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重症肌无力

    1.知其兼挟,佐以除湿,其病始解
    史××,男,34岁。
    两眼睑下垂不能抬起8个多月。医诊重症肌无力。先以西药治疗曾一度好转,但一停药就又不能抬起,续又配合中药补中益气汤加减为方治疗5个多月,症状亦未明显改善。细询其证,除两眼睑下垂影响视力外,并感头身困重,疲乏思睡,舌苔黄白稍腻,脉濡缓。综合脉证,思之:全身困重,眼睑不能抬起者,脾湿为标,气虚为本也。治宜益气升阳,除湿清热。处方:蔓荆子10克,升麻10克,葛根15克,党参10克,黄芪15克,黄柏10克,白芍10克,炙甘草10克。
    服药10剂,愈。
    某医云:既云气虚,为何用补中益气汤不效?答曰:本证非但气虚,亦挟湿热,故但用补中益气之补气无功耳。又问:益气聪明汤者,东垣聪耳明目方也,其为何用于重症肌无力?答曰:眼睑者,脾之所主也,益气聪明汤者,既益气,又升阳,又除湿,故可用之也。
    2.气阴两虚,痰热阻滞者,不但要补其气阴,而且要化其痰湿
    闻××,女,成。
    吞咽、咀嚼困难,语言无力,时或饮水从鼻孑L中呛出2年多。医诊重症肌无力。先以西药治疗稍效,但不能控制其发展,后又配合中药补气养阴之剂,仍然日甚1日。细审其证,说话、咀嚼无力,饮水即从鼻孔呛出,吞咽困难,面部表情淡漠,下颌下垂不能闭合,头不能抬起,眼睑下垂不能睁眼,疲乏无力,饮食乏味,舌苔白,脉濡缓。综合脉证,思之:此乃气阴两虚,痰湿阻滞所致。治宜拟补气养阴,理气化痰。处方:黄芪15克,当归6克,人参10克,麦冬10克,五昧子10克,竹茹10克,枳实10克,半夏10克,陈皮10克,茯苓10克,甘草10克,菖蒲10克,远志10克,生地10克。
    服药6剂,呼吸、说话、咀嚼、吞咽均较前有力,饮水已不呛。继服药4月,诸证消失,愈。
    某医问:本证曾用补中益气、六味地黄治之,然其木效者何也?答曰:补有余而化痰之力不足耳。痰不除则诸证不减,故必予养阴益气,化痰理气同施。
    3.气血两虚,心脾不足者,必予补气养血,养心安神
    国××,女,成。
    全身肌肉极度疲乏,进食、吞咽、呼吸、翻身困难2年多。医诊重症肌无力。先用西药有暂时减轻的作用,但停药数小时后,诸证又见加重,继又配合中药补中益气汤亦无明显效果。细审其证,除全身极度疲乏无力,进食、吞咽、咀嚼均困难外,并见纳呆食减,心烦失眠,心悸,舌苔薄白,脉细弱而缓。综合脉证,诊为气血俱虚,心脾不足。治以补气养血,养心安神。处方:人参10克,白术10克,黄芪15克,当归6克,茯苓10克,远志10克,炒枣仁10克,木香6克,龙眼肉10克,生姜3片,大枣5个。
    服药4剂,诸证俱减,饮食、睡眠增加,继服100剂,诸证消失。
    某医云:余亦应用归脾汤治疗,然其效果不著者何也?答日:你用党参,余用人参有别耳。人参者大补元气,益气养阴,养心助脾,而党参则仅补脾肺之气耳。