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气虚发热（医学见能案证补遗之十一）

    《原著》朝发寒冷，入夜则又发热者，阳气陷入阴也，益补中益气汤。人参二钱．白术三钱．甘草二钱．陈皮一钱．茯苓三钱．一钱．黄芪一钱，升麻一钱．当归三钱．柴胡一钱，生姜三片．大枣四枚
    歌曰：朝寒夜热用升麻，再入参归术草偕。陈茯黄芪姜共枣，补中能使气和谐。
    《案证》
    案1，陈XX，女，26岁，79年5月31日初诊．近半年多来，右胁疼痛，经常低热在37~38．5度之间．多在下午及夜间．伴有食欲不振，心悸，四肢无力，睡眠欠佳，大便稀而粗糙，经西医诊断为胆道感染．舌质微红，苔卜黄．脉沉细．观其证属湿热困脾，中气不足，法应补脾，清热利湿．但此证病势缠绵，脾气已虚，不堪清利之药．师甘温除热法．补中益气汤加减。处方：黄芪12白术9陈皮9升麻3柴胡6．炙甘草3当归9茵陈9浮小麦15大枣4枚元胡粉（冲服）3
    九剂水煎服。6月21日复诊：体温已降至37度．右胁胸疼已减轻，但有些胸闷，上方去黄芪，余药略有变动，六剂，
    9月21日复诊：近三月来未发热，胁痛未发，余证亦大轻，拟上方加减作蜜丸，继续服用，以资巩固。
    案2．李某，女，34岁，已婚，干部，系地质测量者，长期野外工作，身体素健，1972年开始体力减弱，73年7月流产，更觉体力不支，头眩低热，畏冷，自汗，背部汗多，每日更衣数次，疲劳，嗜睡，食欲一般，小腹有下坠感，时欲大便，但量少不畅，夜尿2~3次清长，脉象浮大而软，舌质淡，苔卜白，证属脾阳虚衰，中气下陷，拟温阳益气，甘温除热．用补中益气汤加味。西党15炙草6白术20当归6陈皮6升麻6红柴胡6黄芪15防风10附片3
    复诊：低热已退，汗止，头晕及小腹坠胀感减轻，继用补中益气汤善后。
    按：甘温除热．乃东垣首创，方药对证，每获佳效，惜人每见发热，喜清而忌补．此案或可有所启悟。
    附：周期高热案一则：
    韩X，男，26岁，三年来周期性高热，每月一发，体温38．5~39．5度C，昼夜无别，无前驱症状，发热时伴有周身关节酸痛，腰痛，头晕乏力，持续3~5天，最后一两天，汗出溱溱，体温即恢复正常．诸证亦杳，唯觉周身倦怠乏力而已．曾先后十次住某医院，作各种检查，无阳性发现．病者体瘦面黄，两目无神，脉右虚弦而滑，左弦细无力，舌边尖红，苔卜白，脉证合参，断为，脾胃气虚，肾精不足之证，药用补中益气汤加首乌，鳖甲，牛膝治之．处方：
    生黄芪12白术9陈皮6升麻1柴胡1．5党参10当归10甘草6怀牛膝9制首乌10
    鳖甲12（先煎）．上方连服14剂后，周期性发热未再发。按：补中益气汤加首乌，鳖甲，牛膝一方原载《类证治裁》和《杂病源流犀烛》．是专为治劳疟病久延虚，尪羸气怯而设．以其病理相近，移用治此竟效．（路志正）