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伤寒拾遗

    治中风自汗,用桂枝汤;治伤寒无汗,用麻黄汤。此仲景表散之法,百世不易者也。若元气暴亏者,以参、与桂枝、麻黄等药表散,此丹溪补仲景之法,亦百世不易者也。至于韩祗和戒桂枝而以中风伤寒通作一法治之者,此当时之权变,非百世之常行也。王海藏云:仲景用桂枝,当汉之末也,韩祗和戒桂枝,当宋之隆也,时世之异,不可不知。今编祗和之法于篇末,以广后学之见云。
    韩氏和解因时法
    伤寒病有可汗者,论中但统言其可汗症及可汗脉。或云脉浮而数,或云脉浮紧,或云脉浮无汗而喘,或云脉浮为在表,今略举数条,后人但凭其脉之大概,并不分脉浮有阴阳虚盛之理,又不知有可汗不可汗之症,误投发表药,则多变成阳毒之患矣。今举病患有汗恶风、无汗恶寒分二等,及据立春以后,立秋以前,气候轻重,各立方治之,庶学人易为开悟耳。
    病患二三月以前,两手脉浮数或缓或紧,按之差软,寸关尺若力齐等,其力不甚大、不甚小者,亦未可便投解表药,此是见里证未见表脉也。宜候寸脉力小如关尺,即可投解表药。大抵治伤寒病,见证不见脉,未可投药;见脉未见证,虽少投药亦无害也。凡治杂病,以症为先,脉为后;治伤寒病,以脉为先,证为后。病患两手脉浮数而紧,名曰伤寒。若关前寸脉力小,关后尺脉力大,虽不恶风,不自汗出,此乃阴气已盛,先见于脉也。若不投药和之,后必恶风及自汗出。若立春以后,至清明以前,宜调脉汤主之。清明以后至芒种以前,宜葛根柴胡汤主之。芒种以后,至立秋以前,宜人参桔梗汤主之。
    调脉汤
    葛根(一两) 防风 前胡(去苗,三分) 甘草(炙,半两)
    上为粗末,每服二钱,水一盏,生姜一块如小指大,劈破,煎至七分,去渣温服。如寸脉根据前力小,加枣三个同煎。
    葛根柴胡汤
    葛根(一两半) 柴胡(去芦,一两) 芍药 桔梗 甘草(炙。各三分)
    上 咀,每服二钱,水一盏,生姜二片,煎至七分,去渣热服。如寸脉根据前力小,加葱白三寸,同煎服。
    人参桔梗汤
    人参 桔梗(各三分) 麻黄(去节,一两) 石膏(三两) 甘草(炙,三分)
    上每服二钱,水一盏,荆芥五穗,煎至七分,去渣热服。如寸脉根据前力小,加麻黄二分,去节,同煎服。
    病患两手脉浮数而缓,名曰中风。若寸脉力小,尺脉力大,虽不恶风,不自汗,此乃阴气已盛,先见于脉,若不投药和之,后必恶风自汗出。若立春以后,清明以前,宜薄荷汤主之。清明以后,芒种以前,宜防风汤主之。芒种以后,至立秋以前,宜香芎汤主之。
    薄荷汤
    薄荷(一两) 葛根(半两) 人参(二分) 甘草(炙,半两) 防风(去芦,一两)
    上 咀,每服三钱,水一盏煎至七分,去渣热服。如三五服寸脉力尚小,加薄荷二分同煎。
    防风汤
    防风(去芦,一两) 桔梗(三钱) 甘草(半两,炙) 旋复花(半两) 浓朴(三分)
    上 咀,每服三钱,水二盏,姜一块,同煎热服。如三五服寸脉力尚小,加荆芥五七穗同煎。
    香芎汤
    川芎(一分) 石膏(二两) 升麻(三两) 甘草(炙,半两) 浓朴(制,半两)
    上 咀,每服二钱,水二盏,煎七分,温服。如三五服后,寸脉力尚小,加细辛二分同煎。
    前二段文,将中风、伤寒各立法者何?盖谓病患始得病三日以前,或因中风脉缓,或因伤寒脉紧,然脉虽先见而症犹未见,尚可以药解之,故立方耳。
    病患两手脉浮数,或紧缓,寸脉短,反力小于关尺脉者,此名阴盛阳虚也。若自汗出,恶风,是邪气在表,阴气有余也。《素问》云:阴气有余,为多汗身寒。即可投消阴助阳表剂以治之。若立春以后,清明以前,宜六物麻黄汤主之。清明以后,芒种以前,宜七物柴胡汤主之。芒种以后,立秋以前,宜发表汤主之。
    六物麻黄汤
    麻黄(去节,一两) 葛根(七钱半) 人参(五钱) 甘草(炙,五钱) 苍术(七钱半)
    上 咀,每服三钱,水一盏,枣二枚,煎七分,热服。如三五服后汗未止,恶风者,加荆芥三分。三五服后不恶风犹汗者,加丁香皮半两。(一方又加荆芥七钱。)
    七物柴胡汤
    柴胡(二两) 苍术 荆芥 麻黄(各一两) 甘草(炙,七钱)
    上 咀,每服三钱,水一盏,姜一块,枣二枚,同煎七分,热服。如三五服后汗未止,恶风者,入葱白三寸。如三五服后汗未止者,加当归一两,同煎。
    发表汤
    麻黄(去节,一两) 苍术(二两) 人参 当归(各半两) 甘草(炙,三分) 丁香皮(三分)
    上 咀,每服三钱,水一盏,入姜一块,枣三枚,同煎至七分,去渣热服。如三五服汗未止犹恶风者,加桂枝三分。如汗未止,更加细辛半两,以汗止为度。
    病患脉浮数,或紧,或缓,其脉上出鱼际,寸脉大于关尺者,此名阳盛阴虚也。若发冒闷、口燥咽干者,乃是邪气在表,阳气独有余也。《素问》曰:阳气有余,为身热无汗是也。可投消阳助阴药以解表。若立春后,至清明以前,宜人参汤主之。清明以后,至芒种以前,宜前胡汤主之。芒种以后,至立秋以前,宜石膏汤主之。
    人参汤
    人参(半两) 芍药(三分) 石膏(二两) 柴胡 甘草(炙,三分)
    上 咀,每服三钱,水一盏,姜一块,煎七分,热服。如三五服后热不解者,入豉三十粒,同煎服。
    前胡汤方缺,宜寻祗和方补之。(《伤寒便览》有前胡汤方,用石膏一两,前胡半两,竹茹、黄芩、知母、山栀、大青各三两,姜、葱煎服,疑即是此。)
    石膏汤
    石膏(三两) 芍药(一两) 升麻(三分) 黄芩(三分) 柴胡(一两) 甘草(炙,三分)
    上 咀,每服三钱,水一盏半,豆一合,煎八分,热服。如三五服后热未解者,加知母一两;又未解,加大黄一两。
    病患两手脉浮数或紧或缓,三部俱有力,无汗恶风者,此是阴阳气俱有余。《素问》曰:阴阳有余,则无汗而寒是也。可用药平之。若立春以后,至清明以前,宜解肌汤主之。清明以后,至芒种以前,宜芍药汤主之。芒种以后,至立秋以前,宜知母汤主之。
    解肌汤
    石膏(二两) 麻黄(去节,三分) 甘草(炙) 升麻(各半两)
    上 咀,每服三钱,水一盏,入豉半合,煎至八分,去渣热服。如三五服后犹恶风者,加麻黄半两,石膏一两。
    芍药汤
    甘草(炙,半两) 芍药(一两) 石膏(三两) 荆芥穗(一两)
    上 咀,每服三钱,水一盏,生姜一块,煎至七分,去渣热服。如三五服后犹恶风者,每服加生姜一块,同煎服。
    知母汤
    知母 石膏 麻黄 升麻(各一两) 甘草(炙,半两)
    上 咀,每服三钱,水一盏,入生姜一块,同煎至七分,去渣温服。如三五服后犹恶风者,加麻黄半两,升麻半两。
    前三段文,将中风、伤寒一法治者,因病患始得病,后脉症俱见,若投解剂,必不能愈,故立前方同法治之。
    仲景云:伤寒为病,脉缓者,名中风,脉紧者,名伤寒。今分此二端何也?始因冬,寒毒之气中人,其内伏之阳,沉潜于骨髓之内,每至春夏发时,或因外伤寒而引内邪出,或因外伤风而引内邪出,及乎内邪既出,而为病一也。古人云立此二端,恐后人疑其紧脉与缓脉治别也。若中风与伤寒脉异何故?仲景无别法治之,此乃后人不究仲景之心也。病患始得病,一二日至五六日,尚有表脉及表症,亦可根据脉症投药。凡投解表及发表药,每一日可饮三服,病症甚,可至五服外,不可顿服药也。如症未解,次日根据前再投。如症根据前未解,可作热粥投之,粥内加葱白亦可。如有汗出,勿浓衣盖覆,恐汗出太过,作亡阳症也。
    海藏云:韩氏《微旨·可汗》一篇,有和解因时法。言伤寒之脉,头小尾大,伤风之脉,头大尾小,李思训《保命新书》亦分尺寸,与仲景同之,非若前人总言尺寸脉俱浮而紧,尺寸脉俱浮而缓,紧则为伤寒无汗,缓则为伤风自汗。又有伤寒有汗者,伤风无汗者,脉亦互差,与症不同,前人已尽之矣。惟韩、李所言头小尾大即为伤寒,尾小头大即为伤风,人病间有脉症未显于尺寸者,故韩、李述为和解因时法也。又恐后人疑其不与前圣合,遂于本方内又立加减法数条,亦不越前人之意,何其当哉!盖二公者,当宋全盛之时,故又戒麻黄、桂枝不可轻用,改用石膏、升麻、葛根、柴胡之平剂,当时则可,非百代常行之道,时世迁移之法也。可汗一篇,若随汤液、随症应见,自有定规,虽明哲不可逾也。
    又寸口脉小,饮冷与雾露所伤,同作中焦治。今韩、李云伤寒寸小者,勿认与饮冷雾露同伤一体也。饮冷雾露所伤,寸口举按全无,是阴气在胃不和,阳气不能升越也。伤寒寸口小者,只于关部下至膀胱本部见之,寸口虽小,只是举之微小,沉得之有也,非若饮冷举按全无也。若果寸口举按全无,即不可解表,只宜温中,不可不知。
    韩氏温中法
    夫伤寒之说,始自黄帝以开其端,至于仲景方陈其条目,自后肤浅之学,莫知其数。立言者只云病在表可发汗,病在里可下,或云不可汗、不可下,未尝有温中之说。仲景《伤寒例》云:尺寸俱沉细,太阴受病也;尺寸俱沉,少阴受病也;尺寸俱微缓,厥阴受病也。又辨太阴症云:太阴病脉浮,可发汗,宜桂枝汤。又手足温,自利不渴者,宜四逆汤。又腹满时痛,桂枝加芍药汤。辨少阴证云:少阴病始得之,发热脉沉者,麻黄附子细辛汤。又少阴病二三日,麻黄附子甘草汤。又少阴病,手足寒,身体痛,骨节疼,脉沉者,附子汤。又厥阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤。又少阴病,脉沉,急温之,宜四逆汤。今举仲景论中数条,最是三阴病之良法,于今世用之,尚有未尽证者。愚常校之,自至和初岁迄于今三十余年,不以岁之太过、不及为则,每至夏至以前,有病伤寒人十中七八,两手脉俱沉细数,多是胸膈满闷,或呕逆,或气塞,或肠鸣,或腹痛,与仲景三阴病说理同而证不同,因兹不敢妄投仲景三阴药方。才见脉沉及胸膈满,便投下药下之,往往不救。常斟酌仲景理中丸与服之,其病势轻者,胸中便快;其病势重者,半日许满闷依然。或有病患脉沉细迟,投仲景四逆汤温之,多药力大热,后必发烦躁,因校量此形证,今别立方以治之,药多对证,不可不传焉。病患但两手脉沉细数,或有力,或无力,或关脉短及力小,胸膈塞满,气短不能相接者,便可随脉证投温中药以治之。病患两手脉沉迟,或紧,皆是胃中寒也。若寸脉短及力小于关尺者,此阴盛阳虚也。或胸膈满闷,腹中胀满,身体拘急,手足逆冷,急宜温之。若立春以后至清明以前,宜温中汤主之。清明以后至芒种以前,宜陈皮汤主之。芒种以后至立秋以前,宜七物理中丸主之。
    温中汤
    丁皮(一两) 干姜(炮) 白术 陈皮 丁香(各二钱) 浓朴(一两,制)
    上为细末,每服二钱,水一盏,葱白三寸,荆芥五穗,煎至七分,去渣热服。如未快,手足尚逆,呕吐者,加丁香、干姜各二钱。
    陈皮汤
    陈皮(一两) 藿香(三钱) 白术 葛根(各二钱) 浓朴(一两,制)
    上为末,每服二钱,水一盏,姜一块,同煎至七分,去渣热服。如三服未快,手足尚逆,呕吐不定者,加半夏、丁香、桂枝各半两,每服加葱白三寸,煎服。
    七物理中丸
    白术(五钱) 干姜(二钱半) 人参(七钱半) 桔梗(七钱) 干葛(七钱半) 藿香叶(五钱)甘草(二钱,炙)
    上为细末,炼蜜为丸如弹子大。每服一丸,水一盏,煎八分,和渣热服。如三服未快,手足尚逆,呕者,加半夏、生姜各半两。
    病患两手脉沉细无力,虽三部脉力停等,亦是阴气盛也,更不须候寸脉短治之。或胸胁满闷,身体拘急疼痛,手足逆冷,速宜温中药和之。若立春以后至清明以前,宜浓朴丸主之。清明以后至芒种以前,宜白术汤主之。芒种以后至立秋以前,宜橘皮汤主之。
    浓朴丸
    当归(半两) 丁皮(半两) 浓朴(一两,制) 细辛(二钱半) 人参(七钱半) 甘草(半两,炙) 干姜(半两,炮)
    上为末,炼蜜为丸弹子大,每服一丸,煎至六分,和渣热服。三服后脉尚细,及寸脉尚细无力者,每服加葱白三寸,同煎服。
    白术汤
    白术 半夏 当归 浓朴(制) 干姜(炮。各半两) 丁香(七钱)
    上为末,每服三钱,水一盏,姜一大片,煎至七分,去渣热服。三五服后,脉未有力,寸脉尚小者,加细辛半两,每服加葱白三寸,同煎服。
    橘皮汤
    橘皮(半两) 藿香 葛根(各三钱) 半夏 浓朴(制。各半两)
    上为末,每服三钱,水一盏,生姜如枣大,同煎至七分,去渣热服。三五服后,脉尚小,手足逆冷者,加细辛半两。
    病患胸膈满闷,时时呕逆,肢节痛,两胁下痛,腹中鸣,此是停饮。宜二苓汤。
    赤茯苓 木猪苓 白术(各半两) 滑石(一两) 通草 白豆蔻(各二钱半) 丁香皮(七钱半) 陈皮(半两)桂枝(五钱)
    上为末,每服三钱,水一盏,煎至七分,去渣热服。小便未快,加瞿麦七钱半。呕未止,加半夏半两。淅淅恶寒甚,每服加葱白三寸。
    灰包熨法
    病患服前药,胸膈不满闷者,此上焦有阳也。或药力太过,上焦有热。腹满虚鸣,时时疼痛,此是被阳药消,逐得上焦阴气并入下焦也,虽是下焦积寒冷,奈上焦阳盛,更难用温下焦药也,当用灰包熨之。其法用稻草灰或桑柴灰二三升许,入好醋拌和,干湿得所,铫内炒,令灰热,以帛包裹,置脐下熨之。频先炒灰包,常更换,令常热,以腹不满痛为度。初熨时病患不受者,勿听,但令亟熨之不住可也。如灰包熨后,得下利三两行,或小便二三升,或微似有汗,此是阴气外出或下泄也,勿疑之。病轻者,乃得愈,后出余气而解。病患三部脉沉,寸脉小于关尺,此为阴盛,当温中药以消阴气,宜浓朴丸。
    浓朴丸
    人参 白术 浓朴 陈皮 藿香 当归 细辛神术汤,亦同治。阴躁而渴,不可误用凉药。若热药冷服,内有伏阳则可。若脉已虚,按之全无力,或病患素无食养者,只可温服。