文学 > 中医

肺结核

    1.囿于肺炎消炎，结核养阴，不审脉证，久病不愈
    苏××，男，38岁。
    感冒后3个多月，一直发烧、咳嗽吐痰，痰中带血。某院诊为啼炎。先用抗生素治疗不见好转，后又配用中药宣肺止咳、清热解毒治疗半月亦不见改善：不得已，乃转院治疗。诊为右肺结核，结核性胸膜炎。住院治疗3个多月，不但不见好转，反而日趋加重，又邀某医以中药养阴润肺，止咳化痰之剂治之约40余天，病情仍然不见改善。审其舌苔薄白，脉虚大弦紧数，右脉大于左脉。因思其脉虚大者气阴俱虚也，弦者肝脉也，紧者寒也，数者热也。综合论之，乃气阴俱虚为本，肺虚术邪反侮，寒饮内郁化热之证也。阴虚者脉细数也，证非阴虚有热而但予滋阴养液，则痰饮不除也。治从补气养阴以培本．疏肝泻火，化饮温阳以治其标。处方：黄芪15克，地骨皮10克，紫菀10克，党参J0克，茯苓10克，柴胡10克，半夏10克，知母10克，生地10克，白芍10克，麦冬10克，肉桂10克，甘草10克。
    服药4剂后，诸证大减，继眼上药40剂，诸证消失，愈。
    2．当敛不敛，反与活血止血，其血不止
    邢××，男，40岁。
    浸润性肺结核咳血时作时止1个多月。医先用西药治疗一个多月不效。邀医以中药清热解毒汤(原犀角地黄汤)加阿胶、三七治之，服药6剂，其效不著。审其咳血或为痰中带有血丝，或为大口鲜血，面色皓白，舌苔净，舌质嫩红，脉虚弱啊敖。综合脉证，思之：脉虚弱而数者肺阴不足虚火扰动也；夫咳血者，阴虚火旺，火迫血行，肺气不得敛藏也。治宜养阴泻火，敛肺止咳。处方：百合18克，生地J5克，熟地IO屯，元参18克，桔梗6克，甘草6克，麦冬10克，白芍12范，丹皮10克，白及粉10克(冲服)。
    服药3剂后，咳血停止。某医云：三七乃止血圣药，如此咳血重证竞不用三七，不可也，不可也。乃于上方加三七参9克浸之。
    眼药2剂，咳血又作。患者云：莫非三七之故乎?医云：非也，乃病未除也。继服4剂，咳血大作。再邀余诊之。诊其憾、舌与前仿佛。乃云：阴虚不敛者，稍佐丹皮之活血止血，亦恐活血太甚，若再加用三七则虚火难敛也，治宜急去三七之蕊咖活血者，复加白及粉10克(分冲)、阿胶10克(烊化)。约进1剂，次日咳血又止，继服10剂，追访两月，未见复发。
    3．病邪在肾，但予治肺，相火不降，吐血不止
    苏××．男．29岁．
    肺结核大口大口的咯血一月有余。医予西药治之虽时稍效，但不显著。邀医以中药咳血方、养肺阴、敛血气等法均不效。细审其证，除咳血时或一杯或痰中带血外，并见其脉虚数尺脉大。综合脉证，思之：尺脉者肾也，尺脉应小于关寸诸脉，今反大者肾虚相火妄动上凌肺金也，前用诸药或泻实火，或滋肺阴，药非治其病之所在，此即《内经》“适其至所”之反也。因拟滋阴降火。处方：麦冬10克，生地10克，元参50克，地骨皮10克。
    服药1剂后，咳血顿止，继服6剂，愈。
    4．瘀血不除，血不归经，但予滋阴泻火，治之乏效
    甘××，男，39岁。
    纤维空洞性肺结核十几年。近几年来，反复咯血，曾先后住院数年，咳血一直不止。特别是近一个月来，咳血尤为严重。曾因大量咳血而休克两次，经过抢救才脱离危险，但时至今日仍然咳血不止。细审其证，除咳血之外，并见神疲乏力，全身瘦削，皮肤干燥，气短咳嗽，吐痰，胸满胸痛，食欲不振，舌苔白，脉沉弦细。综合脉证，诊为气滞血瘀，郁而化火，血不归经。治拟疏肝理气，活血止血，清热泻火。处方：柴胡10克，白芍10克，降香10克，茜草10克，黄芩10克，元参15克。
    服药1剂，咳血停止，继服10剂，愈。
    某医问：肺结核病，中医称为肺痨，乃阴虚火旺为病，故治疗上多主张养阴清热。咳血者多主张用咳血方、百合固金汤，然老师不用者何也?阿胶、三七均止血良药，老师亦不用，其故又何也?答曰：咳血方、百合固金汤确为肺结核咳血之良方，但因其为养阴泻火之剂，故只适用于阴虚火旺，脉见细数的咳血，至于本证，从证脉来看乃气滞、血瘀、郁而化火之象，故只可采用疏肝理气，活血止血，泻火之品，否则，但予滋阴之补必使气血更加壅滞，血滞则血更不归经。至于为什么不用三七，因其性温助火，阿胶滋阴收敛不利于活血，故不用。
    5．不察虚实，不审病位，但施止血，其血不止
    钱××，男，43岁。
    咳血反复发作3年。医诊肺结核。先用西药治之不效，继又请中医以活血止血，凉血止血之剂治之仍不效。细审其证，咳血之状，呈痰中带血，有时为血丝，有时为血块，即使不是痰中带血，也是仅在咳嗽的同时咯一二口而已，但每次咳嗽均见咳血，咳声低微，咳痰不多，疲乏无力，食纳较差，面色咣白，脉细弱。综合脉证，思之：面色皓白，脉细弱者，肺阴亏损之疾也。治宜滋阴润肺，佐以止血。处方：百合30克，生地15克，熟地9克，元参10克，川贝母10克，桔梗6克，甘草6克，麦冬10克，白芍10克，当归10克，白及10克(研、冲)。
    服药4剂，咳血停止，继服4剂，咳血消失。
    医云：百合固金汤为治肺痨名方，其治咳嗽之功不可忽视，然其止血之力如此明显未之闻也，可明示之。答曰：百合固金汤虽为滋阴降火之方，然其降火之力不足，滋阴之力较盛，若用于阴虚火不甚旺，脉见细弱之咳血尤效，若再配以白技之收敛止血，则其效更著。前用诸方，或用活血止血而不效，乃证无瘀血可治则血更离经而出血；或用清热泻火止血而小效，乃因此火非实火，而为阴虚之火，此即《内经》治旺气而不效之意也。