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60．眩晕

    友人谢君志成，喜阅古今医籍，深明治理，而不欲以此自见。其近亲张翁，体肥胖，平日咳嗽多痰，近日家务操劳，头甚晕眩，卧睡则甚适，起则欲仆地。
    需人扶掖而行，只能俯视而不可平视与仰视，否则感觉天倾屋旋，头晕目眩，身不支而仆，因此恒卧而不敢起行，如此两阅月矣。翁特迎谢君商治。谢君诊毕谓曰：“翁病吾可推而知之，若依《内经》‘诸风掉眩，皆属于肝’与‘髓海不足，则脑转耳鸣’，又属正气虚及肾元不足所导致；再如仲景论眩则以痰饮为先，而丹溪宗河间之说：‘无痰不眩，无火不晕，乃由痰聚中焦而上泛，火借风力而飞扬，故眩晕而仆也。古人言眩晕病理大致如此。翁病则属肝肾虚与痰涎上泛之所诱发。然吾非行道者，不敢以一知半解误人。吾友赵君积学之士也，必能愈翁病，可迎治之。”吾往视翁病，翁强坐而相谓曰：“谢君谈病甚惬余怀，烦君商治之。”诊脉细数而乏力，两尺尤虚。窃思其眩也，虽由于肝肾，亦与脾不运化，浊痰上泛所关。况翁体肥多咳，痰湿素盛，肝挟肾水以泛滥，脾制水而无权，阴寒弥漫，阳气不振，何得不晕且眩也。治当理脾涤痰为急，间配补虚疏肝之品，拟半夏天麻白术汤（半夏、陈皮、苍术、白术、茯苓、麦芽、天麻、神曲、黄耆、党参、泽泻、黄柏、干姜)，加降香、蒺藜之类。谢君亦认以为然。是药日服二剂，逾三日，脉现和缓，能起床缓行，左右顾盼亦不复眩，咳少，痰亦稀。今当转补脾肾，改用理中汤加茯苓、半夏、天麻、黄耆，吞送肾气丸，续进十剂，脉缓有神，面色红润光采，起行已不眩仆，精神转佳，痰咳亦少见，但稍劳则仍有眩意。拟为温阳益肾，处以右归饮（山药、山萸肉、熟地、枸杞、杜仲、甘草、肉桂、附子），加天麻、蒺藜，连进十剂，日呈良象，后与归脾汤及八味地黄汤早晚分服，如是半月，不复晕眩，身体恢复正常。