴,的系血燥,用芎归汤加连翘,或四物加莲子之类。大便闭,痘起灌脓,饮食不进者,紫苏汤磨山豆根,服之即开。外痂薄宜滋润之。泄泻寒战切牙麻初出于阴而传于阳。人之一身,惟火甚速。肺金居上,畏火者也;脾土居中,畏木者也。
    火炎上则肺有亏矣。火宜发之。疏通血脉、滋润皮毛而肺无伤,则左肾足,木得其润泽,肝血润则脾血藏,脾阴又何伤乎?脾通血脉,胃主四肢,胃气上升,肺津乃降,滋生元气,万物生长,心之神化,脾得其真火,化从何起?盖火是邪,邪从虚起,有余易去,不足难扶。
    未出之先,肺先受邪,当发其表,邪从汗散。假如救汗不至,或汗多,疹或隐或见凶,皆是元气不足,脾虚不统故也。当补脾阴之不足,血药之中,少加参、桂,亦无害也。庸医未见其理,谓麻宜清凉,痘宜温补;痘有先清后补之别,则麻无有温之之意。求汗不至,不可再攻,攻则化而为火,肺热无救,一也。未出或已出,自汗吐下,真气已伤,脾肺先受害也。
    麻以二脏为主,切宜斟酌,再无汗、吐、下也。胃喜湿热而上升,清气下陷,小便赤而渴者,葛根、前胡、桔梗、甘草、牛蒡、连翘、木通之类;或饮食所伤,腹痛泄泻,小便清而不渴,属寒,五苓加神曲,山楂、砂仁之类;或吐下无汗,不可再攻,宜缓候,待养得神至自和,不可不察。元气虚弱,照根据常例行之,医死而不悔者多矣。自经汗、吐、下者十余日不退,久病无阳,宜阳生阴长,四物加参可也。热甚加沙参,不可过用寒凉,过用则脾气绝,二也。出作两次而不齐者,已出者宜养芽,不使枯槁,用芎、归、赤芍、木通;未出者宜表,苏葛加前胡、桔梗、牛蒡,喉痛加元参;或血经妄行,宜犀角地黄汤,或升麻葛根汤加沉香、栀子、连翘之属,切莫忘阴而攻表,以成阴血动,三也。麻不宜发绽,绽者凶;亦不宜隐,隐而不现无神者毙。出未至足,便作出尽,不行消毒,纯用寒凉,使里血凝滞而阴不发越,热传于血室,或吐或下,或热郁于内,变成疳劳,或一月、二月而安,或传而至死,四也。已出三四日而不没者,内有热也,四物加芩、连、栀子、木通;七八日后有热,内虚而邪盛不散,当扶正以却邪,宜养阴以滋脾肺,使无克胜,黄芩、白芍、灯心、人参、沙参、天冬、麦冬、当归、山药、莲子,烦加竹叶、枣仁,看轻重加减治之,不养阴而误滋阴,五也。痰涎涌甚,谵语发渴,属里,宜救阴,宜白虎汤;若用消毒饮疏散正气,肺绝而亡,六也。大便闭,经血燥,宜用芎归汤加红花、麻仁,因血虚不能养肝,胃气不能上升故也;而反用柴胡,泻肝血致肾绝,七也。出一二日,满口细疮,全无空地,火郁宜发之,消毒散加甘草、桔梗、牛蒡、木通、连翘;如反纯用寒凉,逼毒内攻,八也。靥后口内黑点疮者凶,恐胃烂不治,或一月、半月余热不退,发渴属虚,宜生脉散兼四物汤,调养气血,不致干涸,但久病无阳,莫根据常例治之,致脾虚不食,或四五六日口舌硬疮,变成疳疾,或致胃烂,宜消毒,甘桔加元参、沙参、炮姜;如反用白虎,损伤胃气,九也。麻后痢,只因脾虚不醒,宜用芎、归,白痢煨生姜,赤痢香连丸,切莫大下,泻痢不愈,宜大补气血;若大下则泄尽元气,黄胀而死,十也。
    发表一节,冬用麻黄、羌活、白芷,并消毒饮;春、夏用苏葛根加连翘、甘草、桔梗,喉痛用之。呕用陈皮、贝母、姜汁、竹茹。前后咳嗽,乃风寒所感,宜表中却邪。过于清者绝胃家生发之气,过于补者动胃火,二者皆非疹之正治。惟补阳中之阴,随证施治,莫偏于寒,莫偏于热,则元气足,易起易发;若元气衰则毒郁于表,表热而火土涸,真阴绝而不救矣。