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37．气臌

    徐妇，年五旬余。孀居十年，肝气郁滞，近以家庭变故，尤增隐忧。始则胸满喘促，继则腹大如箕。其犹子亦知医，认为单腹胀，大进温肾补脾药，扶持正气，企图缓解，相持数月，病仍不解。转而求邻医唐君，又认为腹水，先服五苓散、五皮饮不效，再进子龙九、廓清饮等亦鲜效。自谓历时已久而病若昔，感觉前途渺茫，不欲再治。然其女若壻不忍坐视其母之待毙，商请余治，一舟相迎，薄暮始至。诊脉沉滑带涩，喘迫咳紧，夜不安枕，腹若鼓状，按之中空无物，又罕鸣声，似非积水，右胁下有硬块，触之作痛，舌苔薄黄不燥，饮食可少进，二便如常。是由气郁日久，积聚不散而成臌，治当解郁调气。前服逐水药而胀不减，即可证明是气而非水，故治而不效。兹拟以苏子降气汤治其喘胀，三剂胸舒喘平，腹仍大，胁下犹疼。再当行气和血开郁，改予变制心气饮（桂枝、半夏、茯苓、甘草、槟榔、吴萸、木通、苏子、枳实、桑皮、鳖甲），加当归、郁金，续进半月，腹胀全消。但右胁肝脏尚肿大，手可触及，已无痛感，更方严氏鳖甲饮子（鳖甲、黄耆、白术、甘草、川芎、白芍、草果、槟榔、厚朴、生姜、大枣、乌梅），加丹参、郁金、青皮、土鳖等煎服，兑酒半杯。此方虽治脾脏疟母肿块，略为加减，转用以治肝脏之积，未尝不可，以消瘀攻积理气诸作用则一也。连服十剂，肝脏逐步缩小，已着显效。再用前方研末蜜丸，早晚以甜水酒温送五钱，取缓以消积，使正气不伤，古人早有明言。半月后块尽消，疏归芍六君子汤加鳖甲、黄耆，温补善后，服一月而体健复原。