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53、厥证

    女，年未详
    据述昨天四肢厥冷，不省人事。余诊察之，手足不温，尚能转身，亦能答话。脉散漫无伦次，把反关，呼吸颇对皮人，算不到度数。舌边红，中心灰白。摸其胸膛，喜按，以为阳气未离，投以四逆汤（附子、干姜、甘草、芍药），嘱其冷服，到傍晚安然。
    次日复诊，其夫云曾作干呕。察其舌，满布蓝色，未几吐蓝水，余不知何故。证诸脉，六部尚有动止，不似初复时无伦次，人事稍清，只是索饮。问其曾食何物？云昨夜吃过香蕉及乌梅糖，乃知吃香蕉有舌蓝现象。至于吐蓝，不无犯胃表现，嘱其急用萝卜子煎水服，解其毒，除胀满欲吐。服下泻水一盆，由是患者稍觉舒适，但仍欲吐不吐。余因其系水灾区灾民，初来异地，水土不服，遂投正气散，方内去苏叶、白芷，加扁豆、吴茱萸，服下即安。
    此妇有孕八月，娇养成性，不愿服药。后又发生胸胀胃满，令购香砂六君子丸，迄九个月，产一男孩。余处理此证，乃理想治法，临急之时，方用四逆汤，盖当时并未辨明阴阳离合也。
    女，年未详
    突患干呕，手足冷，经拿痧、扎针、吃药者三日，未得疗效。第四日，乃夫雇工由南昌抬往乡下，预备后事，抵家时，患者奄奄一息，我因情急，乃先用烧针丸五粒（磁石、赭石、雄黄合成，为一道人所售者，用于止呕）针刺定，置清油灯上烧红，淬入盛新汲井水之杯中，俟其冷却至微热，撬牙灌入。甫入口，由喉间呛出。静待片刻，即撬开猛灌，下咽后，有作膈声，复如雷响，但患者仍动澹不得。
    诊其脉，浮大欲散，关部按至骨，不甚应指，两尺则全无。察其舌，边微红，中心满布灰白色，舌本尚有胃气。唇色淡红，知其阳气未离。额上光滑带亮，扪之是冷汗，不粘指。腹部亦有汗，胁下，足弯、腿夹等处无汗。我认为皮毛之汗，不从阳化，逗留于皮肤，宜助气作汗，同水气突出。乃嘱取葱一束，豆豉一升，煎汤以盆盛之，盆口横架一棍，将患者去衣扶坐熏之。顷刻，患者寒噤数次，透大气，叫唤一声。即扶至床，拭干湿气。约过一小时，满身大汗淋漓，头部微汗，身热，透出亦是热气。神智渐清，双目欲合，其自抱小腹，云时有跳痛，并觉头欲下坠。余以“振振欲擗地”；以手抱小腹为“悸”理解之，投以真武汤：
    附子四钱，白术二钱，桂枝木二钱，茯苓四钱，杭芍二钱，服一剂，是夜安然。
    次日复诊，脉浮不大，但无力，两关稍应指，两尺似有似无，拟方：
    附子四钱，白术三钱，茯苓五钱，杭芍二钱，上桂一钱，炙草一钱
    服一剂，腹鸣如雷，欲大便，上桶又不解。知其阳通水去，改用调胃和中法。
    茯苓三钱，金钗石斛二钱，东波叩二钱，砂仁二钱，扁豆二钱，杭芍二钱，佩兰叶二钱，毕澄茄二钱，姜枣各二
    再服一剂，渐思食，嘱其勿食粥，以防停饮。连日食藕粉，日三次。若求食甚切，须于干饭同食肉汤。后五日去南昌，该妇不愿吃药，停药后发生皮寒。
    男，55岁
    素来耳聋，喜食炙■物，烟酒成癖。某年夏秋间，发生拖沓病。某医以虚弱论治，服十全大补丸，无甚感觉。改用大剂参附，服完八剂，面红，夜睡竖起索饮。乃更医投归脾汤，令多服。悉遵医嘱，但觉耳更聋，日见消瘦。一日我登其门，见其与前大异，耳聋且不省人事，懒与人言，我以手牵他，竟有反缩现象。
    脉沉紧，不明度数，两足如鹤膝，舌有裂纹，目光扩张。知为肾津枯涸，已成煎厥矣。其子促余开方，余告曰：“肾津枯涸，所以聋上加聋；两足鹤膝，肾水告竭，脉现沉紧，变幻不定，目光扩张，肝肾不同源；夜睡竖起，已成心烦；两颧通红，必有躁病发现，烦躁兼之，有何生理？”坚不拟方，仅建议吃燕窝。
    自是经常发烦，夜间更甚。一日跑出门外，欲入水，家人促归。将睡时，见旁边一壶酒，遂提壶咽下。旋即大呕不止，汗出如注。从此肾气上泛，呃声大作，中焦气上，一呃全身冲动，是晚呃止声绝而卒。
    男，10岁
    暑天烧热后四肢厥冷，某儿科用羚羊角及诸风药，病势加剧。六脉有度数，第无浮沉迟数胎息，四肢冰冷，不索饮，亦不求食。要睡房中，且须其母伴身旁，舌全白，唇淡白，能说话，但不愿说。断为阴寒内伏，已成厥证。
    附子二钱，干姜二钱，甘草一钱，葱白二个。嘱速服。服后三小时，此孩叫娘盖被，娘摸其手足，不若服药前冰人，但欲转侧靠人睡一起，并索饮，讨糖吃。
    翌日，其父云手足不冰冷，但完全回阳，要靠其母同睡，畏扇风。知厥虽有而阳未复。
    附子四钱，炮黑干姜三钱，炙草二钱，杭芍钱半，上桂一钱，红枣三个
    服一剂后，能吃粥半碗，作呕，欲便而便不出，额上有汗。知厥已消失。欲呕者，胃有寒也，和胃为主。
    党参（炙）二钱，叩仁二钱，杭芍二钱，炙草一钱，良姜一钱，扁豆衣二钱，川椒八分，乌梅二个，姜枣各二。服后病势较退。
    七八日后，其父复来，云此孩病去三分之二，但要穿夹衣，畏风，吃饭不多，有时打饱膈，贪睡。我以为多服风药，复吃羚羊角，未免大肆寒凉，所以仍畏风寒。令服黑锡丹，每日二十粒，五日为度，果效。
    男，31岁
    潮热不退，神昏气弱，不愿劳动，不想吃饭，夜不入睡，二便极少，自料必无生理。余见其面如黑色，倦怠不堪，奄奄一息。诊脉六部皆无，惟关部一息一至，尚有胎息，断其胃气尚存。正面六部无脉，必有原因。询及曾否呕吐？答以来诊所途中曾呕过两次。乃知途中颇受颠簸，即令以热开水送饮，患者一饮而尽。再诊脉，六部皆有消息，满现沉细，度其病虽危笃，而元阳未损，察舌干燥边湿，唇色焦枯。此病湿极化热，胃为热灼，变为煎厥，疏方：
    犀角钱半，元参二钱，南沙参、鲜生地、东波叩各二钱，冬瓜仁、薏苡仁、生石膏各三钱，甘蔗汁一杯嘱连服五剂。
    服第一剂后，小便于床上，举家惶惶，咸以遗尿为不祥之兆。患者即于床上喊叫是尿急不及起床所致，告家人勿事慌张。五剂毕，神事安宁，二便渐趋正常，表情渐转愉快，但仍未进食。改方：
    鲜生地、橘络、沙参、犀角、玉竹、芦根、赤芍、连翘、牛子各二钱，生石膏、金钗石斛各三钱，甘蔗汁一杯
    再服五剂，精神较有进步，能食粥，口内破皮，想食肉，一夜未闭眼。知为阴不入阳，于前方加：
    鸡子黄一个，阿胶二钱，泽泻二钱，川连一钱，细生地二钱，薏苡仁二钱，莲子心钱半，云苓二钱
    服两剂，能吃粥，夜间成眠。嘱服善后方：
    洋参一钱，麦冬二钱，五味子钱半。煎服。从此痊可。
    男，37岁
    口渴不止，人皆以为是消渴症，自述曾服花粉十多斤，洋参数两，效果杳然。诊脉数极，唇舌均绛，两颧赤亮。乃消渴变症，而为薄厥也。嘱找土瓜（打子瓜）吃，以吃饱为度。时当九月，往各处搜寻，买到四只。比即吃下两只，犹感不足，再吃第三只，登时打一饱呃，似觉一溜烟下去，随即打一尿噤，霎时屙尿半桶。从此许久未叫喝茶，问以故，曰：“不渴了”。待吃第四只，旋即大便，下一大堆溏而带酱色之物，顿时病去大半。
    越日着人换方，令寻水缸下之涎鱼虫十只，水煎温服，自是病情若失。
    男，24岁
    四月（阴历）来就诊，见其手挽棉袍，身着棉袄，疑其疯癫。其会吾意，告以伏天亦须棉衣。曾服附子、力参、蒙桂不少，畏寒依旧。其脉寸伏而尺浮数，各不相维系，料必阴阳阻隔。舌无厚滞，唇色淡红，形色沉暗，四肢冰冷，食不正常，溲短，夜睡不安，白天不出外，畏风甚，总不离棉衣。断其热深厥亦深，不是寒症，乃邪并于内，而阴遏于外也。内经云：“热深厥亦深”，又云“热极生寒”，当散其热，使达于外，宜清凉疏散，以解其热，然专用凉药，亦非所宜也。鲜芦根五钱，煅石膏、薏苡仁各三钱，苏梗、佩兰叶、橘络、甜杏仁、瓜蒌仁、冬瓜仁、叩仁、前胡各二钱，豆豉四十粒
    服十剂后，患者可不穿棉衣，在外散步，不觉寒冷。寸脉不伏，两尺不浮，一息四至，皆能应指。知阴无外遏，改方：
    菖蒲、郁金、佩兰叶、杏仁、瓜蒌仁、橘络、知母各二钱，芦根四钱，煅石膏三钱，川柏钱半，金银花四钱，连翘二钱，豆豉四十粒
    再服十剂，身有微汗，饮食见增，皮肤作痒，六脉不匀调，令暂停药，一俟胃气恢复，再行斟酌。可吃猪肝、猪肚，谨防发生疖毒。果如余言。盖其多服温补，内热郁甚，必成毒也。