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膀胱口肿疡尿闭

    男，70岁，以小规模豆腐工业为生，虽不是强健体质，然以习惯于辛劳，故动作犹如青年人。除有宿疾之痔疾时发时愈，容易便秘外，平素没有着患，而且没有老衰的形态。1970年正月尾，忽觉膀胱灼热胀满疼痛，尿意频催而窘迫不通。因忆少年时曾患淋病，以为旧病再发，乃以旧时之青草服用，二日后病势反而恶化。小腹膨胀疼痛，灼热，尿意频催而窘迫不利，同时上迫头部，头痛，两眼焮肿疼痛，苦楚不可名状，于是由家人保护进嘉义医院急诊。
    经动用种种仪器诊察，医师以示指由肛门插入，屈向膀恍口，触得膀胱口有硬块，复经X光照射，乃知膀胱口为如食指头大之肿疡所壅塞，以致尿闭。据云常人膀胱之容积仅能储积尿液三十瓦，现在已超过六十瓦，非施应急手术不可，于是以注射针从膀恍部穿刺，抽取尿液，三次始得抽完。抽取后痛苦尽失。
    主治医师告以这是救急办法，必须割除其肿疡，否则半日后必复胀满如初，痛苦当不堪设想，唯手术割除。现在仅台大医院、澎湖美国病院、及高雄医学院某博士等三处有此仪器而已。嘉义病院则无能为力。由于苦楚难忍，而又计算经济负担，乃雇出租车急往高雄。途中又复胀满，痛苦如初。经该博士以最新式仪器穿刺，一次则抽尽然后用橡皮细管插入膀恍口，俾代尿道。如此，算是可以勉强导尿。虽尿利仍淋沥艰涩，但已无急迫之苦。此时是农历十二月末，打算回乡过春节，约以农历正月初四开业时手术。经其友人吴君，极力鼓励请笔者为之诊治。体质一如上述，虽以橡皮管导尿而仍尿意频数淋沥艰涩，大便不通，其它没有病征。其公子曾出示X光之照相，肿瘤确有手指头那么大，莫怪患者忧虑不安。至于不开刀而能治愈此病，不唯患者不敢置信，连其家人也不敢信。总之，距离预定手术期间尚有七八天，放任其苦楚未免不合算，于是在半信半疑之下勉强服药。投以牛车肾气丸料（笔者认为此症是「胞系了戾」），服药二日，尿利稍觉通顺。原方服至第四日，即排尿畅通，没有窘迫感。至第八日乃自行除去橡皮细管，因为计算今天高雄医学院某博士已开始诊治，如果除去导尿橡皮管而再发生排尿障碍者，可随时往高雄求治。幸而一切顺利，于是决意续用中药。病况日日经减，至二月廿八日（共计二十八天）一切与常时无异，遂停药。月余后再托嘉义病院照X光，则膀胱口之肿瘤全部消失。
    自服药至十余帖后，屡屡于睡眠中阴茎勃起。初以为另有病症作祟，经笔者告以所服之药有强壮肾脏机能之作用，所以夜中偶而勃起，是一种精力充沛之兆。其实患者之血色，较服药前红润多多为其家人所共见。当时笔者敢于承受治疗此病，并非希冀侥幸，因为初诊时便发见具备肾气丸证，依古人惯例，加牛膝车前，所以强化利尿功能。当时患者尚有小腹不仁，及轻微脚气，未曾记入上文。
    「胞系了戾」这一特殊术语是出自金匮要略：「师曰此名转胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。」，以现代术语释之，「转胞」即为尿闭症，「不得溺」就是尿不能排泄，所以不得溺之故，病原在「胞系了戾」。「胞系」指膀胱系、及尿道、输尿管等排尿器官。「了戾」是屈曲捻转之意，屈曲捻转自然含有结块，肿疡，狭窄，肥大等本态。而其状态则为尿闭所谓「不得溺」。肾气丸加牛膝车前于，始于济生方，是强化利尿功能之策，为临床最繁用之方。本例除二月十日因感冒神经痛转用桂枝苓朮附汤三日外，始终以牛车肾气丸料奏效，亦一快事也。