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环状红斑（一例）

    关×衡，男，36岁，住院号：43465，住院日期1968年3月11日，会诊日期1968年6月27日。
    主诉：周身关节游走性肿胀、疼痛，关节周围皮肤起红斑，反复发作已七年余。
    现病史：自1961年起，全身关节周围皮肤出现游走性片状、环状红斑，同时伴有疼痛、肿胀，晚上症状加重，时起时消，周期性发作。肩、肘、腕、膝、踝指（趾）关节肿胀。红斑大2～4厘米，多在关节周围出现，严重时活动明显受限，且有发烧体温升髙，多与慢性扁桃腺炎的发作相关。无心悸、气短。七年间虽经多次抗风湿治疗、理疗、疗养以及抗结核、抗感染治疗，均未见显效。1968年2月复发较重，红斑增多，关节肿胀，再次入院。过去史：过去有慢性扁桃腺炎（1955年已摘除），肺结核已硬化。
    检査：体温37℃，血压120/70毫米汞柱。咽微红，心、肺、肝、脾检査未见异常。肩、肘、膝、踝、指关节肿胀，散在多数片状、环状红斑，直径约2～3厘米，关节活动受限。化验：白细胞计数13,800/立方毫米，分叶核粒细胞74%、杆状核粒细胞2%，淋巴细胞18%，单核细胞2%，嗜酸粒细胞3%（住院期间嗜酸粒细胞常达12%左右），血色素13.3克。尿常规检査正常，大便常规检査正常，抗”O”1：400，血沉第一小时4毫米，未找到红斑狼疮细胞，肝功能正常。病变关节拍片未见骨质增生与破坏。
    西医诊断：环状红斑。
    入院后服中药疼痛减轻，晚上疼痛仍重，手足多处红斑仍未消失，且有融合成片状，伴有关节肿胀。6月27日请赵老医生会诊。
    脉象：弦缓。
    舌象：舌苔薄白。
    中医辨证：蕴湿化热，湿热凝聚，阻隔经络，复感风邪，发为血风疮。
    立法：凉血活血通络，佐以利湿，方药：
    南红花三钱 桃仁三钱 苏木三钱 紫草根四钱 茜草根四钱 赤芍四钱 白芍四钱 车前子（包）六钱 凌霄花三钱 玫瑰花三钱 宣木瓜三钱 丝瓜络三钱
    7月10日上方服十剂后，红斑明显消退，手指、趾尖、足跟仍红肿而痛，肩关节亦痛。改服大黄蟅虫丸（方见302页）、逍遥丸（附方76）及红枣。7月18日服丸药后，红斑减少，关节疼痛虽已减轻但仍未能控制，改用理气通络止痛之剂：
    青木香二钱 枳棋子三钱 陈皮三钱 蔻米二钱 砂仁二钱 伸筋草四钱 透骨草二钱 丝瓜络三钱 橘络二14元胡二钱 姜黄一钱半 川贝三钱
    8月8日服上方十剂后，疼痛减轻，发作间期延长，红肿面积减小，持续时间缩短，红斑与肿胀间隔出现。按前法加减：
    沉香八分 广木香一钱半 玉金三钱 枳具子三钱 川贝母三钱 枳实三钱 陈皮四钱 酒全归四钱 酒白芍四钱 元胡三钱 姜黄一钱半 伸筋草四钱
    8月22日服上方七剂后，关节肿胀全消，疼痛已止，手脚各有一处红斑再现，自感四肢发热，有肿胀感。服用大黄蟅虫丸，早服一丸；舒筋丸（附方77）晚服一丸；凌霄花四两，每日四钱，水煎代茶。
    9月3日，十天内红斑肿胀全部消失，偶见四肢起少量红斑。四肢末端散在红斑系余邪未净，拟以凉血活血通络、祛风邪解余毒为法：
    鸡血藤三钱 海风藤三钱 酒全归三钱 酒白芍三钱 川萆藓四钱 秦艽三钱 丝瓜络三钱 赤芍三钱 凌霄花三钱 玫瑰花二钱 紫草根三钱 茜草根三钱
    每剂加黄酒五钱。
    9月12日病情平稳，食指、左膝关节仍有小红斑及肿胀，但较轻微。按上方加减。9月24日，关节红斑、肿胀、疼痛消失。用丸药大黄蟅虫丸、舒筋丸（附方77）、舒筋活血片（附方78）、五加皮酒（附方79）等，巩固疗效。随访一年余未见复发。
    [按语] 环状红斑，赵老医生认为亦属于中医血风疮的范围。本例患者，反复发作已七年余，虽经抗风湿、抗结核、抗感染等疗法，时好时发反复不断。血虚血热为病之本，又外受风毒湿邪，湿热阻滞经络，所以关节肿痛发红斑。开始治疗阶段，侧重于凉血活血通络，佐以理血利湿。方中桃仁、红花、紫草、茜草、赤芍、凌霄花、玫瑰花凉血活血化瘀通络；反佐以温通之苏木，功在温化湿邪凝滞，促进经络气血之畅通；木瓜、丝瓜络疏通经络；车前子利湿；白芍理血和血。所以药后红斑明显消退，关节肿痛稍减轻。第二阶段，侧重于理气通络止痛。方中木香、陈皮、砂仁、蔻米、元胡理气止痛，助运行湿；伸筋草、透骨草、丝瓜络、橘络、姜黄活血通络；川贝、枳惧子养阴解毒，化痰散结。治疗一个阶段后，关节肿痛现象得以控制。但是赵老医生在复审此方时深感有些顾此失彼，所以余邪未尽，红斑继起。最后以凉血活血通络为主，兼祛风湿解余毒，综合前两 阶段的基本方药，标本兼治以收功。