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麦门冬汤证治推论的意义

    人身水下有火,则水中生气。火上有金,则火中生液,水气上升,全赖肝木之疏泄。火液下降,全赖肺金之收敛。肺金收敛,全赖津液。津燥液枯,收令不行,升的气多,降得气少,遂成干咳上气咽喉不利之病。麦冬性极清降,津液极多,然能败中滋湿。半夏性燥利湿,降力甚大。麦冬得半夏,清润下行自无滋湿之过。又以粳米、参、草、红枣补中之药辅之,中气旋转,自无败中之过。麦冬半夏同用,下行之力甚速,如无中气之药,极伤中气。麦门冬汤证,其脉必中部虚少也。如伤寒论人参白虎汤,用石膏治伤寒燥渴。石膏大寒,远过麦冬。而必以人参粳米大补中气以助旋转,尤需加炙草以充足其中气健运之力,亦于麦门冬汤同一意义。特麦门冬汤证,燥而不渴,故不用石膏之大寒耳。世人于石膏麦冬,不知应重用中气之药,反助以黄芩黄连芍药生地阴寒之品,使中气大败,变成他祸。可怕之至。人参白虎汤,详伤寒论读法篇。
    半夏专降胃经,加补中之药,既是降胃经之法。金匮大半夏汤,用半夏人参白蜜,治朝食暮吐,大便燥结是也。
    此病之咽喉不利,乃咽喉干燥。此病之咳嗽,乃无痰之干咳。故用麦冬以润燥,如咽干不因于燥,误用麦冬,病必加重。不因燥之咽干,乃下部阳弱,脾胃津液不能上奉之故。脾胃津液,乃水中阳气所化,常用温养脾肾之药。如下文肾气丸少服,或用补益脾肾之方,乃有效也。
    曾治一老人,口舌咽喉具干,脉弱不振。余用山药枸杞煮猪腰汤见效。滋养脾胃之津液,温升脾肾之阳气也。后易一医,用麦冬三钱高丽参三钱,咽干更甚,不食而逝。麦冬寒润,极败脾阳,极伤中气,老人阳气微少,故麦冬三钱,即将微少之阳气完全消减也。老人中气将完,直补中气之药多不接受。吞服五味子数粒,补肾家水火以生中气,尚效。麦冬润肺生津,能开腹中一切结气,为药中妙品。用之失当,能杀人也。下行之速,津液之多,开结之速,莫如麦冬。又能收敛金气。但须燥结之病,补以中气之品方可用之。
    风热暑湿燥寒,六气之中一气有偏,皆能令人肺气上逆而咳嗽,此病为燥邪偏胜之咳嗽。
    肺金主收,金气为一年之圆运动成功的第一工作,人身亦然。而咳嗽乃①痰,人身圆运动工作最易最多之病。参看下文小建中汤薯蓣丸方。
    ① 此处缺字,按上下文意思或为病痰,伏痰。
    若咳而痰白胶粘,脉象不润,夜则尿多。此肺燥肝热,为阴虚之咳,麦门冬轻剂多服即效。肺润,肝即不热也。
    若咳嗽痰少声空,痰中有血,脉来弦细,沉而有力。口苦舌有黄苔,此胆胃二经,有了实滞。不宜大枣党参炙草,可用天冬麦冬贝母阿胶,以润肺燥。款冬花马兜铃百部紫苑,以舒肺络。冰糖以补中气乃愈。弦细乃津枯之象。至于沉与有力,则津枯生热,阴分被伤极矣。而口苦苔黄,必是起病由于外感,卫气闭塞而未开,误服温补卫气敛涩之故。润燥通络补中,均宜清轻之品。服后弦细疏开,阴液复生,热退络活,咳血乃止。如用参草大枣,经络更横,津液更枯,伏热更甚,咳血更多,必死。此方见效后,可加当归少许,以补血。如苔黄已退,多加山药扁豆以健脾胃,二冬胶贝渐渐减轻,始终不可用伤阴之药。此等病与治法仲景经方无有,详于王②斋医案。细弦之脉,闭敛之象。如用芍药,病必加重。芍药其性收敛之故也。自来治阴虚脉细,好用白芍,切宜戒之。二冬胶贝,寒滑败土。如非热实脉实,且须慎用。一药有一药之功,医生用错,功便成过。如补阳之功错则伤阴,补阴之功错则败阳,补土之功错则伤水,补水之功错则伤土。初学总须于认定着落四字上用功,方不错误。白芍与当归同用,亦可舒开弦细之脉。白芍性敛,当归性散之故也。咳因于内寒者。喉必做痒,清水加稀痰,痰不胶粘,就枕即咳。脉沉而细且微。口淡无味,饮食减少。方用五味子细辛干姜各一二钱,即愈。五味子温肾,干姜温中,细辛温肾寒降寒水之逆冲也。细辛五味,性皆收敛,皆温肾药。世医误以五味子止咳为肺家药非是,又误以细辛为发散药更错。
    ② 此处缺字。
    咳因于中气虚寒而兼肺热者。痰必黄稠而不胶粘,痰稠如脓。方用理中汤加天花粉橘皮半夏以清降肺气而温补中气即愈。咳因感外寒者卫气与肺气闭束不舒,咳声不利,头身微痛,脉象束迫。方用苏子杏仁橘皮半夏各一二钱,以舒卫气而降肺气,冰糖五钱,炙甘草一钱,红枣三钱以补中气即愈。脉细者,加生地当归各一钱以润血。此方可为咳嗽普通用方。但须认明是疏散卫气,并非疏散外来之寒气也。
    咳因于内风者,交半夜即咳。此本身木气不调,子半阳生,阳生木动,木气上冲也。白芍当归各一二钱以调木气,饴糖一两,炙草一钱以补中气即愈。黄豆绿豆黑豆各一把,浓煎卧前服,养木平风亦效。
    咳因于气血虚者,八珍汤。党参白术茯苓炙甘草当归白芍川芎生地各一二钱,多服乃愈。咳嗽而脉虚者,大人小儿均宜。此病如服苏子杏仁等降肺气之药,必坏。
    咳因于津液干枯者,中年以后,津液不足,每到冬季,日夜咳嗽,夜间尤甚。无痰干咳,咳时气由下冲上。此冬藏之阳气,由肾上冲。用黄豆一把,白菜心一整个,煎服即愈。白菜心下里阳之上冲,黄豆润肺卫津液,养木气。冬咳上气,木气动也。内经谓秋伤于湿冬必咳嗽。既是此病。咳嗽上气,由于津液伤,湿乃土金之津液也。此病除此方无特效药。
    咳嗽清痰而小便不利者,黑豆三钱,乌梅三钱,服后小便利,咳即止。清痰者,水也。乌梅助木气以疏泄水气,故小便利咳即止。乌梅性温属阳,故用黑豆和之。豆与梅分量应如何配法,临时确定为是。脉体柔润者不用黄豆。可用乌梅三枚白糖一两。
    咳因于酒积者,吐黄稠痰,胸热食减,面色青黄。用白扁豆黄豆各一把,或单用黄豆而愈。胸热食减,湿热伤损肺胃之阴也。面色青黄阴伤土败也。扁豆除湿健胃,黄豆清热益阴。兼而用之,除湿不伤津液,健胃不嫌横燥。养阴清热而不败胃,又皆淡而不甘①食品。治湿热而用淡味之谷食,妙不可言。若用他药,必贻后患。黄豆善补胆肝胃脾肺肾之津液而不湿脾,故愈。
    ① 此处缺字,应为甘腻碍胃之意。
    又有咳因酒积,日久伤阴,声粗而空,痰白稠粘,不易咳出,出则甚多。脉洪大,鼓指有力,重按空虚,关寸最盛,关尺最微,右脉最盛左脉最微,行动欲喘。此非寻常轻剂所能奏效。须用大剂填阴之法。熟地一两龟板鳖甲各一两以填阴,扁豆黄豆各六钱,以补土养木养津液,牛膝枳实橘皮半夏各三钱,以降肺胃。浓煎多服,服至脉小乃愈。
    夜间干咳无痰,脉不虚浮。葱豉汤甚效。脉不虚浮,肺气闭束之象。葱舒肺气豉能宣通,故效。葱头三个豆豉五钱煎服。
    如咳嗽脉短,此为肺气不舒。苏子杏仁各二钱,红枣十枚,浓煎服。脉长即愈。此则肺脏本身自咳也。
    小儿篇治咳方,各宜参考。四逆散,治半夜烦咳,脉实妙极。
    虚劳咳嗽未有不愈治愈咳者。因治咳之药皆伤肺气之药。补药皆滞肺气之药故也。可用净糯米粉,揉成小水圆,扁形一寸大一个。豆油或花生油猪油,小火炸微黄。木器装,放土地上半小时,以退火气。凉水煮稀糊,淡食,不可放糖与盐。一日二次,食半饱,极有功效。虽至无药可治之虚劳之咳,皆有奇效。糯米补益肺阴,性能收敛,能补肺损。炸过兼补中气。油的润性,最宜虚家,咳而失眠潮热盗汗最妙。此无法中之法也。虚劳咳嗽,脉忌细数。多服此方,细能转宽,数能转缓,真有不可思议之妙。
    虚劳咳嗽,如有喉痒,清痰夹水,便是五味子干姜细辛证。可用五味子干姜细辛各一钱另服。一面仍食糯米粉水圆方五味干姜细辛证,非五味干姜细辛不能医。如咳而喉不痒,痰不清不夹水误服之杀人。五味干姜细辛证,脉必虚寒,注意。
    麦门冬汤,金匮原文无咳嗽二字。事实上上气咽喉不利,既是无痰之嗽。见病本气篇咳嗽最后一方,重用麦冬,无补中药,因中不虚。此病中虚也。上气咽喉不利六字合看,便是燥嗽。气不顺下,则逆而作嗽。咽喉不利,便是燥嗽的上气。周礼天官疾医,冬时有嗽上气疾,既是此病。有痰为咳,无痰为嗽。
    肺为阴根,肺阴足则全身的津液自足。麦门冬补肺阴之方也。用糯米稠粥调花生油,不着盐不着糖,早晚饭后一碗,数日之后,阴生液旺。凡肝肾阴亏,上焦干涩,左尺脉少诸病,皆有显着功效。调法,须调至粥油不分乃止。粥一碗,油二两。如食后胃即觉腻者,不可食耳。秋冬尤宜,此食一切价贵之物。花生油有通结润枯之功,阴虚最宜。