文学 > 中医

痛风

    大意
    痛风即内经痛痹也。因气血亏损。湿痰浊血。流滞经络。注而为病。或客四肢。或客腰背百节。走痛攻刺。如风之善动。故曰痛风。（汇补）
    内因
    热盛则痛。湿胜则肿。（经文）大率痰火多痛。风湿多肿。内因六欲七情。或病后亡津。血热沸腾。亦必外感六淫。而后骨节钻痛。久则手足蜷挛。外因涉冷坐湿当风。亦必血热而凝滞污浊。所以作痛。甚则身体块瘰。
    痛必夜甚者。血行于阴也。（丹溪）
    外候
    轻则骨节疼痛。走注四肢。难以转移。肢节或红或肿。甚则遍体瘰块。或肿如匏。或痛如掣。昼静夜剧。以其痛循历节。曰历节风。甚如虎咬。曰白虎风。（丹溪）
    痛分肥瘦
    瘦人多阴虚火旺。血不荣筋。肥人多风湿生痰。流注经络。（丹溪）
    上下昼夜
    上体。宜祛风豁痰。散热微汗。下体。宜流湿行气。和血舒风。阴虚则脉弦散。而重在夜。阳虚则脉虚大。而重在昼。（三锡）
    脉法分辨
    寸口脉沉而弦。或六脉涩小。皆为痛风。因火作痛。口干燥渴。脉来洪数。因湿作痛。恶心肿满。脉必沉滑。湿热相兼者。身重而痛。脉必沉濡而带数急。血虚痛者。四肢软弱。而痛甚于夜。脉来芤大无力。血瘀痛者。隐隐然痛在一处而不移。脉现涩滞。（汇补）
    证候分辨
    凡流走不定。久则变成风毒。痛入骨髓。不移其处。或痛处肿热。或浑身壮热。若劳役而痛者。元气虚也。恼怒而痛者。肝火盛也。阴寒而痛者。湿郁也。饮食失宜而痛者。脾郁也。大约按之痛甚者。邪气实。按之痛缓者。正气虚。又肿满重着者。湿也。面红掣痛汗黄者。风也。肩背头项不可回顾者。风入太阳而气郁也。小便数而欠呻者。肺气郁热也。臂髀腰脚骨热肿痛。行步艰难者。湿热成痹也。面赤尿赤者。暑湿相搏也。结阳肢肿。大便秘结者。热毒流注也。肢节掣痛。小筋急痹者。寒也。初起眩晕。自汗。肢节胸胁刺痛者。气也。痛从背起至胸胁者。思虑伤心也。初起胸满呕吐者。食积也。髀枢左右一点痛起。延至膝 肿大。恶寒。夜剧者。
    痰也。四肢历节走痛。气短脉沉者。留饮也。遍身痒痛如虫啮。遇痒即食。不致频啮者。虫也。亦有气血两虚。
    阴火作痛者。既属虚症。而似实症。最宜详辨。（汇补）
    痢后作痛
    有血痢兜早。恶血留于经络作痛者。此瘀血也。有痢久两脚酸软疼痛。或膝肿如鼓捶。此亡阴也。血瘀逐瘀。阴虚补阴。切不可兼用风药。反燥其血。若足膝枯细而肿大者。名鹤膝风症。（汇补）
    痛风禁忌
    肉属阳。性能助火。如素多痰火而痛者。因少水不能灭盛火。若食浓味。必加燥渴。上为痞闷。下必遗溺。故禁之。
    治分始末
    初起因风湿热者。当流动机关。不可遽补。病久则宜消瘀血。养新血。兼理痰火。则血自活。气自和。痛无不愈。久不止者。间用升降之剂。或专主补脾。如久病及亡血产后。俱不可纯用风药燥血。如年高举动则筋痛者。是血不能养筋。名曰筋枯。难治。（汇补）
    用药
    主以四物汤。加秦艽、桑枝、红花、桂枝。上痛。加羌活、灵仙。下痛。加萆 、防己、木通、牛膝。湿痰。加南星、半夏。血瘀。加桃仁、红花、牛膝。湿热。加苍术、黄柏。气虚。加参、 。血虚。加龟板、牛膝。如周身关节痛。
    逢阴寒则发者。为湿郁。用二陈汤。加苍术、白术。风毒痛。用败毒散治之。鹤膝风。用大防风汤。
    【附：鬼箭辨】
    俗以遍身作痛。呼为鬼箭。夫鬼神无形。乌能有箭。所以然者。其人卫气空虚。腠理不密。贼风乘虚而入。客于经络。荣卫不通则痛。南人称为鬼箭。北人称为羊毛疔。就其痛处按之。用针挑出。形如羊毛。故名。南人亦就此毛为箭。其实闭塞结硬之络脉也。若真以为箭为疔。不亦冤乎。世之治此者。或挑以泄其气。或燃麻油灯以粹之。或用艾叶温散。锻石炒熨。或用白芥子调之外敷。或用金银花内服取效。从无一定之方。
    尝见挑时暂快。过则依然。甚至挑断络脉。终成痿废。良可惜哉。（汇补）
    痛风选方
    丹溪方 治气血两虚。浊痰阴火痛风。
    人参 山药 海石 南星（各二两） 白术 熟地 黄柏（酒炒） 龟板（炙各二两） 干姜（炮） 锁阳（各五钱）
    酒糊丸。
    丹溪曰。肢节肿痛。痛属火。肿属湿。盖为阴寒所郁而发动于经络之中。湿热流注于肢节之内。先宜微汗以散之。
    麻黄（上） 赤芍（上） 防风（中） 荆芥（中） 羌活（中） 独活（中） 白芷（中）
    桔梗（中） 葛根（中） 川芎（中） 甘草（下） 归尾（下） 升麻（下）
    妇人。加酒红花。肿甚。加槟榔、腹皮、泽泻。更加没药一钱定痛。尤妙。下焦。加酒炒黄柏。脉涩滞。有瘀血者。加桃仁、红花、川芎、当归。甚者。加大黄微利之。
    加味二妙丸 治两足湿热疼痛。或如火燎。从足跗热气。渐至腰胯。或麻痹痿软。
    苍术（上） 黄柏（中） 牛膝（下） 归尾（下） 防己（下） 萆 （下） 龟板（下）
    酒糊丸。
    蠲痹汤 治风痰湿火。郁于四肢。手足顽痹。
    黄 羌活 赤芍 姜黄 当归（各一钱半） 甘草（五分）
    姜枣煎。
    大防风汤人参（上） 附子（下） 白术（上） 羌活（上） 川芎（中） 防风（上） 甘草（上） 牛膝（下） 当归（上） 黄 （上） 白芍（上） 杜仲（上） 生地 生姜
    附俗用鬼箭方
    用木龙藤子。名鬼馒头。焙干酒服。或用羌活、防风、木瓜、钩藤。同煎服。
    又用五灵脂、红花。酒煎服。亦妙。