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26.心下痞痛

    泥工陈天保,前以工毕夜归,途中大雨滂沱,衣履尽湿,到家易衣即寝。次日微感不适,然以食齿之繁,殊不欲以是而惮劳也,仍勤于工。未几日,突而发热身痛,胸闷咳嗽,口干不渴,二便如常。医用人参败毒散治之,二剂,身痛咳嗽得稍已,旋又寒热往来,心下胀闷,再改柴胡桂枝汤与之,数投病仍不解。患者由兄伴来就诊,切脉弦滑而细。询之,彼谓:“口苦咽干,胸胁痞满,往来寒热,心烦不思食。”吾思此少阳证也,服小柴胡不效,当另有故。试以手按其心下,则觉痛甚,证之脉滑,又属有痰,此非柴胡桂枝汤证,乃一柴胡小陷胸汤之合病也。《伤寒论》有云:“心下痞,按之痛者,小陷胸汤主之。”参合前说,更可确定无疑。因书柴陷汤服之。
    柴胡七钱半夏三钱黄芩党参各二钱甘草一钱蒌实五钱黄连八分并谓三帖可愈,不必易方。逾数日,复来云:“药后病如失,果如先生言,现惟口乏味身委顿而已。”按脉和平,属于病后虚弱,疏一归耆异功散加神曲、山药,益气血,补脾胃,以培元气。