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胃部手术后远期并发症

    1．久虚之证，不知察实，久寒之证，不知察热，补实温热，其病不治
    谌××，男，成。
    溃疡病手术后4个多月来，胃脘剧烈疼痛虽然已经消失，但隐隐作痛却一直不减，且腹满腹胀，食欲不振日渐加重，并时时恶心，体重锐减达25千克。细审其证，面色萎黄，消瘦乏神，脘腹胀痛，按之更甚，纳呆食减，恶心欲吐，心烦易怒，头晕胀痛，口苦咽干，大便干稀不调，舌苔黄白厚腻，脉弦紧而数。综合脉证，诊为肝胃不和，寒积不化。治拟疏肝和胃，温中导滞。处方：柴胡10克，半夏10克，党参10克，黄芩10克，干姜3克，甘草6克，大枣5个，苍术15克，厚朴10克，陈皮10克，大黄3克。
    服药3剂，胃脘满痛，纳呆食减，心烦易怒等证好转，大便正常。继服上方30剂，诸证全失，体重由35千克增至50千克。
    某医云：何用健脾和胃而不效?答曰：寒热夹杂不可但用甘温也。又问：何用柴平汤治之亦不效?答曰：寒实之积不可不导滞也。又问：何用温中健脾而不效?答曰：病在肝胃治在脾胃，病为寒实治以温补，寒热不分，虚实不别，脏腑不明所致也。
    2．病因不分，病机不明，但以健脾和胃，其病不愈
    申××，男，60岁。
    胃癌术后2个月来，虽然剧痛已经停止，但胃脘满痛，食欲不振，消瘦乏力一直不见改善。为此曾遍用西药和中药健脾和胃之剂进行治疗，然其效果一直不够明显。细审其证，胃脘满痛，恶心欲吐，头晕头痛，心烦不安，神疲乏力，形体瘦削，口苦咽干，面色萎黄，舌苔黄白厚腻，脉弦紧而数。综合脉证，诊为肝胃不和，寒积不化。治拟疏肝和胃，温中导滞。处方：柴胡10克，半夏10克，党参10克，黄芩10克，甘草6克，干姜3克，大枣5个，苍术10克，厚朴10克，陈皮10克，大黄3克。
    服药2剂，胃脘满痛消失，心烦易怒，恶心欲吐，食欲不振好转；继服6剂，恶心消失，食欲正常，其他诸证大部消失。
    某医云：健脾和胃之剂何故不效?答曰：寒热不分，脏腑不别，虚实不明所致也。寒积者不可因其有虚而不敢攻，但攻之必须恰当耳。
    3．不明脏腑，不别阴阳，不分气血，久延病期
    梁××，男，65岁。
    食管癌手术后3个多月来，食欲一直不振，吞咽困难。医诊食管狭窄。食管扩张术后，虽然吞咽较前顺利，但却出现严重的食欲不振，胃脘持续的疼痛，胸满心烦，昼夜不能人睡。急予西药治疗1周，不但上症不减，反而出现自汗盗汗，疲乏无力，口干咽燥，体重锐减，血色素亦由14克降至9克。经输血后，病情有所稳定；但1周后，诸证又甚，乃再次输血。输血4天以后，诸证又复如初。细审其证，面色皓白无华，神疲乏力，形销骨立(体重31千克)，食纳极差，胃脘满痛，胸胁满痛，心烦失眠，按其胃脘部有明显压痛，舌质红，舌苔黄白，脉虚大弦滑。综合脉证，诊为气阴两虚为本，气滞血瘀，实滞不化为标。治拟补气养阴以培本，理气活血，消食导滞以治标。人参10克，麦冬15克，生地30克，苍术15克，白术10克，陈皮10克，青皮10克，柴胡10克，三棱10克，莪术10克，薄荷3克，夜交藤30克。
    服药6剂，胃脘胀痛，食欲不振好转；继服30剂，胃脘痛消失，食欲增加，精神好转，体重增加4千克，血色素增至13克。