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心烦不寐(医学见能案证补遗之十五)

    《原著》心中大烦,舌黑而不得卧者,少阴之阳烦也.宜黄连阿胶汤。黄连三钱.黄芩三钱.阿胶一钱.白芍三钱.鸡子黄调下一枚
    歌曰:心烦舌黑证为阳,汤用胶连仔细详。白芍枯芩同剂煮,再调鸡子去清嚐
    《案证》
    案1,心烦不眠:吴X,女.34岁.74年5月14日初诊.其母代诉:患者于20天前顺产第三胎,恶露已净,因缺乳用生黄芪炖鸡,(积累量一斤)服后心烦失眠,自购眠尔通内服不见好转,反见加重.近两日心迷神乱,昼夜翻来复去,不能成寐.烦极时如狂,语无伦次,无端小事也能发怒,舌质红,苔少,脉细数.证属阴虚阳亢不寐,处方:
    黄连9,阿胶12.白芍9.黄芩9,鸡子黄二枚冲服.试投一剂.次晨来告,服药一剂后,昨晚入睡,今早神清,原方再进两剂而愈.(吴菊保)
    2,洪XX,女,24岁.学生.门诊号13957
    过多浏览,诵读劳心,常夜卧难寐,假寐纷梦,头眩,心悸,健忘,惊惕,喉干,神疲,舌质红绛苔卜,脉虚弦带数.治以补气阴,泻心阳。处方:黄连4.5克,阿胶6克.白芍9克.黄芩4.5克,鸡子黄一枚搅冲.女贞子.旱莲草.石斛各9克.龙齿牡蛎各15克.琥珀4.5克。复诊:服药后夜寐颇安,头眩,心悸,神疲稍减,惟口干,舌质红绛仍在,照上方加麦冬,北沙参各9克,
    三诊:上方三剂后已能安寐,精神佳,口干止,舌绛略退,原方再服一剂,以资巩固。
    案3,刘XX,女性,32岁.失眠心烦心悸已有多年,近半年来加重.有时彻夜不眠,曾服天王补心丹,柏子养心丹,朱砂安神丸等药治疗数日无效.81年5月15日来诊,患者形瘦多火,易于情绪激动,月经延期,五心烦热,口舌干燥,有时干咳,脉象细数,舌红尖赤,一派阴虚阳旺,虚火扰心之侯,法宜滋阴降火,遂投黄连阿胶汤加味:
    黄连.阿胶.黄芩.白芍各9克,鸡子黄一枚搅冲,炒枣仁20克,川芎6克.知母.茯苓各10克,甘草9克.合欢皮10克.夜交藤30克,
    服药三剂,失眠大有好转,每夜已能安睡3~4小时,但仍饥不欲食,脘腹闷胀不适,前方减阿胶为6克,加陈皮9克,山查30克,夜能安睡5~6小时,精神食欲大增,诸证减轻,舌质转淡.热象已轻,改补心丹,六味丸调服,约40丸而告痊愈.(王占玺)
    按:案1为用黄连阿胶汤原方而愈.案2为原方合二至丸佐镇静剂,案3为原方合酸枣仁汤佐镇静剂,有借鉴意义。