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〔附〕脱肛

    源由证治诸说 《删繁论》曰:肛者,主大便道,肺、大肠合也,号为通事令史,重十二两,长一尺二寸,广二寸二分,应十二时。若脏伤热,即肛闭塞,大便不通,或肿,缩入生疮,若腑伤寒,则肛寒,大肠洞泻,肛门凸出,良久乃入。热则通之,寒则补之,不虚不实,根据经调之。(《外台》)
    《四十八难》曰:病之虚实,出者为虚,入者为实。肛门之脱,非虚无故然哉。盖惟实则温,温则内气充而有所蓄;惟虚则寒,寒则内气馁而不能收。而况大肠之浓薄,膏脂之瘠肥,亦视夫内气之虚实何如耳。大凡脱肛,须以温汤浇令和软,然后摩挲而入,治法以温敛行之。具有产妇用力过多,及小儿叫号弩气,久痢不止,风邪袭虚,亦有此证。(《直指》)
    脱肛一证,气聚不散故也,里急而不得出,外胀而不得入。先以枳壳散(用枳壳、甘草)作剂,又以枳壳烧灰存性,细末掺敷,或津唾调敷,气散则肿消矣。仍用生姜汁调五苓散如膏,入新水研散略煎,吞黄连阿胶丸(用黄连、茯苓、阿胶)。虽然,此论肛门挟热而肿胀也。其或肠中虚薄不收,则理中汤、钓肠丸(系收涩大方)、养脏汤辈主治,乌贼骨、木贼草敷之。(同上)
    脱肛属气热,气虚,血虚,血热。气虚者补气,参、 、芎、归、升麻。血虚,四物汤。血热者凉血,四物汤加炒柏。气热者,条芩六两,升麻一两,曲糊丸。(《丹溪》)
    气虚不能收敛,脉虚或久病后脱肛,补中益气汤。(《指掌》)
    脱肛者,乃大肠热甚也。或久洞泄,或肠风下血,小儿叫呼,并久痢,妇人产育,用力过多,皆致肛门脱出。热甚与肠风者,用凉血清肠散。久泻痢者,补养脾胃,参术实脾汤。用力过多者,十全大补汤。俱加升提之药。然亦有脏寒而致者,此由脏腑(按:谓肺、大肠)气虚生寒,不能禁故也。必须温肺藏,补脾胃,久则必收矣。(《统旨》)
    脱肛之症,多由肠内有积而清气不升,如痢疾里急后重而下脱也。治当从《滞下》门,先推去积滞,然后升补,积滞去而清气自升,不复脱下。其或因下血,及痢疾之后,脱而不收者,为虚,升补之药,看气血孰重。
    脱之已久,当以涩剂收之。肠胃有风,脱而下血者,以风药举之。脱久亦有虚寒者,当温药微洗,内服大补之剂。(《赤水》)
    黄桂峰云:亲见一人,里急后重,肛脱红肿,百药皆试,乃有虫在肛故也。(《同上》)(按:《直指》曰:凡肠头作痒,即是腹中有虫,生艾、苦楝根煎汤熏洗,仍以干艾、生姜煎服。)
    《内经》曰:下者举之。徐之才曰:涩可去脱。皆治脱肛之法也。故古人之治此者,多用参、 、归、术、川芎、甘草、升麻之类以升之补之,或兼用北五味、乌梅之类以固之涩之,仍外用熏洗收涩之药,则无有不愈。泻痢不止而滑脱者,胃关煎(见《泄泻》),或加乌梅、北五味、文蛤、木香之属以佐之。凡虚中挟火,或热赤,或肿痛,宜用补中益气汤,加黄芩、黄连、槐花之类,加减治之。(《景岳》)(节录)
    大肠受热则赤肿,受寒则白滑,当审其因证。绯赤肿痛,不可用热汤熏洗,尤忌五倍子等酸涩收敛,汤气蒸发,则愈肿愈痛,宜熊胆磨水点之。病劳人脱肛,骨肉相失,声散呕血,阳事不禁,梦寐交侵,呼吸不相从,昼凉夜热者死。唾脓血者亦死。其脉不数而有根蒂,及颊不赤者生。(《医通》)
    治方 香荆散,治脱肛。
    大香附 荆芥穗(半两) 缩砂(二钱半)
    上末,每服三钱,食前,新水煎数沸即服。小儿通用。(《直指》)
    缩砂汤,治大肠虚而挟热,脱肛红肿。
    缩砂 黄连 木贼(各等分)
    上为细末,每服二钱,空心用米饮调下。(《奇效》)
    凉血清肠散。
    生地黄 当归(各二分) 防风 升麻 荆芥(各一钱) 黄芩(炒) 黄连 香附(炒) 川芎(各八分)
    甘草(五分)
    水煎服。(《统旨》)《回春》治痔漏秘方,于本方去香附、甘草,加芍药、乌梅、枳壳、槐角。
    提肛散,治气虚肛门下坠,及脱肛便血,脾胃虚弱等症。
    川芎 归身 白术 人参 黄 陈皮 甘草(各一钱) 升麻 柴胡 条芩 黄连 白芷(各五分)
    水二钟,煎八分,食远服,渣再煎服。(《正宗》)《寿世》提气散,治脱肛虚寒,于本方去川芎、陈皮、芩、连、白芷,加白芍、干姜、羌活。
    参术芎归汤,治泻痢后及产育,气虚脱肛,脉濡而弦者,即补中益气汤去柴胡,加白芍、川芎、白茯、生姜煎服。(《六要》)
    诃子人参汤,治泻痢产育,气虚脱肛,脉濡而弦者。
    诃子(煨去核) 人参 白茯苓 白术 炙甘草 莲肉 升麻 柴胡(各等分)
    上水加生姜煎服。(《准绳》)
    参术实脾汤。
    白术(黄土炒) 人参(二钱) 肉果(面煨一钱半) 白茯苓 白芍药(炒各一钱) 附子(炮八分)
    炙甘草(七分) 陈皮(一钱)
    水二钟,姜三片,枣二枚,煎八分服。下陷,加升麻。(《统旨》)
    治肛出方。
    磁石(四两) 桂心(一尺) 皮(一枚,按:《外台》炙黄。)
    上三味治下筛,饮服方寸匕,日一服即缩(《外台》作一日服,十服即缩)。慎举重及急带衣,断房室周年乃佳。(《千金》)《三因》名 皮散。《圣惠》治经年下痢,脱肛不收,鳖甲丸,于本方加鳖甲,炼蜜和丸。
    治大肠虚冷脱肛,宜服此方。
    干蜗牛子(一百枚微炒捣罗为末) 磁石(二两捣碎淘去赤汁)
    上件药,以水一大盏,煎磁石五钱,至五分去滓,调蜗牛末一钱服之,日三服。(《圣惠》)《十便》名缩肠散。(按:《要诀》治脱肛,磁石末,每二钱,食前米饮调下,外用铁锈磨汤温洗。此法过巧,难信。)
    龙骨散,治大肠虚,肛门脱出。
    龙骨 诃子(各一钱半) 没石子(二枚) 粟壳 赤石脂(各二钱)
    上末之,每服一钱,米饮调下。(《准绳》)