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太阳表寒(医学见能案证补遗之八)

    《原著》发热恶寒,皮毛洒淅无汗者,风寒闭肤表也,宜原方麻黄汤。麻黄七分桂枝二钱杏仁三钱甘草一钱
    歌曰:恶寒发热汗无流,麻桂经方仔细求,
    杏助麻黄甘助桂,皮毛洒淅皮方投。
    《案证》
    案1,患者,男,32岁本村人,1999年冬在邢台打工时,患感冒,回家在我室就诊,体温38.0,头痛,鼻塞,无汗,全身酸痛,给麻黄汤:麻黄30.0
    肉桂20.0杏仁20.0甘草15.0
    加水1200毫升,煎取500毫升,分三次温服,一剂,汗出,热退,诸症消失。未再用药,嘱其避风`多休息。(伤寒论坛)
    案2.陈某,男孩,于1955年6月初,因发热,咳嗽,气促,首经西医作肺炎治疗三日,身热咳嗽不减,病势日笃.鼻干无涕,鼻翼扇动.视其面色苍白,咳声不扬,触其皮肤无汗,指纹红色,舌苔卜白,质淡而润,此寒邪外遏之故.因肺主皮毛,为寒邪所客,毛孔闭塞,卫气郁遏,故发热无汗,表气不畅,则肺气不宣,故见时时咳嗽气促鼻扇鼻干诸证,与太阳病,头痛发热身痛,骨节疼痛,恶风无汗而喘之证相符,遂以麻黄汤投之,翌日复诊,热退,气息平,咳嗽指纹仍淡红,再以原方加白芍生姜红枣调和营卫而愈。
    案3,1977年夏,时值三伏,暑气炎热,诊一患者,张性,男,27岁.体温40.5度,发热十余天,头痛身痛,无汗恶寒,口渴不欲饮,尿少色黄而无灼痛,大便正常.舌正苔卜白,脉浮紧.曾在某医院诊断为流感.用抗生素,银翘散配合治疗,并时加镇静解热药,但始终无汗.体温不降,病延十日之久,查白细胞计数及分类仍在正常范围以内,患者年轻,正气尚足.虽高热十天,一般精神状况尚佳,脉浮紧有力.显系风寒表实证.虽当三伏暑天,气候酷热,仍恶寒不止,无汗而喘,明为寒邪偏盛,中伤太阳,误投辛凉,表邪益闭,非大剂辛温开发,恐难奏效,更思《伤寒论》有曰:太阳病,八九日不解,表证仍在,此当发其汗,...麻黄汤主之.故仍宜麻黄汤投之.药用:麻黄15克.桂枝10克.杏仁9克.炙甘草6克.水煎服一剂,日二次.患者于当日午后服完头煎,约半小时许,即全身汗出,随后仍絷絷微汗.表里之气已通,热退身凉.体温降至正常。
    按:案2,案3皆迁延时日,久治而热不减,用麻黄汤原方而愈.尤宜注意者,案2时值盛暑,体温40余度,竟用麻黄一服而热退,堪称难得之佳案.温病医家,对春夏时邪,畏麻桂如虎.实属偏见.余曾治一病者,头身痛,恶寒无汗,时值盛夏,以香薷代麻黄,一服而安,录之以备一格。