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热利三例

    有发热恶寒之表证同时并有泄痢腹痛之里证者，伤寒论谓之「协热利」－即痢，所以诱发此证之原因，据伤寒论原文：「太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利」（太阳下篇），准此以观，则此证原先只是桂枝汤证而已，由于医者误投下剂，乃成此证。
    从临床上的经验，此证不一定皆由误下，大抵平素胃肠虚弱，容易下痢者，泰半于罹感冒之初即现此证。以现代术语言之，属于感冒之胃肠型。
    1962年夏秋之交，台湾发生震惊国际之霍乱症，历七八九三个多月，其间因官方过于渲染，且施行强制的隔离治疗，因此，偶有食伤呕吐，或肠炎下痢者大都不敢公然求之西医，于是中医临床家就更有机会接触此类的疾患。以下三例就是在此情况下依照伤寒论的法则而迅速成功者。
    第一例：
    女，54岁。某接骨师的太太，体格瘦小虚弱，属于虚寒体质。平时凡有感冒即发痰咳，大都以小青龙汤收效。同年八月中，其夫患流感皆由此妇人口述其病状而取药。数日后之一夜，突感全身违和而疲倦，继而恶寒战栗，头痛腰疼，旋即腹痛泄泻。据云一时间约六七行。此时更兼濈然自汗出，温温然欲吐而不能吐。遂命其子来嘱我往诊，至则患者覆重被而犹振振然恶寒，（ 无热），此时酷热暑盛，而此患者不但体温颇低而手足厥冷。脉虽浮，但迟而乏力。此为桂枝人参汤证，乃投以桂枝人参汤，嘱其今夜尽剂。翌日我因早晨散步之便访之，则患者已自起备晨炊，料理孩子们上学之事。据云昨夜服初煎即恶寒腹痛俱减半而犹下痢一次，此服二次前后遂睡去。今早起床则昨夜诸症状已爽然若失。现在唯觉口微苦，而头眩体疼虽未全除，但颇轻。于是转用柴胡桂枝干姜汤四帖，各症俱消失无余。
    第二例
    女，农家妇，操劳过度的虚寒体质。夜半突然发热恶寒，头痛体疼，继则腹痛泄痢。唯因远处僻村，故隐忍一夜，翌日由其夫来问药时症状犹未稍减。桂枝人参汤。向晚其夫再来取药，据云服药后各症状皆愈，遂以原方与之，于是全治。
    第三例
    男，剧作家，此人亦属虚寒体质，平素感冒多以小青龙汤或人参汤加细辛、五味子最适合，盖具有胃寒及慢性气管支炎也。九月初觉全身违和，傍晚时则淅淅然恶寒，继而发热，头痛体疼，腹痛，下痢，纷至沓来。此人居于市区，往诊比较方便，诊定为桂枝人参汤证。连服二剂一切病除，遂停药。盖此剧作家虽平素身体虚弱，但由于工作忙碌，偶有疾病亦皆二三帖，病差即罢药。
    按桂枝人参汤之运用虽是从伤寒论大阳下篇之「太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利。利不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之」一条为基干。但其转用则有更广泛之范围而不必拘于太阳病之误下也。
    依据原文，则此痢属于误下所诱发，于是「表证未除」，故仍发热。一方面又由于在不适合攻下之时期「而数下之」以致「协热而利」而「利不止」。至于「心下痞硬」相当于胃部膨满或疼痛，这种并发症状可能是由于下剂伤害胃肠之结果，即所谓「胃中虚，客气上逆」也。大底原文应作如此解释。
    可是，依照临床经验，本方之主治不一定皆是经过误下之痢，而且不一定皆并发发热。从上列三例看，第一例则全无热状也。大抵平素胃肠虚弱者罹患感冒很容易呈现此证，是不必皆经过误下也。此证若以现代术语言之则为「胃肠型感冒」。
    总之，具备人参汤证而兼有表邪者不论发热与否皆有应用之机会，故此方为临床家常用之。