文学 > 中医

心房颤动

    1.胶于活血，泥于补气，拘于瓜蒌，终归不解
    吴××，男，6l岁。
    胸满心悸1年多。医诊冠状动脉硬化性心脏病、心房纤颤。先用西药治疗半年多无效，后又以中药活血逐瘀、复脉、，补气养血、宽胸通阳等法治疗7个多月无效。尤其是近2个月来，心悸胸满特别严重，虽多次采用同步直流电转复亦未解决问题。细审其证，胸满心悸，时时逆气上冲，冲则心悸惊恐更甚，且时时汗出，脘腹悸动，舌苔白，脉弦细涩时见结促而紧。综合脉证，思之：脉沉弦细涩者，阳虚水饮上冲也。结促而紧者，亦寒甚阳气不足也。且脉见沉，沉者郁也。合之于证，乃阳虚气郁，逆气上冲，治宜理气通阳降冲。处方：人参10克，乌药10克，焦槟榔10克，沉香10克。
    服药4剂，逆气上冲，心悸胸满俱大减，加肉桂4克，服药10剂，果愈。
    某医云：此严氏治七情气逆之四磨汤也，为何用其治冠心病、心房纤颤?答曰：中医治病在辨证论治，此证逆气上冲，冲则心悸汗出乃中医所述之郁证、奔豚也。郁证者，自然当予理气，故予四磨汤治之。
    2．泥于活血，滞于通阳，不予辨证，难于奏效
    芦××，女，50岁。
    3个月前，突患左侧面神经炎，虽用针灸、理疗、中药牵正之类不见好转。1个月前，又突感腹部悸动，逆气上冲，心悸气短，自汗时出，疲乏无力。经动态心电图、心电图、超声心动图等多项检查，诊为冠心病、心房纤颤、心室颤动。用西药、中药、同步直流电转复均无效。细审其证，既惊且恐，心悸频作，腹部悸动，逆气上冲，冲至胸则胸满心悸，冲至咽喉则憋闷气短，冲至头则头晕汗出，舌苔白，脉沉细弦涩。综合脉证，诊为阳虚为本，痰郁气结为标。治拟补气温阳以培本，温阳化饮降冲以治标。处方：人参10克，肉桂10克，半夏10克，炙草10克，茯苓10克。
    服药2剂，诸证均减，继服20剂，诸证消失，心电图、动态心电图均正常。
    某医云：此乃局方四七汤也。四七汤者，治七情所致之病方也，今心房颤动竟亦用之，吾不解也?答曰：汪昂《汤头歌诀》云：“人参补气，官桂平肝，半夏祛痰，甘草和中，并不用利气之药，汤名四七者，以四味治七情也。”本证素有气虚，痰饮，今复因气郁，故病作，所以用人参补气、肉桂平肝、半夏祛痰，甘草和中以治之也。
    3．胶于养心安神，拘于宽胸通阳，不审脉证，不别兼证，其病不治
    麻××，男，67岁
    冠心病、心房纤颤7年多。先用西药治疗不效，后又配合中药养心安神、活血通脉、宽胸通阳等治疗3年多亦无明显效果。细审其证，心悸心烦，时时心跳有暂停之感，胸满，心前区时时刺痛，舌苔薄白，舌质微暗，脉虚弦涩结或结促兼见。综合脉证，诊为气血俱虚为本，气滞血瘀，湿郁不化为标。治拟补气养血以培本，理气活血，燥湿健脾以治标。处方：黄芪30克，当归10克，丹参30克，党参10克，黄精10克，生地10克，苍术15克，白术10克，青皮10克，陈皮10克，柴胡10克，三棱10克，莪术10克，薄荷3克，夜交藤30克。
    服药6剂，心悸胸满明显好转，继服18剂，诸证消失，为巩固疗效，又服18剂，诸证未作，心电图复查3次正常。
    某医问：心悸为心病自当从心治，然用补心之药却无效何也?答曰：心悸一证，有心中悸、心下悸、脐下悸之别，本证之悸为胸部偏左之悸，为肝邪犯心之悸，故治之宜从肝，而不从心，前方之治心不愈者，即在此也。
    4．胶于治心，泥于病名，不从辨证，其证难效
    似××，男，40岁。
    心悸心烦2年多。医诊心肌炎、心房纤颤。前后住院1年多，除西药外，仅只应用复脉汤、补心丹加减方即达400余剂，然始终不见效果。细审其证，胸满胸痛，头晕心烦，心悸乏力，手心热，舌苔白，脉弦细结涩或促结并见。综合脉证，思之：此肝郁血虚证也。治宜养血疏肝。处方：柴胡10克，当归10克，白芍10克，白术10克，甘草10克，生姜3片，薄荷3克，丹参15克。
    服药4剂，胸满心悸好转，但却发现胃脘痞满不适，于是加檀香10克、砂仁10克。
    服药30剂，诸证消失，心电图连查3次，俱正常。
    某医问：此逍遥散方也，何用于心脏病反效也?答曰：本证之脉、症均系肝郁血虚证，故以此方治之。至于为什么不用心药、心方，乃其脉为肝脉、心悸之部位为肝位，而非心位，故不用心药、心方也。
    5．不审气血，不审寒热，不审本末，徒治其心，其病难治
    程××，女，62岁。
    心悸心烦3年多。医诊冠心病、心房纤颤、左束支传导阻滞。先用西药治疗2年不效，继又配合中药活血通阳、益气养阴等剂治疗1年多亦不效。细审其证，胸满胸痛，心悸气短，时时逆气上冲，身热汗出，失眠纳呆，舌苔薄白，脉弦紧结涩。综合脉证，诊为肝郁气结，心阳不振，水饮上冲之证。拟用疏肝理气，温阳化水，降冲定悸。处方：柴胡10克，半夏10克，党参10克，黄芩10克，甘草6克，茯苓10克，桂枝15克，生姜3片，大枣5个，龙骨15克，牡蛎15克，大黄3克。
    服药6剂，心烦心悸，胸满胸痛，失眠等证均减，继服18剂，诸证消失，心电图复查4次均正常。
    某医问：柴胡加龙骨牡蛎汤仲景方也，其用于心烦易惊尚可，何用于心脏病?答曰：柴胡加龙骨牡蛎汤者，一疏肝，二温阳，三化水，四镇惊，故用之效也。