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病有定凭治无定格证

    病之有形者,可望而知,有声者,可闻而知。至无形无声处,须问而知,更切而知,此治病所以赖有四诊也。然而四诊中,有正象,有反象,有真象,有假象,往往诸诊无可凭。偶得一诊以为确据者,固恃临诊时,有神明之用耳。癸巳春,余客都门,有孙姓女公子患咽痛症,前医以其胸满闷溺短赤,任用破气导湿之剂,症益剧。来延余诊,切其脉,数甚,左尺独微,知是春温邪盛,水液受耗,非滋清不可,用白虎汤,冬地汤法,加减治之而愈。愈后,旬有余日,前症复作。余诊之,身热汗出,烦躁口干,脉来滑数,舌中苔厚而黄,谂是饮食不节,温邪复聚为患,又用白虎承气汤法治之。两剂,病不减。至再诊时,望见被褥太厚,始知病所以不减故,令去其半,告以症宜凉不宜温。投剂始效,十数服而病豁然。此望而知之一证也。丙戌秋八月,余同邑城南,陆家溏陆大兴,患胸痛半年,请诊于余。面色唇舌俱赤,鼻息亦粗,脉象尤数,大致似有火郁。及问病状,渠答曰;稍感外寒,痛势连绵,必饮热烧酒,始能止痛。因知症系虚寒,一切面舌之赤,鼻息之粗,脉象之数,是饮热烧酒所致。用四逆汤理中汤等方,加减治之,其痛即平。此间而知之一证也。癸巳秋,余入都,至某太史处,闻人笑语云:你太快活,故生病矣。阅时,即有某舆夫来求诊。余切其脉,细而涩,因知所闻快活生病,殆此人也。遂用十全大补汤法补之。或以其形貌壮伟,且系劳力粗人,疑药不合。余曰;此盖色劳,其外虽强,其中实馁,非补不治。服药数剂,果大效,后询诸人,渠果香巢遍筑,如狡兔有三窟然。此闻而知之一证也。庚寅春季,余客天津,适同乡余君秋田病剧,速余往诊。上吐下泻,神识支离,不惟饮食不思,并碧霞膏亦不能吸,症象颇危。然余切其脉,虚细中尚有和缓之致,外象虽险,真气未漓。与以附子理中汤加味,吐泻即止。继进十全大补汤法,随时减增,共调治月余而愈。此切而知之一证也。比而论之,可凭者在此,即不可凭昔在彼,总恃临证时,于无可凭中,求其着实可凭处,奉为定凭而已。至于治病之法,寒者温之,热者清有之,实者泻之,虚者补之。有一病即有一法,药味无可乱投,即制方有大小,用药有轻重,亦皆各行其是,未可混施。然而有时寒热虚实,病情错出,治法亦不能不变通者,是又恃临治之人,善为权度焉。丁酉春仲,余往吴桥,为王君检予治中风时,渠夫人亦病剧,日夕惊恐,合目尤甚,畏寒不已,头裹重绵,犹觉冷风袭入骨髓,身热有汗,胸脘时觉火烧,溺赤便溏,舌苔灰腻,脉时虚缓,时滑数,时左盛,时右盛。余先用加味八珍汤法补之,继用郁芩五苓散法泻之,更间用理中汤、三黄汤法以温之清之,终以参斛汤法加味调治之,居然逐次奏功,月余丽症悉愈。或间治病如行路,一病止一路,今之路何其多?余曰:路何尝多哉,不过盘旋往复,多费周折耳。此症气血极虚,中有湿热凝聚为患,故见症错杂如此。以其气虚有湿,而用补气燥湿之剂,必至血耗:以其血虚有火,而用养血清火之剂,必至气馁。合用之不能,专任焉不得。于是或补或泻或清或温,随时以策应之,譬诸路,有直捷处,亦有曲折处,遇曲折处,仍直捷行之,必室碍而难通,惟循途曲赴焉。斯曲折之路,与直捷之路,势虽不同,及其到也则一。尝闻人传述一种怪病云,其病已延数医,每易一医,初剂必较,再剂即不效,主人束手无策,坐以待毙。噫,此殆曲折之路,误为直捷之路。故有行辄阻,天下岂真有怪病哉。所虑者,主人苦于不知,多方畏葸,旁人不知而貌为知,妄虞殷勤。此中贻误正多。放愚谓前症情形极重,竟能转危为安者,实渠子元常侍奉之力,元常于余相交有年,每谈医理,吻合无间。故余得曲折如志,与为诊治,设遇逆旅主人,虽神明如扁鹊,亦莫可如何耳。只得诿之曰;敷为之也,有命存焉而已。