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玫瑰糠疹（三例）

    【例一】梅×森，男，40岁，简易病历，初诊日期1972年10月26日。
    主诉：皮肤起环状皮疹已七天。
    现病史：一周前发现躯干两 胁部起两 块环形皮疹，色红，有薄鳞屑，痒感明显。两天以后发现前胸、后背、四肢密布同样皮损。、经xx医院诊为“玫瑰糠疹”。用“葡萄糖酸钙”静脉注射，内服“扑尔敏”、“维生素”等药，效果不明显。遂来我院门诊。
    检查：躯干、四肢皮损呈环形、椭圆形皮疹，色红浸润，表面有微薄细鳞屑，胸背部皮损长轴与肋骨平行。
    脉象：弦滑。
    舌象：苔薄白稍陚。
    西医诊断：玫瑰糠疹。
    中医辨证：血热外受风毒湿邪。
    立法：清热凉血，解毒除湿。
    方药：
    白茅根一两 干生地一两 大青叶五钱 粉丹皮四钱 尾连二两 黄芩三钱 紫丹参五钱 白藓皮一两 猪苓三钱 泽泻三钱 车前子（包）四钱
    10月30日，服上方四剂后，皮损红色明显消退，痒感减轻。于上方中加地肤子一两，继服五剂。11月6日，大部分皮损消退，呈现淡红色半环状皮损，中心消退，边缘稍有浸润，痒感已不明显，脉缓，苔薄白。改用养阴凉血、除湿止痒为法：
    干生地一两 粉丹皮四钱 白藓皮一两 地肤子一两 紫丹参一两 苦参三钱 花粉五钱 二冬四钱 生薏米一两 车前子（包）四钱 泽泻三钱 全当归五钱
    11月口日，上方连续服六剂后，皮损全部消退呈现色素沉着，临床痊愈。
    【例二】贺××，男，28岁，门诊号：472795，初诊日期1964年9月8日。
    主诉：全身搔痒起红疹已十多天。
    现病史：十天前发现胸背两 胁部起红色环状皮疹，搔痒。很快发展至四肢，剧痒。曾经本单位卫生所及xx医院治疗未效。
    检査：躯干、四肢近端散发红色米粒至高粱大的丘疹，两 腋下及胁部有明显稍大之横列椭圆形之皮疹，边缘有菲薄鳞屑，皮疹之间可见正常皮肤。
    西医诊断：玫瑰糠疹。
    中医辨证：血热外受风毒。
    立法：凉血疏风，清热解毒。
    方药：
    赤白芍四钱 当归三钱 茜草根三钱 白茅根一两 蝉衣二钱 浮萍一钱 白藓皮两 刺蒺藜五钱 金银花五钱 生枳壳三钱 生甘草三钱
    外用寒水石面五钱，炉甘石面五钱，滑石粉一两，冰片五分，加水至200毫升混匀外用。前方连续服用八剂而治愈。
    【例三】范×兰，女，15岁，门诊号：482809，初诊日期1972年2月22日。
    主诉：胸背部及上肢起红疹，痒感明显，已半个月之久。
    现病史：半个月以前自觉前胸部起一红斑，有痒感，开始如指盖大，表面有脱皮现象，未加注意。数日后，胸背部及两侧上
    肢突然发起类似样红色皮疹，大小不等，痒感更加明显，曾在xx医院诊为玫瑰糠疹，经治疗未效，遂来我院门诊。
    检查：息者胸背部、颈部、上肢、大腿部散在大小不等的红色斑疹，疹形呈椭圆形或不规则圆形，基底颜色不一，鲜红至褐色，皮疹边缘不整齐，长轴与肋骨平行，表面附有较多的细碎糠秕状鳞屑。
    脉象：弦细滑。
    舌象：苦薄白稍腻。
    西医诊断：玫瑰糠疹。
    中医辨证：血热兼感热毒湿邪。
    立法：凉血清热散风止痒，佐以利湿。
    方药：
    生地四钱 紫草三钱 茜草三钱 白茅根五钱 苦参五钱 土茯苓五钱 白藓皮一两 当归二钱 胆草二钱 泽泻三钱 薏米五钱
    2月25日，服上方三剂后，自觉痒感减轻，皮损表面鳞屑见少，未再起新的皮疹。仍按上方加白术三钱，黄柏三钱，茯苓二钱，继服三剂。3月2日复诊时，痒感已基本消失，皮疹逐渐消退，颜色转暗。按前方加减。3月16日复诊时，皮疹已退尽，症状消失，临床治愈。
    [按语] 玫瑰糠疹是一种原因不明的红斑鳞历性皮肤病。初起往往发生于躯干、颈部或四肢某处的较大皮疹称母斑，约一、二周后，相继成批发出较小皮疹，并有不同程度的搔痒。本病多发生于春、秋季节，以中年和青年人较多。乃中医六癣中之“风癣”，多因内有血热，外感风毒，内外合邪而致。血热热毒凝结。故见黄红色环形红斑，若挟湿邪则病程迁延时间较长。治疗原则：凉血解毒，驱风止痒。经验方：
    鲜茅根五钱～一两 凌霄花三钱～五钱 鸡冠花三钱～五钱 大青叶三钱～五钱 青黛二钱～三钱 攻瑰花三钱～五钱 粉丹皮四钱 荆芥三钱 防己三钱 防风三钱 黄连二钱 金银花五钱～一两 紫草三钱～五钱
    鲜茅根清热凉血，解毒，退红斑；凌霄花、鸡冠花、丹皮清热凉血；大青叶、青黛解毒清热退斑；玫瑰花理气化瘀；荆芥、防风驱风止痒；金银花清热解毒；紫草凉血活血，解毒退斑；防己清热除湿。
    热盛者可加大黄，以清热凉血破瘀；搔痒明显者可加白藓皮；心烦口渴明显者可加生玳瑁，以凉血解毒、镇静安神。
    病程超过四周以上，一般多因挟湿而致。治宜凉血驱风，除湿止痒。经验方：
    紫丹参五钱～一两 白薛皮五钱～一两 苦参三钱～五钱 粉丹皮三鐯～四钱 茵陈五钱～一两 威灵仙五钱～一两 赤苓皮三钱～五钱 土茯苓五钱～一两 槐花五钱～一两
    丹参、丹皮凉血活血，化瘀退斑；苦参、白藓皮清热除湿，驱风止痒；茵陈、赤苓皮利湿清热；威灵仙除湿散风止痒；土茯苓清血分之毒热；槐花清热凉血，主清胃肠之热，因大肠与肺相表里，能疏理皮肤风热。
    外用药：小面积的皮损可用玉树油（附方26）搽。皮损&发的可用百部酒（方见329页）加20%雄黄解毒散（方见317页）及20%化毒散（附方5）5或用止痒药粉（方见317页）加卯%云苓粉及川椒粉混匀外扑。
    以上三例治疗大法均一致，但用药不尽相同。是在经验方药的基础上，根据病人的实际情况进行加减的。重点在于掌握本病的血热这一特点，以凉血为主。另外根据外因条件的差异，也就是区别风、湿、热毒的轻重而加减。在这里应该提出的，对于湿的理解赵老医生的看法是：除了一般认为渗出、糜烂、流津为湿象之外，他认为皮肤枯燥、脱屑、搔痒也是内湿的外在表现；甚而对于皮肤干燥、肥厚增生而明显搔痒的皮损，也是属于“顽湿聚结”。其主要根据是由于机体内部水湿不化，津液不能输布，肌肤失于营养，所以发生干燥、脱屑、搔痒。因此，在治疗肘除了凉血，清热之外，比效习惯用一些清热利湿的药物如赤苓皮、猪苓、泽泻、车前子、薏米等，往往收效较好。