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35．臌胀

    张云涛，男，45 岁，工人。去秋曾患痢疾，辗转月余始愈。惟每感胁腹不适，劳动不能任重耐久，过劳輙更疲倦，以眠食如恒，未甚措意。今春腹呈胀大，多食更甚，乃自行调理，犹未医药。初夏腹益大，行急则气促，小便短少，始惊为病态。在当地卫生院服温脾利水宽胀药月余，病未减，腹部显着加大，乃转赴县医院经体征、血象各项检查，结果断为肝硬化。病在进行期间，遂即住院医治，注射服药两月，中间曾抽水两次，只暂时轻快，但不数日腹更膨大，认为病情不易改善，希望甚微，遂出院就诊于余。审思臌胀一证，原属难治，虽病在肝脏，而实与脾、肺、肾三脏有关。如患者肝功能未甚损坏，脾运犹未虚竭，肾火尚未升腾，肺气仍可宣降，则病理变化可望好转。然在古人文献中亦视此四脏为重，《沈氏尊生》有谓：“怒气伤肝，渐蚀其脾，脾虚至极，阴阳不交，清浊相混，隧道不通，郁而为热，湿热相蒸，故其腹胀大。”又《素问?经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”上节则谓肝旺脾虚致使湿热郁结而为病，次节则谓脾胃健运，水道通利，则水不复潴留成患，四脏生理相互作用，阐论至为明确。其关于病之虚实诊治亦有论及，徐灵胎云：“腹胀满，即使正虚，终属邪实，古人愼用补法，倘胀满或有有形之物，宜缓下之。”虞天民云：“臌胀起于脾虚气损，当以大补之剂培其本，少加顺气，以通其滞。”是虚者当补而实者宜攻，又应视证情如何以为断，庶免虚虚实实之弊。诊脉沉数有力，面色白泽，舌苔薄白而润，食纳佳，腹大如孕，时有鸣声，阴囊浮肿如水晶，尿少微黄，大便干燥；全身检视无蜘蛛痣，眠睡尚佳，亦无盗汗、潮热现象。本病历时虽久，犹未大虚，正宜攻补兼行，故方药与丸并进。方用：
    白术五钱枳实商陆内金各三钱茯苓四钱牡蛎四钱广香一钱。
    丸用：
    白术四两甘遂一两研细水为丸，用大枣十枚煎汤，每日送服一钱，七日为一疗程。
    服药及丸后，每日水泻二、三次，小便加长，亦无呕恶、腹痛等不良反应。
    盖在第一疗程腹大减小三分之一，肾囊全消，仍再服丸药一疗程，是时腹水已残存无几，人亦比前轻健。在第三疗程中，改方严氏实脾饮加减：
    白术四钱党参五钱茯苓三钱木瓜腹皮厚朴当归各二钱草蔻木香各一钱，日服一剂。肾气丸五钱与前丸轮服。
    半月后腹水全消，可谓基本告愈。并疏归脾汤善后调理，且嘱戒盐及房事百日，则身体增强，病必不复。彼乃欣然归去，贻书感谢不置云。