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痢疾

    东垣有言。凡发痢疾。白则伤气。赤则伤血。赤白相兼。气血都怫。东垣此言。千古无匹。请申论之。昭昭若揭。惟肺主气。气伤肺遏。白由肺来。暑湿所折。惟心主血。血伤心热。赤自心来。暑湿是结。至若痢黄。乃脾胃泄。暑湿伤土。饮食无节。黄中白垢。肺脾气郁。黄中赤秽。心脾气夺。五脏俱伤。五色痢溢。治必求本。审之贵悉。因热因寒。斯言恍惚。痢必腹痛。后重里急。乃气不宜。津液凝涩。每一滞行。肠痛如刮。大肠既瘀。小肠亦窒。阴阳不分。虚实更叠。内经之言。其因不一。春伤于风。夏生飧泄。少阳在泉。火淫如 。民病注泻。赤白俱出。此皆病因。非病从发。至于噤口。至于休息。痢至于此。多死少活。审脉察症。毋少轻忽。方药所投。庶保无失。
    赤白痢原由症治
    巢元方曰。小儿痢如膏血者。名赤痢。肠气虚极。肠间脂与血俱下也。蛊毒痢者。寒暑不调。小儿解脱。为毒疠之气所伤。邪与气血相搏。毒蕴肠胃。值大肠气虚。则其痢状。血瘀如鸡肝。此毒气甚热。状如中蛊。故名。脾毒痢歌云。脾间有毒号纯阳。本为医人热药伤。致使大肠多结涩。多饶滴血在枯肠。如风腹闭难开眼。身热头温脚转凉。舌赤胸高为此候。多啼喘急更如狂。先须解热并开胃。便是明医用药良。此脾受热积。失治。则毒伏。治先凉脾。次去积。若胸骨忽高。更加喘急。不治。宜金华散、香连丸。风毒痢歌云。八痢之中风转难。形如青草汁多般。毒风豆汁添邪热。胃败鸡肝片片全。加赤不须先下积。闭眸绝食不堪看。若归白痢还须下。脏腑频温得本源。
    圣惠方曰。小儿血痢者。由热毒折于血。血入大肠也。血随气循环经络。通行脏腑。常无停滞。若为毒热所乘。遇肠虚血渗入肠。则成血痢。小儿肠热。则痢下鲜血。如肠风一般。小儿脓血痢者。由热毒在脏。血得热则流。渗入大肠。与肠间津液相搏。积热蕴结。血化为脓。腹虚则泄。故成脓血痢。有渴痢兼症者。小儿利兼渴候。此是水谷痢。津液枯渴。脏腑虚燥。则引饮。若小便快者。利断渴则止。小便涩者。水不行于小肠。渗入肠胃。渴亦不止。利亦不断。凡如此者。皆身体浮肿。脾气弱。不能克水故也。亦必眼痛生障。小儿上焦本热。今又利。下焦虚。上焦热气转盛。热气熏肝故也。先醒脾散、匀气散。调一二日。后用调中饮。自愈。有痢后羸瘦。小儿肠胃虚弱。受风冷。或挟疳气。则下痢。痢断后。肠胃尚虚。谷气犹少。不能荣血气。故羸瘦。桔梗丸。痢后浮肿。歌曰。冷痢日久失医治。遍身浮肿却如吹。脉洪是气化为水。沉实还因积有之。顺气肿消为上法。气平两日定多尿。莫教食饱还忧滞。此疾先因积损脾。用止渴圣效散。小儿赤白久痢不止。腹痛瘦弱。不思饮食。宜黄连散、肉豆蔻散。
    曾氏曰。赤白之痢。世人无不曰赤为阳为热。白为阴为冷。或曰无积不成痢。至于调治。若冷热药更进。或单投去积药。必难效。盖风木克胃土。不为暴下。则成痢疾。赤白交杂。为阴阳不分。法当分正阴阳。若既分。仍赤白同下。则专究所因。若先白后赤。乃内伤生冷。失于盖复。又元气感于暑热。宜先救里。次解暑毒。若先赤后白。乃先伤热而后感冷。先宜解热。后治痢。有夹热痢者。则纯下鲜血。此风能动血。宜冷服黄连香薷散。及当归散加醋炒蒸柏叶。有夹冷痢者。则下纯白冻。或白上有粉红色。或似猪肝瘀血。皆为阴症。盖血得寒则凝也。先五苓散加守中汤。次固真汤。
    倘不辨虚实冷热妄治。必脾胃愈虚。或成噤口。又有里急为阳。后重为阴。未圊前腹痛为里急。已圊后腹痛为后重。里急大肠涩也。先大顺饮加宽气散。利解宽肠丸。后重为气虚。五苓散加人参送香连丸。若二症俱作。双金饮。然泻痢二字。自是两症。粪夹水。来多而顺者。曰泻。带血纯白冻。来三五点而疼者。曰痢。轻重阴阳。于此而分。斯为治法。有脓血交杂。经久不止。日轻夜重。或日夜频数。食减痛多。并用万金散、神效散。有五色痢者。乃因五脏蕴热。荣卫不调。五谷不化。熏腐脏腑。神气昏沉。日久不散。此候已危。最苦是腹中利痛。儿小者无治法。盖五色者。乃五脏之色。皆见于外。儿大者。可用局方三神丸。或小来复丹。煎五苓散送下。或可疗。又有风痢。多是黄褐色。与疳泻颇同。但不臭为异。此风毒停滞于脾。泻黄散。若赤白同下不禁。小便少涩。痛热并作。唇裂眼赤。气促心烦。坐卧不安。狂渴饮水。谷道倾陷。饮食不进者。难治。
    薛己曰。海藏用四君芎归治虚弱之痢。四君干姜治虚寒之痢。愚尝治手足指热饮冷者。为实热。用香连丸。手足指冷冻饮料热者。为虚寒。用异功散。送香连丸。若兼体重肢痛。湿热伤脾也。升阳益胃汤。小便不利。阴阳不分也。五苓散。若湿热退而久痢不止者。脾气下陷也。补中益气汤倍升柴。泻痢兼呕。或腹痛。脾胃虚寒也。异功散。加木香、炮姜。或变为疟者。肝克脾也。六君加升、柴、钩藤。若积去仍痢。脾气虚也。四君送香连丸。若因母膏粱六淫七情。致儿为患者。当兼治其母。
    叶桂曰。脓血痢。 痛后重。初用宣通驱热。如芩、连、大黄。必加甘草缓之。非如伤寒屎坚。须用芒硝咸以 坚直走。破泄至阴。此不过苦能胜湿。寒以逐热。足可却病。噤口痢都因热升浊攻。必用大苦。如芩、连、石莲清热。人参辅胃益气。热气一开。即能进食。药宜频频进二三口。小儿休息久痢。变为粪后下血。最难速愈。有因气弱下陷。补中益气。虚寒若饮食不化。益黄散。湿热未净。气分延虚。清暑益气汤。胃强善食者。苦寒清热。更节饮食。须善调经月。久泻久痢。必伤肾。肾司二便也。必肛门后坠。与初病湿热里急下重不同。治以摄阴液。或佐疏补。久则纯与摄纳。