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小便血

    源由(尿血、血淋之辨)心主于血,与小肠合。若心家有热,结于小肠,故小便血也。(《病源论》)
    夫尿血者,是膀胱有客热,血渗于脬故也。血得热而妄行,故因热流散,渗于脬内而尿血也。(《圣惠》)
    《内经》谓悲哀太甚,则胞络绝,阳气动中,数溲血。又曰:胞移热于膀胱,为癃溺血。二者皆虚热妄溢,故溲血不止也。治宜去邪热,调心气。(《圣济》)
    病者小便出血,多因心肾气结所致,或因忧劳房室过度,此乃得之虚寒,故《养生》云:不可专以血得热为淖溢为说。二者皆致尿血,与淋不同,以其不痛,故属尿血,痛则当在血淋门。(《三因》)
    溺孔精道之别 凡溺血证,其所出之血有三,盖从溺孔出者二,从精孔出者一也。溺孔之血,其来近者,出自膀胱。其来远者,出自小肠。精道之血,必自精宫血海而出。多因房劳,以致阴虚火动,营血妄行而然。(《景岳》)(按:原文稍繁,今撮其要。)
    脉候 尺脉滑,血气实,妇人经脉不利,男子尿血,宜服朴消煎大黄汤,下去经血,针关元泻之。尺脉芤,下焦虚,小便去血,宜服竹皮生地黄汤,灸丹田、关元,亦针补之。(《脉经》)(按:此所谓方,固不可知。然二条对看,足以知尿血自有虚实二因,其治亦有泻下清凉及刺灸补泻之别矣。)
    下部脉急而弦者,风邪入于少阴,则尿血。尺脉微而芤,亦尿血。(《病源论》)
    咳而尿血形羸瘦,其病脉大命难任。(咳而尿血,乃形体羸瘦,其脉洪大,是病与脉不相应,故知死。)
    (《脉诀》并注)
    证治例 溺血属热实者,用当归承气汤下之(按:此系大承气汤加当归),后以四物加山栀。(《丹溪》)
    尿血,先与生料五苓散和四物汤。若服药不效,其人素病于色者,此属虚证,宜五苓散和胶艾汤,吞鹿茸丸(按:见《济生》)或附子八味丸(按:此即肾气丸);或辰砂妙香散(按见和剂)和五苓散,吞二项丸子。
    若小便自清,后有数点血者,五苓散加赤芍药一钱。亦有如砂石而色红,却无石淋之痛,亦属虚证,宜五苓散和胶艾汤,或五苓散和辰砂妙香散,并吞鹿茸丸、八味丸。(《要诀》)
    小便自利,后有血数点者,五苓散加桃仁(赤芍。暴病脉滑实者,加大黄、滑石、甘草、延胡索下之。溲血日久,元神大虚而挟虚热,所下如砂石而色红,有如石淋之痛,辰砂妙香散加泽泻、肉桂。病久滑脱者,去黄 、山药、桔梗、木香,加 飞龙骨、益智仁,即王荆公妙香散。虚寒,以此汤吞四味鹿茸丸。老人溲血,多是阴虚,亦有过服助阳药而致者,多难治,惟大剂六味丸加紫菀茸作汤服之。溲血日久,形枯色痿,癃闭如淋,二便引痛,喘急虚眩,行步不能者,与死为邻矣。(《医通》)
    《准绳》谓溲血、淋血、便血三者,虽前后阴不同,而受病则一。其散血、止血等药,无越数十品之间,惟向导少异,其说固甚允也。若不与尿同出,乃从精窍出也。盖清道之血,上可从鼻出,下亦可从精窍出,多因色欲而成,牛膝四物汤。服诸药不效者,所溺之血成块不得出而痛甚者,珀珠散甚效。(《医碥》)(按:珀珠散用琥珀、珍珠、朱砂、滑石、甘草、五味。)
    清凉诸方 治小便血方。(《千金》)(即《衄血》生地黄汤,去甘草。)
    治肾客热连心,小便出血疼痛,阿胶汤方。
    阿胶(炒燥) 黄芩(去黑心各三分) 甘草(炙半两) 生地黄(绞取汁)
    车前叶(生者绞取汁) 藕节(绞取汁各四合) 生蜜(一盏)
    上七味,将前三味粗捣筛,同后四味搅匀,每服一大匙,水一盏,煎至七分,去滓温服,不拘时候。(《圣济》)
    治妇人小便出血,心神烦闷,茜根散方。
    茜根 当归(锉微炒) 甘草(炙微赤锉) 贝母(煨微黄) 牡丹 瓜蒂(按:此方不宜用瓜蒂,疑是栝蒌。)
    羚羊角屑 柏叶(微炙各一两) 红蓝花(二两) 生干地黄(三两)
    上件药捣,粗罗为散,每服三钱,以水一中盏,煎至五分,去滓食前温服。(《圣惠》)
    治虚损,膀胱有热,尿血不止方。
    蒲黄 郁金(各一两)
    上件药捣,细罗为散,每于食前,以粥饮调下二钱。(同上)《养生主论》引《箧中秘宝方》,金黄散,治尿血,用槐花、郁金各一两,淡豉汤调下。
    泻下方 崔氏疗卒伤热行来尿血方。
    大黄(末) 芒硝(末各半匕)
    上二味,冷水和,顿服之,立止。三日内禁如药法。(《外台》、《圣惠》治妇人卒伤热尿血,大黄散,于本方加蒲黄。
    止遏诸方 治溺血方。
    戎盐(六分) 甘草 蒲黄 鹿角胶 芍药(各二两) 矾石(三两) 大枣(十枚)
    上七味 咀,以水九升,煮取二升,分三服。(《千金》)
    发灰散,治小便尿血,或先尿而后血,或先血而后尿,亦远近之谓也。
    发灰(《本草》云:能消瘀血,通关格,利水道,破 瘕、痈肿、狐尿刺、尸疰、杂疮,疗转胞,通大小便,止咳嗽、鼻衄。)
    上一味,每用二钱,以米醋二合、汤少许调服,井花水调亦可。(《三因》)(按:此方本出《千金》,酒服。注曰苏澄用水服。)
    鹿角胶丸,治房损伤中,小便尿血。
    鹿角胶(半两) 油头发灰 没药(别研各三钱)
    上为末,用茆根汁打糊为丸,如梧桐子大,每服五十丸,空心盐汤下。(《济生》)
    补养诸方《古今录验》疗尿血,鹿茸散方。
    鹿茸(炙) 当归 干地黄(各二两) 葵子(五合) 蒲黄(五合)
    上五味捣筛为散,酒服方寸匕,日三服。(《外台》)《圣惠》治下元虚惫尿血,鹿茸丸,本方炼蜜和捣三二百杵,丸如梧桐子大,每于食前,以炒盐汤下二十丸。又治虚劳内伤,小便出血,水道中痛,于本方加阿胶。
    治因劳损,尿血不止方。
    地黄汁 车前叶汁(各五合) 鹿角胶(三两捣碎炒令黄燥为末)
    上件药,将二味汁相和,每服食前,暖一小盏,调下胶末二钱。(《圣惠》)
    苁蓉丸,若小便纯血,血下则凝,亦无痛处, 短气,日就羸瘦,不食。此由阳不固,阴无所守,五液注下。诊其脉散涩欲绝而身冷者,死。治属虚损,宜。(《指迷方》)
    菟丝子 肉苁蓉 干地黄 鹿茸(各一两)
    上为末,酒糊丸如桐子,饮下三十丸。(《十便》)
    发灰煎,治五劳七伤,溺血淋露,胸腹撑闷(《鸡峰方》)。
    菟丝子(四两) 鹿茸 山药(各一两) 发灰(一分)
    上为细末,酒煮面糊和丸,如梧桐子大,每服五十丸,空心白汤下。(同上)(按:此方系今本《鸡峰方》佚卷所载。)
    玉屑膏,治尿血,并五淋砂石,疼痛不可忍受者。
    黄 人参(各等分)
    上为末,用萝卜大者,切一指浓,三指大,四五片,蜜淹少时,蘸蜜炙干复蘸,尽蜜二两为度,勿令焦,炙熟,点黄 、人参末吃,不以时,仍以盐汤送下。(《三因》)