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突然手足强硬麻痹刺痛

    女，28岁，中等身材，贫血着明，颜面苍白，手足厥冷，脉沉微而迟，总之属于虚寒证也。以月经逾期求诊。月经逾期六七日，居恒头眩体倦，屡屡肛门瘙痒，大便数日一行而硬，排便时腹中疼痛，带下多而微黄。此外症状即自最近以来恒于深夜无故发恶寒甚者且战栗。如此突发恶寒不分在被窝内熟睡中，或末睡之时。然稍后自然而愈。小柴胡汤合香苏散（此方出日本幕府时代某名医之创意，专以试探月经闭止后是否妊振或逃经者）二剂后全无反应。隔四日复来，症现头痛以外更有心下痞硬，腹中雷鸣。于是转用黄连汤与之。初十日（即治疗后第四日）下午一时左右忽由其夫以自行车载来，盖突然变症也。据云昨夜再度起恶寒战栗，而四肢之指趾弯曲强硬不得动弹，且同时刺痛麻痹。头眩，耳鸣，心悸之甚。我睹此状态为之吃惊不少。盖三四日来皆自己骑自行车来就诊，如今变成如此，问心实有无限内疚。于是经细心候脉；微细欲绝，而且极迟，手足厥冷如冰。照此转变在原则上必为误汗或误下才有如是之变证。但此三四日来所用者皆为和剂，何来如此急变？患者自初十日早晨至复诊时之下午，全日无尿。遂细心加以检讨：患者常于夜深起恶寒战栗，必为内有久寒，且此数日来屡屡寒流降境，因而发此症状亦未可知。于是依据伤寒论误汗之原则（实则未曾汗出），投以桂枝加附子汤，又以此患者全日无尿乃更加朮、茯苓。据云取药回至家中已两手弯如握拳，由家人用力解之亦不能伸直。嗣服药后一睡醒来则强硬疼痛麻痹等症如遗。连服三剂颇感元气大复，遂一意治疗经病。转用当归四逆加生姜、吴茱萸而加以催经之桃仁、丹皮、红花。当归四逆加姜茱再加催经剂连服二剂月经已来。自是头眩愈十之八九，肛门不复瘙痒而恶寒不再发。仍用原方与之而痊愈。
    桂枝加附子汤运用目标是：「太阳病，发汗，遂漏不止。其人恶风，小便难，四肢激急，难以屈伸」（太阳上篇）。此条是说：太阳中风应当解肌，而误以麻黄汤或大青龙汤等之强力发汗剂投之，以致发汗过多，不但邪从汗出，则「正」亦随之大泄，于是陷于「正」虚，津液枯竭。换以现代术语，此条所指者为本症系娄麻质斯或神经炎之发病初期而热，解热剂投以后，热虽解，但汗中枢之刺激兴奋仍在，所以招致发汗漏不止之症。运用桂枝加附子汤以治「汗漏不止」或「四肢微急难以屈伸」，虽然伤寒论指示为误汗所招致。但在临床经验上，则大可不必拘泥于有无误汗。不过，从药物上看是温经固表之剂，断不可用于阳实证者，如本患者则是一例。又本患者初十日一整日无尿，及其蕴蓄既久之恶寒均与伤寒原文符合，然未经发汗也。