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创伤性膝关节滑膜、滑囊炎（二例）

    【例一】傅×，男，7岁，门诊号：482811，初诊日期1972年2月13日。
    主诉：右侧膝关节肿胀疼痛20多天。
    现病史：患儿在20多天前，摔倒在台阶上，右侧膝部着地，当时疼痛较重，逐渐右侧膝关节肿胀，运动障碍。曾服中西药，肿胀未效，遂来我院门诊。
    检査：右侧膝关节肿胀，有明显波动，浮髋试验阳性，扪之灼热，有压痛，被动活动膝关节时有明显的疼痛。抗链“O”正常，血沉正常。Ｘ线摄片报吿称：右膝关节腔间隙增大，周围软组织胀肿，显示关节腔积液。
    脉象：弦滑数。
    舌象：舌苔薄白。
    西医诊断：急性创伤性关节炎。
    中医辨证：外伤而致经络阻隔，气血凝滞，郁而化热。
    立法：清热消肿，活血通络。
    方药：
    金银花一两 连翘三钱 赤小豆一两 当归三钱 防己五钱 难血藤一两 赤芍三钱 牛膝三钱 车前子（包）一两 活血止痛散（附方53）1/4瓶、云南白药一瓶兑服。
    局部制动，卧床休息。
    2月18日，服上方五天后，关节肿胀明显消退。右膝关节已能弯曲及下地行走。检査时浮髌试验阴性，按上方继服三剂，停外用药。临床治愈，
    【例二】孙×玉，女，28岁，门诊号：872655，初诊日期1971年11月24日。
    主诉：右侧膝部肿痛已8个多月。
    现病史：今年3月份摔伤后，右侧膝部着地，当时疼痛较重，曾做过封闭和吃中药，疼痛稍缓解。5月份开始右膝部肿胀，疑诊为“风湿性关节炎”。血沉、抗链”O”均属正常。曾继服中药及西药“保太松”，而且穿刺抽出液体约卯毫升，五天后局部肿胀更加明显。6月份会在该院吃中药略有效果，持续三个月，肿胀见消。活动后则酸痛，夜间较重，两腿无力，天气寒冷后则症状加重，膝关节活动不利。
    检查：右侧膝关节较对侧明显肿胀，扪之有囊样波动，浮髂试验阴性。活动轻度受限，而且有明显压痛。
    脉象：沉弦。
    舌象：舌苔白薄。
    西医诊断：膝关节创伤性滑囊炎。
    中医辨证：外伤而致经络阻隔，气血瘀滞，复感寒湿之邪。
    立法：温经通络，除湿散寒。
    方药：
    熟地五钱 鹿角胶三钱 白芥子五钱 上肉桂（包）一钱 炮姜三钱 麻黄二钱 附片二钱 炙甘草二钱 黄芪一两 泽泻三钱 牛膝三钱 外用铁箍散膏（方见325页）。
    12月10日，服上方七剂后，局部肿见消，右膝活动较以前灵活。改服阳和丸（附方40）。外用药同前。1月5日检査时，膝关节肿胀已消。按前法方药如下：
    上肉桂一钱五分麻黄三钱 熟地一两 炮姜三钱 白芥子一两 附子三钱 黄芪一两 牛膝五钱 泽泻三钱 陈皮三钱 获苓四钱 炒白术五钱
    每煎兑服黄酒五钱。
    1973年1月24日，右侧膝关节肿胀已完全消失，屈伸活动正常。继服阳和丸、全鹿丸（附方41）。8月8日随访时，半年多来未再肿胀，已恢复本职工作，基本上能够坚持，唯走路过多后，患肢有些发沉。
    [按语] 以上两例是由于创伤所引起的膝关节部滑膜和滑囊炎。膝关节是全身关节中滑膜最多的关节之一。除髋上滑膜囊外，尚有骽前滑囊和髂腱下滑囊等。滑膜细胞分泌滑液，可以滑润和滋养关节软骨，关节或肌腱来回运动时，产生大量的热，全靠滑膜内丰富的血液循环，得以散发。膝关节的滑膜或滑囊常常因为受打击或跌倒、扭伤、过度运动，关节内游离体和关节附近手术或骨折而发生充血，大量渗出甚或出血。赵老医生认为本病从症状上看似中医的鹤膝风，但又与其不尽相同。例一病程较短，由于直接暴力所致，膝关节滑膜炎症渗出，表面灼热，功能障碍。证属外伤阻络，气血凝滞，郁而化热。方中金银花、连翘清热解毒；赤小豆、当归、鸡血藤、车前子行水消肿，活血通络；赤芍凉血活血；防己利水消肿，祛风止痛；牛膝引药下行，配合活血止痛散、云南白药，加强活血通络，解毒消肿止痛的功能。例二膝部掼伤为时已久，局部不灼热，肿胀、酸痛，遇冷则症状加重，证属寒湿阻络，所以法从温经通络，除湿散寒。用阳和汤为主方进行加减。虽为同病，由于病程、病情不同而治异。