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11.腹痛——解急蜀椒汤

    杨某,六旬老翁。人虽肥胖,而精神殊不佳。顷病腹鸣攻痛,上下走逐,胸满欲呕,脉沉紧而迟,此系水寒之气相搏于中,脾肾失调之所致:曾服理中汤、附子粳米汤多剂,却无效验。全面观察,实为脾肾阳衰不胜阴寒之象,前方颇为针对,其不效者此非矢不中的,乃力不及毁也。复思大建中汤为大辛大热峻剂,如此情景利在速决,不容优柔贻患。遂径用大建中汤,呕痛末略减,且四肢有厥意,人亦虚弱已极,是时不唯宜温而且宜补。《伤寒论》中人参四逆汤与外台解急蜀椒汤两方,均为温补大剂,而以后方为胜,因疏外台解急蜀椒汤:
    蜀椒6g,干姜、半夏各12g,附子15g,党参18g,大枣5枚,甘草6g,饴糖30g,煎好冲服。药后阳回厥止,痛呕大减,再2剂遂愈。随用肾气丸、大补汤间服,浙次康复。
    点评:本案所选外台解急蜀椒汤虽说较人参四逆汤药力为胜。细辨其方,似含大建中汤(蜀椒、干姜、党参)合四逆汤之意,另加半夏、大枣、饴糖。