文学 > 中医

牛皮癣性红皮症合并带状疱疹（一例）

    刘×珍，女，28岁，外院会诊病例，住院号：105058，入院日期1968年3月28日，出院日期1968年7月5日，会诊日期1968年4月20日。
    主诉：全身突然发现红斑，脱发，痒痛，有一周。
    现病史：患者自1967年冬天开始，枢干、四肢散发大小不等之红斑片状皮疹，表面有白色脱皮，痒感明显，诊为“牛皮癣”，使用多种疗法皮疹未退。1968年3月上旬，曾外用“浓斑蟊酊”外涂一周后，皮疹骤然加重，脱皮增多，而且出现象小米粒样大小的水庖，又痒又痛；又曾涂花椒油，当天晚上，周身皮肤发红剧痛，而且密集起小水庖，发烧，病情日渐加重。
    检査：体温38.1℃，脉搏120次/分，血压100～120/60～86毫米汞柱，双侧腹股沟淋巴结轻度肿大，有触痛，其他内科情况未见明显异常。皮科情况：面部以下躯干、四肢弥漫潮红，表面附着黄白色鳞屑，口腔粘膜未见异常。
    化验检查：白细胞计数18000/立方毫米，中性粒细胞75%，嗜酸粒细胞3%，淋巴细胞19%，大单核粒细胞3%，其他肝功能、血糖、血浆蛋白、钾、钠、氯检査物均属正常范围。
    西医诊断：牛皮癣性红皮症。
    入院后（3月28日～4月5日）曾给以大剂量激素治疗（地塞米松0.75毫克，每日四次；静脉点滴氢化考地松100毫克，每日一次，间断给以八12.5毫克静脉点滴、半个月以后，皮肤损害基本消退，面容已呈满月状，逐渐停服激素；停药两天后，躯干、四肢剧烈搔痒，显着潮红，又复发作。
    4月20日请赵老医生会诊，症状如上，躯干、四肢弥漫潮红，胸背部有很多红色丘疹，剧烈搔痒。
    脉象：弦滑。
    舌象：苔薄白。
    中医辨证：蕴湿日久化热入于营血，外受风毒。
    立法：清热凉血，行气活血，疏风利湿。
    方药：
    鲜生地两 鲜茅根一两 紫草根三钱 茜草根三钱 赤芍五钱 丹参五钱 红花三钱 丹皮三钱 凌霄花五钱 白藓皮一两 防己五钱 鸡血藤一两
    5月14日上方服用九剂，配合用强的松每日三次，每次10毫克，躯干、四肢皮损显着消退，痒感已消失，皮肤光滑，强的松减为10毫克，每日二次。5月20日，右肩及右侧胸部疼痛，出现多数集簇样庖疹样损害，有针刺样痛感。诊断为带状疱疹。综合病情来看，证属阴虚血热，肝胆火盛。拟以养阴凉血、清肝胆热：
    生玳瑁二钱 龙胆草四钱 白茅根一两 紫草根四钱 板蓝根四钱 山豆根四钱 苎麻根四钱 生槐花一两 干生地一两 白藓皮一两 丹参五钱
    6月2日，上方每日一剂，水疱逐渐消退，疼痛已止，带状疱疹痊愈。6月3日强的松改为每次10毫克，每日一次。6月10日强的松改为5毫克，每日一次。四肢不断有新生的牛皮癣皮疹，痒感明显。处方：
    丹皮三钱 生地五钱 凌霄花三钱 白藓皮一两 赤苓皮五钱 桑白皮四钱 陈皮三钱 厚朴花三钱 玫瑰花二钱 野菊花三钱
    6月13日服上方后，一般病情稳定，停用强的松，继服上方，每日一剂。至7月5日，皮疹全部消退，无痒感，临床治愈出院。
    [按语] 本例原有银屑病，经外用刺激性较强的斑蟊酊、花椒油继发牛皮癣性红皮症，治法已如前述。但是由于毒热入于营血，热灼阴血，肝阴被劫，阴虚血热，以致肝胆火盛；再加上余热未消而复燃，在住院期间又诱发带状疱疹，所以在治疗时重用大剂生玳瑁、胆草、白茅根、紫草根、板蓝根、山豆棵、苎麻根以清肝胆热、解毒；生槐花、干生地养阴凉血解毒；丹参活血养血；白藓皮清热解毒祛风湿。因为抓住了肝胆毒热炽盛的主要矛盾，而且用药力专，所以一剂药后，病有转机。本例说明，治疗本病凉血解毒是应当重视的。