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痧麻虚实证

    痧麻之邪,由阳明府上蒸手太阴经,而又为外寒所遏,故初起必见咳嗽身热等症,用辛平药以治外,滋清药以治内,此大法也。然症有虚实之分,治有标本之别。戊子春,内亲蒋子重病经两旬,来邀余诊。发热无汗,遍体麻粒,哕逆时作,便泄不已,舌苔灰黑,厚腻而干,脉象虚微,按之欲绝,神昏气弱,呼之不应,势甚可危。余思此症,正气虚极,垂脱之时,即有外邪,概从缓治。用高丽参五钱煎汤先饮,并用十全大补汤去茯苓加陈皮、煨葛根为方,大剂投之。两剂,神气稍振,能进稀粥,呕哕便泄亦止,惟身热未清,是外邪不能自达也。仍前方加紫苏,或谓既眼大补药,不当用疏散药,去而服之,身热如故。余曰:病中止虚,补之则安,固不容散。若中虚又有外邪,补与散实两相需,今人不通此理,当补不补,因而当散不散,所以病多棘手。抑知东垣治阳虚外感,用补中汤加表药,丹溪治阴虚外感,用芎归汤加表药,补中寓散,用意最为元妙乎。仍加紫苏等药四味,另煎冲入饮之。一剂,身热减半,再剂,身热始清。即去紫苏,专服大补药,数十剂而病愈。愈后,头面指甲浑身脱下如蜕,所谓灰黑舌苔,亦落下一大片。辛卯春,余客山东,周君申之元室,病痧麻症,前医投以清疏药,不受,饮入仍吐出,来延余诊。身热面赤,胸闷便泄,舌绛苔黄,脉滑而数,令按胸皖,内觉硬痛,知是温邪发外,物滞阻中,前药只可疏邪,不能导滞,所以饮药入内,格而不通,阅时复吐出。仍前医方,加消导药一二味与之。一剂,吐泻止,胸闷宽,再剂,身热清,能进粥饮。后又清养之调朴之,满身皮脱而愈。此二症也,前刚由病致虚,后则由滞致病,随时论症,权其因而治之,病自应手而效。乃世俗不察,气既虚而不知补,胸有滞而不知通,何哉。