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痿证

    《素问·痿论篇》曰：“肺者脏之长也，为心之盖也，有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦。故曰：五脏因肺热叶焦，发为痿蹙。”李中梓曰：“肺金体燥，居上而主气化，以行令于一身，畏火者也。五脏之热火熏蒸，则金被克而肺热叶焦，故致疾有五脏之殊，而手太阴之地，未有不伤者也。”余宗其意施治于痿证初起，常常有效。例如：宋××，男，成。四肢瘫痪一个多月，某院诊为多发性神经炎。先予西药治疗不效，邀余诊治。审其证见身热汗多，咳嗽多痰，咽干口燥，烦渴多饮，舌质红，苔黄而干，脉浮滑而数。综其脉证，诊为肺胃热炽，痰热壅滞，热伤肺阴。拟清肺养阴，化痰止咳。清燥救肺汤加减：党参9克，沙参9克，甘草6克，炙甘草3克，炙杷叶10克，生石膏30克，阿胶10克(烊化)，杏仁9克，麦冬10克，黑芝麻9克，桑叶10克。服药2剂，身执、咳嗽好转，肢体稍能活动，继服10剂后，在别人搀扶下能下地活动走十几步，两个月后恢复正常。
    及至病程较久湿热损伤气阴者恒多，故多以益气养阴、燥湿清热治之而取效。例如：邵××，男，成。四肢瘫痪9个多月．某院诊为多发性神经炎。住院7个多月无明显效果。后请中医以三妙丸加减一个多月治疗后仍未效。审其证见四肢瘫瘓、不能动转翻身，身热汗出，气短心悸，烦躁失眠、舌苔黄白而腻，面色皓白，脉虚大滑数。综合脉证，诊为气阴两虚，湿热蕴结，为拟益气养阴，燥湿清热，芪麦三妙汤加减：黄芪15克，党参10克，当归6克，麦冬10克，五味子10克，石斛]O克，苍术10克，黄柏10克，怀牛膝]O克，桑枝30克。服药20剂，肢体稍能活动，身热汗出，心悸气短等证好转，眼药60剂后，在他人搀扶下可以下地活动，但筋骨有些拘急不适，加木瓜10g，继服5个月恢复正常。
    进行性肌营养不良症，是一个极为顽固而难于治愈的疾病，余曾以芪脉汤、地黄饮子及保和丸加益气养阴之剂获得暂时效果者，然久久用之多见不效，不得已，乃再求救于辨证论治。曾治患者张××，男，19岁。两个月前突感四肢无力，3天后四肢活动甚感困难，急至某院住院治疗，诊为多发性神经炎、住院治疗两个月，非但病情不见改善，并见躯干肌肉明显消瘦，经会诊诊断为进行性肌营养不良症。走路、翻身都甚感困难。邀余诊治。急予芪麦汤10剂，药后症状非但不减，反见食纳更差。详审其证：除躯干、上下肢肌肉明显消瘦外，并见手足厥冷，舌苔白，脉沉细缓。综合脉证乃云：寒湿不化之证耳。拟杏仁薏苡汤：杏仁9克，薏米9克，桂枝1.5克。生姜3片，厚朴3克，半夏4．5克，防己5克，白蒺藜6克。服约10剂，患者能自己站立，走路，肌肉亦略见丰满，继服200多剂，诸症基本消失。
    原发性侧索硬化症，中医亦大致包括在痿证之中。曾治患者张××，男，24岁。七、八年来，腰腿发冷、困、僵，走路困难，近年来日渐加重。曾在太原、包头、呼和浩特等地医院诊断为原发性侧索硬化症。反复住院治疗无效，不得已求治于中医。审其面色萎黄，神疲纳呆，咳嗽头胀，腰腿冷、僵而困，走路困难，必须在他人搀扶下才能走路，肌肉正常，腱反射亢进，巴宾斯基征阳性，脑脊液正常，舌苔薄白，脉沉弦细缓。综合脉证，诊为寒湿客于经络，久病及肾之候，拟先予宣肺除湿通阳，杏仁薏苡汤(方见上)，服药8剂，诸证好转；加木瓜9克、淫羊藿3克以补肝肾，服药28剂后，走路大见改善，嘱其采用正步走的姿势行走亦能行动自如。前后服药36剂后，体重增加4千克多，面色萎黄消失，微有红润之色，舌苔白，脉弦细尺稍大，食欲睡眠正常。然其病程已久，宜补肾命以善后，地黄饮子加减两月后，诸证消失。后又遇一例原发性侧索硬化症，复予上方治之，非但无效，反见加剧。细审其证，除两腿发僵，走路困难5年多之外，并见面色白而颊嫩红，汗多，舌苔薄白，舌质嫩红，脉虚大弦滑。综其脉证，诊为气阴两虚，湿热伤筋之证，予芪脉汤30剂诸证大减，60剂后走路基本正常。