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57.不寐

    李君永成以妻小圆夜多不寐,寐则鼾声大作,扰人清梦,心常苦之。君夏月伤暑水泻,发热口渴,烦满尿黄,吾以葛根黄芩黄连甘草汤、六一散合剂愈之。
    伊因以妻疾相告。诊之,脉弦而细滑,口干燥,大便数日一行,且不畅。观其面色清瘦,眼胞青黑,疾言噫气,口频涎唾。谓曰:今凭脉证论之,盖其夜难成寐者,由于阴虚火旺、气逆痰多、上扰心君之所致;寐则鼾声大作者,乃因胃气不降,上逼清道,水气相搏,出入不顺,故发而为声,与哮喘水鸡声之理同。然在前人文献中早有如是之论列,如《素问?逆调论》:“不得卧而息有音者,是阳明之逆也……阳明者,胃脉也。胃者,六府之海,其气亦下行,阳明逆……故不得卧也。”《景岳全书》有云:“盖寐本乎阴,神其主也,神安则寐,神不安则不寐,其所以不安者,一由邪气之扰,一由荣气之不足耳。”徐东皋亦云:“痰火扰乱,心神不守,思虑过损,火炽痰郁,而致不眠者多矣。”按不寐之因,不外胃气不和,痰火相扰,血不养心等。本证亦不越此范围。为拟加味温胆汤开郁涤痰,调胃承气汤清胃通府,并吞安神丸以清心宁神,每日一剂,三日而小效,五日而效显,夜可入寐,寐亦鼾声低微,但不似前之雷鸣厌人也。现时痰火渐清,胃气已和,凡前清痰降逆之品,又当摒用,宜以滋血宁神为务,疏用养血安神汤,五剂后,夜能安卧,鼾声亦不作。再以归脾汤调养心脾,补益气血,遂竟全功。