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动脉硬化性脑梗死

    1.神昏舌短，邪闭心包，内窍不通，但用开窍不愈者，必予通腑
    关××，男，60岁。
    神昏，口喁，半身不遂4天。医诊脑血栓形成。每日除予西药外，并鼻饲安宫牛黄丸3丸，然其效果始终不够显著。细审其证，除神昏，口眼斜，半身不遂外，并见其脘腹胀满，大便5日未行，舌苔黄燥，脉沉滑数。综合脉证，思之：神昏者，心包之疾也，其痰火蒙蔽者，安宫牛黄丸为必用之药，然其已用13丸而尚不减，其故何也?又思鞠通《温病条辨》日：“阳明温病，下之不通，其证有五……邪闭心包，神昏舌短，内窍不通，饮不解渴者，牛黄承气汤主之。”此“其因邪闭心包，内窍不通……较前条仅仅谵语，则更急而又急，立刻有闭脱之虞，阳明大实不通，有消亡肾液之虞，其势不可少缓须臾，则以牛黄丸开手少阴之闭，以承气急泻阳明，救足少阴之消，此两少阴合治法也。”本病非但神昏，亦且便秘，舌黄而燥，脉沉滑数，故非通腑不得解也。再思下法有二：一日牛黄丸加大黄，二日牛黄丸加小承气。若腹满便秘者宜小承气，仅口渴者宜大黄，今患者腹满、便秘、脉滑并见，自宜小承气也。因拟通腑泻热，开窍化痰。处方：大黄10克，枳实10克，厚朴10克，安宫牛黄丸2丸(另化开服)。
    服药1剂，大便通，神稍清，继服1剂，神志全清。
    2．神昏之因气郁者，必予理气方效
    由××，男，68岁。
    在睡眠的过程中突然神志昏迷。医诊脑血栓形成。先用西药治疗2周不效，继又配合中药安宫牛黄丸、苏合香丸治疗2周亦不效。细审其证，除神志昏迷外，并见其痰涎壅盛，舌苔白腻，脉沉缓稍滑。询其发病之因，日：近1个月连续不断的生气，为此长期唉声叹气，不食亦不能睡。综合脉证，思之：脉沉者，郁证也；缓而滑者，湿痰蕴郁不化也。痰湿上逆，上蒙心窍，故神昏也。因拟疏肝理气，化痰开窍。处方：柴胡10克，枳实10克，桔梗10克，陈皮10克，青皮10克，郁金10克，赤芍10克，杏仁10克，菖蒲10克，栀子10克，苏叶6克，瓜蒌15克，生姜4片，苏合香丸2丸(另溶化冲服)。
    服药1剂，神志略清，继服4剂，神志全清。
    某医云：开窍乃治昏迷之大法，而未闻其用疏肝始解者也?答曰：《内经》称木郁者达之，称因而和之是为圣度。此病既与肝之郁有关，且属不和所引起，岂能不与和之，达之乎1
    3．神昏之闭、脱并见者，必予祛邪扶正两施，才可挽生命于万一
    董××，男，70岁。
    神昏不语3个多月。医诊脑血栓形成。先以西药治疗20天不效，继又配合中药安宫牛黄丸、至宝丹2个多月仍不效。细审其证，除神昏不语外，并见其眼合口张，鼻鼾，肢体软瘫，二便自遗，舌苔黄白厚腻，脉虚大弦滑。综合脉证，思之：目合口张，鼻鼾，二便自遗，脉虚大者，正气大虚也，五脏欲绝也。脉弦滑者，尚有阳气也，痰热蒙蔽也。综合脉证．论之乃五脏欲绝而尚有阳气之复也，痰湿邪气阻郁也。治宜大补气阴以扶正回元，稍佐化痰开窍以除其邪。处方：黄芪15克，当归10克，人参10克，麦冬10克，五味子10克，竹茹10克，枳壳10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，远志10克，知母6克。
    并嘱除支持疗法外，停用任何药物。
    连续服药15剂，神志稍清，并时有睁眼，开口及示意他人接大小便的动作。此时某医嫌药效过慢，乃加入安宫牛黄丸，每日2丸服之，两日后，神志更加不清，且大便转为失禁。再邀会诊。云：此五脏大衰之候，岂能容克伐之药进之乎。急去安宫牛黄丸、知母等药。服药15剂，神志果清。
    4．舌瘖不语，风痰阻络者，必分阴阳寒热
    赵××，男，54岁。
    脑血栓形成后，经过中、西药，针灸等治疗后，虽然神志、偏瘫已经基本恢复正常，但仍健忘、失语。细审其证，除言语不能，伸舌偏歪外，并见口涎不断的由口角流出，嘱其张口看舌则满口尽涎，舌苔白而水滑状，指冷，脉沉弦细涩。综合脉证，云：此风痰阻络证也。治宜熄风化痰，开窍通络。余语刚停。某医云：余用解语丹、资寿解语汤加减已百余剂矣，然其不效也。余云：恐用方寒热有别也。为疏：羌活3克，竹沥15克(冲)，生姜10克，天麻10克，附子10克，肉桂10克，茯苓10克，制南星10克，全蝎6克，菖蒲10克，远志10克。
    针：通里、哑门、大陵
    服药10剂，开始可以说一些简单的词语；继服40剂，言语基本恢复正常。
    某医云：此证所处之方仅附子、肉桂不同，而再加羚羊角、钩藤、连翘也，何其效不同者若此?答曰：温化与冰固天壤之别也，岂可不注意也。
    5．偏瘫失语，正虚邪实者，非扶正祛邪而不解
    苏××，男，60岁。脑血栓形成后，经过中、西医，针灸配合治疗，虽然神志已清，偏瘫稍解，但直至今天已1年多仍然不能说话。细审其证，除舌喑不语外，并见舌苔黄白厚腻，脉虚大弦滑。因思脉虚大者，气阴两虚也。弦滑者，痰热也。合之于症，乃气阴两虚为本，痰热不化为标也。拟用补气养阴，理气化痰。处方：黄芪15克，当归6克，麦冬10克，人参10克，五味子10克，竹茹10克，枳实10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，远志10克，元参15克。针：哑门、涌泉、通里连续服药70剂，言语恢复正常。