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43．热呃

    唐君寅生，长夏自远道归。头昏胀，肢倦怠，甚感不适。妻以其久出初归，杀鸡作黍以款之，食后遂觉胸腹痞满，口苦乏味，常有气自胸臆间上冲而作呃，连声不辍。自疑寒也，煎服葱姜汤，呃不止，因循多日，以致呃逆益甚，神昏不安，间有妄语，举家认为证之亟也，邀余会诊，先时已有多医在坐，论议不一，棋举未定，众见余至，皆曰：“其证若何？有待先生之明决。”余诊之，脉虚弱无力，面垢唇红，舌燥无津，口却不渴，呃声壮而不停，神昏乱语，小便赤短，大便溏泻。谓曰：“此热呃也。热在阳明之经，由其先受暑热，后伤饮食，停滞中焦而不化，食与热搏，相挟上冲而扰及心主故耳。今幸而便泻，则肠胃积热有宣泄之路，是病证之良好机转，治以清降开窍之药，热气下行，神识即清，然与虚寒逆从下焦而起，药宜温补者大相径庭，是不可不辨。再则本病虽属阳明经热，但脉不洪大，口不烦渴，尚未至白虎汤之高热，不过因暑而病，热在上焦而未及胃，且食伤停滞于中，宜轻清之品疏解上热，配消导之药运化积滞，如热清积去，则呃逆自已。拟用景岳安胃散（陈皮、山查、麦芽、木通、泽泻、黄芩、石斛），河间六一散（滑石、甘草）合剂，加芦根、栀仁、枇杷叶之类。惟在未服药前，先化吞牛黄清心丸一颗，开窍通神，再服煎药，每日一剂，连服两日，神志不乱，内热已清，呃逆全止，而溏泻次数转增，是热下降之象，不必止之。减牛黄丸不用，专服汤药以肃清肠胃余热。二剂泻已，改用养胃生津药得痊。