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痈疽

    肿疡者,痈疽未见脓而肿者也。溃疡者,痈疽之脓已溃出者也。丹溪云:肿疡内外皆壅,宜以托里表散为主。设欲行大黄者,宜审其虚实之原。疡溃内外皆虚,宜以补接为主,设欲行香散者,宜防其虚虚之失。由是言之,则痈疽之肿时与溃时不同,今分肿疡溃疡为二门。
    肿疡
    痈疽方肿,未见脓者也。
    〔洁〕疮疡者,火之属,须分内外。若其脉沉实,当先疏其内,以绝其原也。其脉浮大,当先托里,恐邪气入内也。有内外之中者,邪气至甚,遏绝经络,故发痈肿。经曰:荣气不从,逆于肉理,乃生痈肿。此因失托里,及失疏通,又失和荣卫也。治疮之大要,须明托里、疏通、行荣卫三法。托里者,治其外之内。疏通,治其内之外。行荣卫者,治其中也。内之外者,其脉沉实,发热烦躁,外无 赤痛甚,邪气深于内也,故先疏通脏腑,以绝其原。外之内者,其脉浮数, 肿在外,形证外显,恐邪气极而内行,故先托里,以防其内也。
    内外之中者,外无 恶之气,内亦脏腑宣通,知其在经,当和荣卫也。用此三法之后,虽未瘥,必无变证,亦可使邪气峻减而易痊也。
    〔垣〕疮疽之发,其受之有内外之别,治之有寒温之异。受之外者,法当托里以温剂,反用寒药,则是皮毛始受之邪,引入骨髓。受之内者,法当疏利以寒剂,反用温剂托里,则是骨髓之病上彻皮毛,表里通溃,共为一疮,助邪为毒,苦楚百倍,轻则危殆,重则死矣。予闻洁古云:疮疡之生也,表里不同,或攻或发,少有差舛,变证随能杀人,甚于伤寒也。针灸施治,各随其宜。所用之药,又当明入五脏君臣,是其法也。
    〔洁〕内疏黄连汤治呕 心逆,发热而烦,脉沉而实,肿硬木闷,而皮肉不变色,根系深大,病远在内,脏腑秘涩,当急疏利之。
    黄连 芍药 当归 槟榔 木香 黄芩 栀子 薄荷 桔梗 甘草(各一两) 连翘(二两)
    上除槟榔、木香为末外,并锉,每服一两,水一盏半,煎一盏,先吃一二服,次每服加大黄一钱,再加二钱,以利为度。如有热证,止服黄连汤。大便秘涩,加大黄。如无热证,止用复煎散时时呷之。如此内外皆通,荣卫和调,则经络自不遏绝矣。
    内托复煎散治肿 于外,根盘不深,形证在表,其脉浮,痛在皮内,恐邪气盛,则必侵于内,急须内托,以救其里。
    地骨皮 黄 防风(各二两) 芍药 黄芩 白术 茯苓 人参 甘草 当归 防己(各一两)桂(五钱)
    上 咀,先将苍术一斤,用水五升,煎至三升,去苍术滓,入前药十二味,再煎至三四盏,绞取清汁,作三四服,终日服之,又煎苍术滓为汤,去滓,再根据前煎十二味药滓服之。此除湿散郁热,使胃气和平。如或未已,再作半料服之。若大便秘及烦热,少服黄连汤。如微利,烦热已退,却服复煎散半料。如此使荣卫俱行,邪气不能内侵也。
    当归黄 汤治疮疡脏腑已行,而痛不可忍者。
    当归 黄 地黄 川芎 地骨皮 芍药(各半钱)
    上 咀,水煎服。如发热,加黄芩。如烦躁不能睡卧者,加栀子。如呕,则是湿气侵胃,倍加白术。
    〔海〕夺命丹治恶疮痈疽发背。
    大黄(为末,置砂器中,以水搅八十一遍,飞过,一两) 牡蛎(一两) 生姜(一两)没药 乳香(各一钱)
    上为粗末,转作丸子。一钱,用好酒一升,木炭火熬一沸,分二碗盛之,夜露一宿,早晨去滓,空心服。
    治发背方 苍耳炒黄,擦其刺,再炒深黄,不见风研细末,每服五钱匕,好热酒调,食前临卧服。
    一则用大黄、牡蛎,一则用苍耳,知有内外之别也。前用夺命丹,二药表里不同,何以然?
    乃膏粱之变,脉沉而滑。地之湿气,感则害人皮肉筋脉,脉浮而滑,所以有泄之发之之异也。
    〔丹〕痈疽,因积毒在脏腑非一朝夕,今发于外,宜以标本为治。当先助气壮胃,使根本坚固,而以行经活血为佐,参以经络、时令,使毒气外发,此正仲景解表用麻黄、桂枝之意。施治之早,可以内消,此乃内托之本意也。
    〔垣〕通父家翟 ,于尻臀上足太阳经生痈,坚硬肿痛大作,左右尺脉俱紧,按之无力。
    羌活 黄柏(酒洗。各二钱) 防风 本 连翘(各一钱) 肉桂(七分) 甘草(炙) 苍术 陈皮(各五分) 当归(一钱) 黄 (一钱半)
    上作一服,酒二大盏,水一大盏,煎至一盏,去渣,热服空心。以夹被盖覆其痈,使药行罢去之,一服愈。
    〔丹〕王姑丈,七十余,患项疽,脉实而稍大,此因忧闷而生,太阳经治之。
    归头(二钱) 黄柏(一钱半,酒) 黄 羌活 地黄(酒) 黄芩(酒炒) 桔梗(一钱)黄连(酒炒) 连翘 防风 甘草(生) 人参 陈皮 防己 泽泻(五分) 白水煎服。
    〔垣〕净腋汤治皮肤痒,腋下疮,背上疮,耳聋耳鸣。
    麻黄(一钱) 桂枝(二钱) 草蔻(一钱) 当归梢(七分) 红花(少许) 羌活(二钱) 防风(一钱) 柴胡(一钱) 升麻(半分) 连翘 桔梗(五分) 甘草(五分) 生地(五分) 黄芩(酒,一钱) 苍术(一钱)
    上锉,如麻豆大,都作一服,水二大盏,煎至一盏,去渣,稍热服。
    尹老家素贫寒,形志皆苦,于手阳明经分出痈,第四日忽肿,幼有 疝,其臂外皆肿痛,先肿在阳明,左右寸皆短,中得之俱弦,按之洪缓有力。此痈得自八风之变,以脉断之,邪气在表。
    然其症大小便如故,饮食如常,腹中和,口知味,知不在里也。不恶风寒,止热躁,脉不浮,知不在表也。表里既和,知邪止在经脉之中,凝滞为痈,出身半以上,风从生受之也。故与却寒邪,和经脉中气血,使无凝滞也。白芷升麻汤。
    白芷(七分) 升麻 桔梗(各五分) 甘草(炙) 黄芩(生) 归梢 生地(各一钱)酒黄芩 黄 连翘(各二钱) 中桂(少) 红花(少)
    上水酒各一盏,同煎至一盏,临卧热服,一服愈。
    此症虽曰经脉之中,然得之自八风之变,其药制度,皆发表之意。此方黄芩重用,未免过之,宜酌量。
    妇人两乳间出黑头疮,疮顶陷下作黑眼子,其脉弦洪,按之细小。
    升麻 连翘 葛根(各一钱半) 肉桂(三分) 黄 归身 甘草(炙。各一钱) 黍粘子(五分)黄柏(二钱)
    上作一服,水一盏,酒半盏,煎至一盏,二服愈。
    〔罗〕汗之则疮已丁巳年,委予从军,回住曹州,有赵同知舅经历,病头面赤肿,耳前后尤甚,疼痛不可忍,发热恶寒,牙关紧急,涕唾稠粘,饮食难下,不得安卧。一疡医肿上砭刺四五百余针,肿赤不减,其痛益甚,不知所由然。予往诊,视其脉浮紧,按之洪缓,此寒覆皮毛,郁遏经络,热不得升,聚而赤肿。经云:天寒地冻则水冰。人气在中,皮肤致,腠理闭,汗不出,血气强,内坚涩。当是之时,善行水者,不能注冰;善穿地者,不能凿冻;善用针者,亦不能取四厥。必待天温冰释冻解,而水可行,地可穿,人脉亦犹是也。又曰:冬月闭藏,水冰地坼,故用药多而少针石也。宜以苦温之剂,温经散寒则已。所谓寒致腠理,以苦发之,以辛散之也,宜以托里温经汤。麻黄苦温发之者也,防风辛温散之者也。升麻苦平,葛根甘平,解肌出汗,专治阳明经中之邪,故以为臣。血流而不行者则痛,以香白芷、归身辛温,以破血散滞。湿热则肿,苍术苦甘温,体轻浮,力雄壮,能泄皮肤腠间湿热。人参、甘草甘温,白芍药酸微寒,调中益气,使托其里也,故以为佐。各锉如麻豆大,同秤,水煮饵之。以薄衣覆其手,以浓被覆其身,且卧于暖处,则经血温,腠理开,寒乃散,阳气伸,大汗出,肿减八九。再服,去麻黄、防风,加连翘、黍粘子,痛肿悉去。经言汗出则疮已,信哉。
    托里温经汤治寒覆皮毛,郁遏经络,不得伸越,热伏荣中,聚而赤肿,痛不可忍,恶寒发热,或相引肢体疼痛。
    麻黄(去根节) 白芷 当归(各二钱) 防风(去芦) 葛根(各三钱) 升麻(四钱)甘草(炙) 白芍药(各一钱半) 人参 苍术(各一钱)
    上锉,如麻豆大,每服秤一两,水二盏,先煮麻黄,令沸熟,去沫,再下余药,同煎至一盏,去渣,大温服讫,卧于暖处,即以绵衣覆之,得汗而散。
    〔垣〕蒲津王世祥,年七十,感寒湿地气,二月间,得附骨痈于左腿外侧,足少阳之分,少侵足阳明分,阔六七寸,长一小尺,坚硬漫 ,不辨肉色皮泽,深以指按至骨大痛,又行步作痛,与药下咽,疼痛立止,二日后,柔软而肿消矣。
    柴胡 黍粘子(各钱半) 连翘 肉桂(各一钱) 黄 当归梢(各二钱) 黄柏 甘草(炙。各五分) 升麻(七分)
    作一帖,好酒一盏半,煎至一盏,大温,空心食消尽服之,少时,以早膳压之,使不令大热上攻,犯上中二焦也。
    贾德茂,男十岁,四月天气大热,于左足大腿近膝股内,足厥阴肝之经,少侵足太阴脾之经分出附骨疽,不辨肉色漫肿,皮泽木硬,痛势甚大,其脉在三部细弦,按之洪缓,略有力。
    黄 (二钱) 柴胡梢(一钱) 羌活(五分) 连翘(一钱二分) 肉桂(三分) 土瓜根(三分)生地(一钱) 黄柏(酒洗,二分) 当归尾(七钱半)
    上作一服,酒一盏,水三盏,煎至一盏,空心热服,一服愈。
    〔垣〕内托荣卫汤治风湿热郁其手足少阳,致血脉凝逆,使荣卫周身元气消弱。其风热滞于下,其面色必赫赤而肿,微黯色。风木之性上冲,颜必忿色,其人多怒,其疮之色亦赫赤肿硬微带黯色,其疮之情势亦奋然高起,结硬而作痛,其脉洪缓而弦,宜发其汗而通其荣卫,则邪气去矣。
    黄 桂枝(各五钱) 防风 羌活 黄芩 当归(各一钱半) 连翘 柴胡(各二钱) 甘草(炙)人参(各一钱) 苍术 红花(各三钱)
    上 咀,只作一服,水酒各一大盏,同煎至一盏,温服。
    上九方,皆东垣及罗谦甫、丹溪随痈疽所发分野制之也。其方皆以发表为先,不过一二服而愈。如痈疽发在太阳经分野,必用防风、羌活;阳明经分野,必用香白芷、升麻;少阳经分野,必用柴胡;太阴经分野,必用芍药、升麻;少阴经分野,必用独活;厥阴经分野,必用青皮、柴胡;皆以桂佐之。身半以下者,必用酒水多,熟煎之,空心服,使药下行。身半以上者,必用酒水少,带生煎之,临卧服,使药上行。脉细小无力,必于本经药中加辛热剂;服洪大有力,必于本经药中加苦寒剂。随症加减,活泼泼地,其效如神,真良医也。
    〔涓〕缩毒金粉散治但疼痛,不急胀。
    干葛 甘草 郁金 川芎 栝蒌根 白芷
    上等分,并生为末,每一钱,温酒入蜜调下,不拘时。此药大散五脏积毒凝滞,日三服。
    〔垣〕羌活当归汤治脑疽。
    黄芩(酒炒) 黄连(酒炒) 归身(酒浸) 甘草(炙。各一两) 羌活 黄柏(酒浸)连翘(各五钱) 泽泻 独活 本(各三钱) 防风 栀子仁(各五分)
    上 咀,分作四服,水一小碗,先浸一时许,入酒一匙,煎至八分,去渣,大温服,食后,日二服。和渣计六服,三日服尽。去渣,清药调下后槟榔散。
    槟榔散用槟榔为细末,将羌活当归汤调下。
    黄柏当归汤治背疽。
    黄柏(炒,七钱) 黄芩(炒) 当归身(炒) 甘草(炙。各一两) 黄连(炒) 防风(各五钱)泽泻 山栀 知母 地骨皮(各三钱) 连翘(五分)
    上 咀,分作四服。每服水一小碗,浸一时许,入酒一匙,煎至八分,去渣,调下槟榔散,大温服与前药同。
    〔丹〕吕孺人,恶寒发热,腹上有小疽,此血少有热,与此药。
    白术 川芎(三钱) 赤芍药 连翘(二钱半) 陈皮 防风 黄芩(二钱) 木通(一钱半)甘草(五分)
    分五帖,水煎服。
    〔丹〕治好酒妇人,用酒煨大黄,取汗。(法见膏粱条。)
    〔《精要》〕十宣散
    人参 当归 黄 (各二两) 川芎 防风 浓朴 桔梗 官桂 甘草 白芷(各一两)
    上为细末,每服二钱,加至六钱止,热酒调下,日数服,以多为妙。不饮酒者,用木香浓煎汤下,然不若酒力之胜也。许学士云:此方得于都下异人,济苦者不可计数。
    陈无择谓此药在第四节服者非也,早服中病者,必消散。
    〔罗〕千金托里散 治发背疔疮。(方见疔疮。)
    〔涓〕托毒散治痈疽初起高肿,发痛不定,喘息气粗。
    附子(一枚,炮,去皮尖) 当归 麻黄 甘草 官桂 川芎 羌活 石苇 龙胆草
    上九味等分,为末,每服二钱,水一大盏,姜三片,盐少许,同煎。
    〔丹〕一男子年五十余,形实色黑,背生红肿,近胛骨下,痛甚,脉数而洪紧,食亦呕。正冬月与麻黄桂枝汤,加酒黄柏、生附子、栝蒌子、甘草节、羌活、青皮、人参、黄 、半夏、生姜,六帖而消,此非内托之意欤。
    〔《精》〕五香汤
    木香 沉香 麝香 乳香 丁香 粉草 人参 黄 犀角
    上每服四钱,水二盏,煎至一盏,不拘时。
    五香连翘汤
    乳香 甘草 木香 沉香(各三分) 丁香(半两) 连翘 射干 升麻 黄 木通 桑寄生(如无,升麻倍之) 独活(各三分) 麝香(一钱)
    上 咀,每服三钱,水一盏,煎至七分,温服。大便秘者,加大黄。
    内托散(一名护心散)一日至三日之内宜连进十数服。
    真绿豆粉(一两) 明乳香(半两,慢火于银石器中炒,手指搅使干,急倾出,扇冷研极细)
    上研令匀,每服二钱至三钱,浓煎甘草汤调下,时时细呷,要药常在胸膈间。若毒冲心,有呕逆之证,大宜服此。(如有寒而呕逆,不宜服此,当用辛热。)
    丹溪云:内托散绿豆解丹毒,又治石毒,味甘,入阳明胃,性寒能补为君。乳香去恶肿,入少阴,性温善窜为佐。甘草性缓,解五金八石及百药毒为使。此方专为服丹石而发疽者设。若不因丹石而发疽,恐非必用之剂。又云:内托散性凉,治呕有降火之理。
    〔仲〕排脓汤方
    甘草(二两) 桔梗(三两) 生姜(一两) 大枣(十枚)
    上四味,以水三升,煮取一升,温服五合,日再服。
    〔《本》〕 托里排脓,生犀散。
    皂角刺(不拘多少,粗大黑紫者)
    上置瓶中,盐泥固济,炭火烧过存性,放冷,出研为细末,每服一钱,薄酒微温调下,暑月陈米饮下。
    〔洁〕保安汤治疮托里,或已成者速溃。
    栝蒌(新者一个,去皮,火焙) 没药(通明者一钱,研) 金银花 甘草 生姜(各半两)
    上为细末,用好无灰酒三升,于银石器内,煎至一升,分作三盏,三次饮尽,病微者,只一服。
    如服托里药不能发散,又作疮者用此。
    〔《精》〕柞木饮子
    干柞木叶(四两半) 干荷叶中心蒂 干萱草根 甘草节 地榆(各一两)
    上细锉,每服半两,水二碗,煎一碗,分作二服,早晚各一服。未成者自消,溃者自干。其荷蒂去恶血;萱根下水解毒,利胸膈;柞木有芒刺能驱逐;地榆主下焦血病。轻小证候,或可倚仗。
    〔《精》〕车螯散
    车螯(一两, 通赤。本草云。车螯解酒毒) 生甘草 轻粉(五分)
    上一处为细末,每服四钱,浓煎栝蒌酒调下,五更服,转下恶物为度。未知,再用。效在五香之上。(本草云:车螯,大蛤也,一名蜃。)
    又方
    车螯(四个,黄泥固济,火 赤,出火毒一宿) 栝蒌(一个,去皮,瓦上炒香) 灯心(三十茎)甘草节(五分)
    上为粗末,作一服,酒二盏,煎一盏,去渣,入蜜一大匙,和匀,每用酒八分盏,车螯末二钱,腻粉少许调匀,空心温服,取下恶物黄涎为效。
    丹云:车螯散一以轻粉为佐,一以灯心为佐,其散肿消毒下积,安详稳重,轻小症候,可以倚仗。
    治背疮。荆芥穗、木鳖子仁、大黄、归头、甘草节。除荆芥穗为君外,余各等分,酒水各一碗,煎至七分,空心向东饮,即下积,与粥便止。若结成者,用川楝子七枚,烧灰酒下。次与十四枚,又次与二十一枚。三帖后,虽结亦小之。(陶氏。)
    〔《千》〕漏芦汤治痈疽丹 恶肉,时行热毒赤肿。
    漏芦 连翘 黄芩 白蔹 枳壳 升麻 粉草 麻黄 朴硝(各一两) 大黄(一两半)
    上除硝外,每服二钱,水一盏,姜三片,薄荷三叶,同煎温服,取利为度。
    〔《精》〕漏芦汤生黄 连翘 沉香 漏芦(各一两) 粉草(半两) 大黄(一两)
    上为细末,每服二钱,姜枣汤调下。
    内消升麻汤治血气壮实,若患痈疽,大小便不通。
    升麻 大黄(各二两) 黄芩(一两半) 枳实(麸炒) 当归 芍药 甘草(炙。各一两)
    上 咀,水煎食前。
    〔罗〕内消丸治疮肿初生,及瘰 结核,热毒郁滞,服之内消。
    薄荷叶 皂角(不蛀者,水煮至软。各半斤,煎膏) 牵牛(半斤,取头末) 青皮 陈皮(各一两)沉香(半两) 广术(炮) 京三棱(炮。各三钱)
    上为末,入牵牛头末,用煎膏和丸,如绿豆大。每服三十丸,煎连翘汤送下,食后。
    〔孙真人〕单煮大黄汤(脉实沉而数,膏粱食肉之辈,大腑秘者,详审用之。)
    锦纹大黄(酒洗去皮)
    上一味,锉如麻豆大,水煮服。
    〔《精》〕神仙追毒丸能解一切毒,如被狐狸、毒鼠、恶菌、河 毒、疫死牛马肉毒、蛇犬恶虫所伤。又治痈疽发背,及疗鱼脐疮,人多不识,唤作痈疽,致命杀人者,及治诸风痈疥赤肿瘤等。
    五倍子(捶破洗,焙,三两) 山茨菰(去皮净,焙,一两) 麝香(二钱,研入) 千金子(即续随子去壳,研去油,取霜,一两) 山豆根(一两) 红牙大戟(去芦洗净,焙干,一两半)全蝎 朱砂 雄黄(各一两)
    上除千金子、麝香外,七味为细末,却入研药另匀,用糯米饮为丸,分四十丸。每服一丸,生姜、薄荷汁、井花水研服。昔有一女子,久年病瘵,磨一丸服之,一时吐下小虫千余条,半月即无事。丹溪云:神仙追毒丸,其五倍子消毒杀虫解风为君,山茨菰、千金子、大戟皆驱逐走泄之剂,佐以麝香升散,若用之固里以发表,实非所宜,苟能灼见脏腑有积毒、异虫深痼而体不虚者,亦是快药。古人兵曰义兵,刑曰祥刑,戒勿轻于用也。
    〔《灵》〕帝曰:痈疽何以别之?岐伯曰:荣卫稽留于经脉之中,则血泣而不行,不行则卫气从之而不通,壅遏而不得行,故热。大热不止,热胜则肉腐,肉腐则为脓,然不能陷骨髓,不为焦枯,五脏不为伤,故命曰痈。
    刘涓子云:痈之痛,只在皮肤之上。又云:痈发如火焚茅。初如黍米大,三两日如掌面大,五七日如碗面大,即易治。如肿冷发渴发逆,治之难愈。
    帝曰:何谓疽?岐伯曰:热气淳盛,下陷肌肤,筋髓枯,内连五脏,血气竭,当其痈下,筋骨良肉皆无余,故命曰疽。
    刘涓子云:疽发,或如小疖,触则彻心痛,四边微起如橘皮孔,色红赤不全变,脓水不甚出,至七八日,疼闷喘急不止。又云:始发肿高,五指忽平陷者,此内攻之候也。《精要》云:生疽处,不热不痛,低陷者,此为内发,难治必死。
    疽者,上之皮夭以坚,上如牛领之皮。痈者,其皮上薄以泽,此其候也。(痈疽篇《精要》云:小按乃痛者,病势浅。大按乃痛者,病势深。此辨痈疽之法也。)
    刘涓子云:痈疽有三等,毒气浮浅属腑。(犹伤寒阳症。)毒气沉深属脏。(犹伤寒阴症。)毒气猛烈,而行经络,或浅或深无定,五脏六腑,皆受五毒,难为调理,唯宜急切。(犹伤寒两感于寒,难治。)于痈发诸处,不问虚实高肿起盛光泽疼痛,只在皮肤之上,热急胀满,或有痒疼,别无恶候,初用温药平气,次用排脓发穴。
    治痈所谓平气者,乃犀角饮之类,其方用犀角、连翘、漏芦、甘草、当归、肉桂,皆发表之药也。所谓发穴者,乃棘针丈类,用皂角刺为君。甘草、川芎、乳香为佐使,亦托里之药也。然不若洁古、东垣诸方,发表托里为稳当。
    疽发诸处,不拘大小。(《精要》谓广一尺二尺曰疽者,非。)惟起在背,广一尺、二尺、三尺,皮浓而紫黑高肿不常,内疼如锥刺,攻击满闷,应四肢重疼,前心亦痛。余处发犹可,唯虚处及近筋骨处,若脓毒未溃,即伤烂筋骨肉损为疽者,属五脏毒气深沉,多气伏硬坚实,而不宜缓慢治之,须内实五脏,外透皮肤,令软匀和即脓透。宜用内托实脏气之药,排脓匀气乃可,不比痈之毒气浮浅也,毋作一类治之。
    凡一切疮肿,始觉患起高肿,五七日忽平陷者,此是内攻之候也,急以内托散及内补汤药,补填脏腑令实,最怕透膜,膜穿十无一生矣。痈之邪浅,其稽留壅遏,独在经脉之中,而专攻于外。故初发时,自表便发热,患处便如柁如盆高肿而痛甚者,纵欲下陷,缘正气内固,不肯受,故或便秘,或发渴发逆以拒之,是以骨髓终不焦枯,五脏终不伤也。疽之邪深,其稽留壅遏,内连五脏,而不专攻于外,故身体或无热,患处或不肿痛,甚者声嘶气脱,眼黑眼小,十指肿黑,如黑多死也。治之之法,痈之初发,当以洁古法为主,表者散之,里者下之,火以灸之,药以敷之,脓未成者必消,脓已成者速溃也。疽之初发,当以涓子法为主,补填脏腑令实,勿令下陷之邪蔓延,外以火灸,引邪透出,使有穴归着而不乱,则可转死回生,变凶为吉。今世外科不分痈疽,一例宣热拔毒,外以五香耗其气,内以大黄竭其血,终不能自悟其药之非,惜哉。
    治痈疽初觉,肿结未成,可以消,散毒饮子。
    黄 (二两) 甘草(炙) 天罗(生) 山药(炒) 鬼腰带叶(半两,生竹篱阴湿石岸络石而生者好,络木者无用,其藤柔细,两叶相对,形生三角)
    上为粗末,每服三钱,水一盏,煎至七分,入酒三盏,同煎一二沸,去渣温服。
    〔《精》〕神效托里散治痈、疽、发背,肠痈、奶痈、无名肿毒, 赤疼痛,憎寒发热,不问老幼虚弱,并治之。
    黄 (去芦) 忍冬藤叶(各五两) 当归(一两八钱) 粉草(炙,八钱)
    上为细末,每服二钱,酒一盏半,煎至一盏,病在上,食后服;在下,食前服,少顷再进,留滓外敷。
    〔《保》〕诸疮疡痛,色变黑紫者,回毒金银花汤。
    金银花(并梗,二两) 黄 (四两) 甘草(一两)
    上用酒一升,重汤煮三两时,去渣温服。
    〔《本》〕黄 散
    绵黄 (一两) 甘草(半两) 皂角刺(拣红紫者,锉,炒黄,一两)
    上细末,每服二大钱,酒一盏,乳香一块,煎至七分,去渣服。
    〔海〕黄 汤与四物相和,亦名托里汤,血气齐补也。
    黄 四物汤
    人参 黄 白术 茯苓 芍药 甘草 生姜 当归 地黄 川芎 多加金银花煎服。
    〔《本》〕内固黄 汤
    绵黄 人参(各半两)
    上细末,入真生龙脑一钱,研细,生藕汁和丸,如绿豆大。每服三十丸,温热水下,加至四十丸,日三服。
    〔丹〕五八婶年六十岁,背上疮,脉洪大数,午后恶寒发热,食少。
    连翘 黄 (生,二钱) 人参(二钱) 陈皮 茯苓 五分) 砂仁(三钱) 甘草(炙) 白术(一钱)
    分十帖煎服。
    上方皆以黄 为君,甘草、归、参为佐,乃实内补虚之中兼托里也。
    〔《精》〕阿胶饮子
    明阿胶(炒如珠) 粉草(各一两) 橘红(半两)
    上 咀,分作三服,再服以水一盏,煎七分,去渣温服。
    又方牛胶饮截痈疽恶疮发险处,服之使毒气不攻于内。
    牛胶(通明者,四两) 用酒一碗,入胶内重汤煮溶透,搅匀倾出,更浸酒,随意饮,能饮者以醉为度,此法活人甚多。
    又方黄矾丸服过一两以上,无不取效,最止疼痛,不伤脏腑,活人不可胜数。
    白矾(一两) 黄蜡(半两)
    上和丸,如桐子大。每服十丸,渐加至五十丸,温酒送下。如未破已消,已破即合,一日服百粒,则有效。能防毒气内攻,尤能护膜始终,须服半斤,疮愈后服之尤佳。治蛇咬溶化白矾,乘热滴伤处,痛即止。一方用明矾飞过研细,以鸡子二个取清,调矾末稀稠如糊,用无灰陈好酒,放开服之。脓未成者即消,已成脓者从大小便出,神效,累验,其功大胜黄矾丸。
    国老膏治一切痈疽,能消肿逐毒,使毒不内攻,其效不可具述。
    甘草大者二斤,槌碎,河水浸一宿,揉令浆汁浓,去尽筋滓,再用绢滤,过银石器内慢火熬成膏,用器收之,每服一二匙,无灰酒或白汤亦可。曾服燥药丹剂者,亦解之。(《本事方》每甘草一斤分作三服,温酒调下,今云一二匙恐力少也。)
    远志酒治一切痈疽发背,疖毒恶候,浸有死血,阴毒在中则不痛,敷之即痛;有忧怒等气积而内攻,则痛不可忍,敷之即不痛;或蕴热在内,热逼人手不可近,敷之必清凉;或气虚血冷,溃而不敛,若七情内郁,治之必愈。
    远志(不以多少,泔浸,捶去心) 为末,酒一盏,调末三钱,澄清饮之,以滓敷于患处。
    忍冬酒初发盒饭服此。或贫乏中,或居乡僻田夫野老,百发百中。
    忍冬藤(生取一把,以叶入砂盆研烂,入酒少许,调和得所,涂敷四围,中心留一口,又取五两,用木槌碎,不犯铁器)甘草(一两,生,锉)
    上二味,入砂瓶内,用水二碗,文武火煎至一碗,入好酒一大碗,煎十数沸,去渣,分为三服,一日连夜进尽。病势重,一日夜可二剂。(忍冬藤补血,如气虚及寒多人不宜用,是故田夫野老,百发百中也。)
    〔丹〕阿胶饮、牛胶饮,以牛皮属金属土,补肺气,实大肠,壮胃止泄。黄矾丸,以蜡味甘淡,入大肠有补难化。国老膏,以甘草化毒行经。远志酒、忍冬酒,皆有补性,归心归血,用之颇切。善用者,以之配入治肿疡之散结,溃疡之补虚,亦奏捷功。
    上丹溪实内补虚法,皆以参、术、归、 ,又甚者独参膏,其法并见后分经条,及散见溃疡门虚实寒热条,真转死回生之捷法也。
    痈疽当分经络论六阴经,六阳经,分布周身,有多气少血者,有多血少气者,有多气多血者,不可一概论也。若夫要害处,近虚处,怯薄处,前哲已曾论及,惟分经之言,未闻也。何则?诸经惟少阳厥阴经之生痈疽,理宜预防,以其多气少血也。其血本少,肌肉难长,疮久未合,必成危证。
    又云:少阳经多气少血,与厥阴经同。少阳有相火,尤甚于厥阴经者,其有不思本经少血,遽用驱毒利药,以伐其阴分之血,祸不旋踵矣。请述一二成败之迹以告来者。予族叔父,平生多虑,质弱神劳,年近五十,忽右膊外侧廉上生结核,身微寒热而易怒,食味颇浓,脉之俱浮大弦数,而重似涩。予曰:此多虑而忧伤血,时在初秋,勿轻视之,宜急补以防变证,以人参一斤作膏,下以竹沥。病者吝费,招一外科,以十宣、五香散相间与服,旬日后,一日大风拔木,病者发热,神思不佳,急召予视之,核稍高硕似有脓,于中起一红线,延过肩后,斜走绕背脊,过入右胁下,不痛,觉肩背重而急迫,食有呕意,脉同前,但弦多耳。急作人参膏,入芎、术、生姜汁饮之,用人参三斤,疮溃脓干。又与四物汤,加参、术、陈皮、甘草、半夏、生姜,百余帖而安。此等若在春令,虽神仙不治也,幸而在秋金之令,不幸因时下暴风激起木中相火而致此,自非参膏骤补,何由得免。(此正涓子所谓补填脏腑之法也。又一人腿外廉生红肿,一人胁下生红肿,皆由庸医误下之而死,详见后条。)或曰:太阴经非多血少气者乎?何臀疽之生,初无甚苦,往往间有不救者,吾子其能治之乎?予曰:臀居小腹之后,而又在其下,此阴中之阴也,其道远,其位僻,虽曰多血,气运不到。气既不到,血亦罕来,中年以后,不可生痈。才有痛肿,参之脉证,但见虚弱,便与滋补,血气无亏,可保终吉。若用寻常驱热拔毒舒气之药,虚虚之祸,如指诸掌,可不慎欤。
    〔《素》〕 帝曰:诸痈肿筋挛骨痛,此皆安生?岐伯曰:此寒气之肿,八风之变也。帝曰:治之奈何?岐伯曰:此四时之病,以其胜治之愈也。(脉要精微论)
    〔《灵》〕 血脉荣卫周流不休,上应星宿,下应经数。寒邪客之则血泣,血泣则不通,不通则卫气归之,不得复反,故痈肿。寒气化为热,热胜则腐肉,腐肉则为脓。脓不泻则烂筋,筋烂则伤骨,骨伤则髓消,不当骨空,不得泄泻,血枯空虚,则筋骨肌肉不相荣,经脉败漏,熏于五脏,脏伤故死矣。(痈疽篇)
    生气通天论云:劳汗当风,寒薄为 ,郁乃痤。又云:阳气者,开阖不得,寒气从之,乃生大偻。荣气不从,逆于肉理,乃生痈肿。是亦寒邪从劳汗之隙,及阳气开阖不得其理之隙,久客之为痈肿也。观此数论,则知痈疽之发,皆得之于寒邪所客也。独运气疮疡,一岁老幼相似之病,间有热者,不可不知。(详见运气条。)
    上经数节,皆论痈疽,乃因寒邪客之而发也,治法则《精要》十宣散、五香汤、洁古苍术复煎散等,发表之剂是也。
    〔丹〕朱郎年四十余,恶寒发热,右腿内廉厥阴分生一肿毒,此是冷折热在肺经血分,与此方。
    栝蒌子 黄药子 赤芍药 当归头 条芩(三钱) 青皮 皂角刺 桂枝(二钱) 甘草节(生一钱)
    上分四帖,煎取一盏,入忍冬藤汁二蛤壳,食前煎饮。以忍冬藤渣敷肿上。
    〔涓〕安神散治诸色疮肿,调气顺荣卫。
    人参 茯苓 甘草(炙) 枳壳(去穣,麸炒) 附子(炮,去皮尖) 白姜 山药 陈皮
    上等分为末,每服一钱,水一盏,生姜三片,大枣一个,煎至七分,通口服。
    〔垣〕膏粱之变,亦是滋味过度,荣气不从,逆于肉理,乃生痈肿。荣气者胃气也,饮食入于胃中,先输于脾,而朝于肺。肺朝百脉,次及皮毛,先行阳道,下归五脏六腑,而气口成寸矣。今富贵之人,不知其节,法酒肥羊,杂以浓味,积久太过,其气味俱浓之物乃阳中之阳,不能走于空窍而先行阳道,今反行阴道,则湿气大胜,子令母实,火乃大旺。热湿既盛,必来克肾,若不慎房事,损其真水,则水乏而湿热之化上行,其疮必出背上及脑,此为大疔之最重者。若毒气出肺,或脾胃之部分,毒之次也。若出于他经,又其次也。湿热之毒,所止处无不溃烂,故经言膏粱之变,足生大疔,受如持虚者,如持虚器以受物,则无不受矣。治大疔之法,必当泻其荣气。以标本言之,先受病为本,非苦寒之剂为主为君,不能除其苦楚疼痛也。诸疮疡有痛,往往多以乳香、没药,杂以芳香之药止之,必无少减之理,此其误也。若使经络流通,脏腑中去其壅滞,必无痛矣。痛则以苦寒之剂除之,无不愈者。疮疡食肉,与自杀无异,法当泻气而反补之故也。
    元好问饮酒太过,脉候沉数,九月间脑下项上出小疮,不痛不痒,如白头疮,凡四日后,脑项麻木,肿势外散,热毒 发。
    又二日,痛大作,夜不得寐,医处以五香连翘汤,后再邀东垣诊视。云:膏粱之变,不当投五香连翘汤,已无及矣。且疽已八日,当先以火攻之,然后用药,以火艾炷如两核许者,攻之百壮,始觉痛。次为处方云:是足太阳膀胱之经,其病逆当反治。脉中得弦紧,按之洪大而数,又且有力,必当伏其所主,而先其所因,其始则同,其终则异,必先岁气,无伐天和。以时令言之,可收不可汗,经与病俱禁下法,当结者散之,咸以 之。然寒受邪而禁咸,遂制黄连消毒饮治之。
    黄连(五分) 黄芩(五分) 黄柏(五分,酒洗) 人参(五分) 知母(四分,酒炒,此以苦寒引用通经为君) 羌活(一钱) 独活(五分) 防风(五分) 本(五分) 连翘(一钱,此以大辛解本经之结为臣) 黄 (一钱) 甘草(炙,五分,此以甘温配诸苦寒者三之一,多则滋荣气而补土) 当归身(一钱,酒洗) 生地(一钱,酒洗,此以辛温之剂和血补血) 陈皮(五分,不去白,补胃气) 甘草梢(五分,生,此以甘寒泻肾火之邪,补下焦元气) 泽泻(七分,渗淡导酒湿,扶助秋令) 防己(五分,酒洗,除膀胱留热) 归梢(五分) 苏木(五分,去恶寒)桔梗(一钱,使诸药不下沉,为舟楫之用)
    所用之药,用酒洗并入酒煎者,用酒热为因为使。
    上俱作一服,水三盏,煎至半干,去渣,入酒少许,再煎,食后温服。投剂之后,大鼾日出乃寤,疮肿减七分,精神旺,饮啖渐进,灸瘢渐脓出而痊。服药后,不得饮水,恐再作脓,效迟。
    初患三日者,服之立效。凡疮皆阴中之阳、阳中之阴二证而已,东垣治疽,阳药七分,阴药三分,名曰升阳益胃散,老人宜之,亦名复煎散。或加没药、乳香各一钱。
    上东垣论膏粱肉食之变,治宜苦寒不宜芳香者,如解里条《撮要》内消升麻汤、孙真人单煮大黄汤,皆为富贵食肉之辈设也。
    〔丹〕尝治一妇人,年将七十,形实性急而好酒,脑生疽十五日,脉弦紧急且涩。予急用大黄酒煨,细切酒拌炒,为末,又酒拌炒人参入姜煎调一钱重,又两时再与。得睡,而上半身汗,睡觉病已,此亦内托之意也。
    〔仲〕排脓散方
    枳实(十六枚) 芍药(六分) 桔梗(二分)
    上三味,杵为散,取鸡子黄一枚,以药散与鸡子黄相等揉和,煎如薄粥,温服一升,即瘥。
    〔丹〕朱绍八官右脚肿,生附骨痈。吃草药酒,多生隔痰,热壅无力。
    人参 黄连 茯苓(一钱) 栝蒌子(四十八粒)
    分二帖,入竹沥热饮。
    〔《保》〕 诸疮肿已破未破, 肿者,当归散主之。
    川芎 黄 栝蒌 木香 黄连(各等分)
    上为粗末,水煎一两服。如痛而大便秘,加大黄三钱。
    〔涓〕凡痈疽外冷内疼者,由阴气外逼皮肤,用热物熨之。大热亦不觉者,须用热物前后熨令透,随手便用紧急溃脓毒药,使脓外出尽,肿平,即用生肉暖疮和正气药,令进饮食不倦。
    治痈疽发背,初肿时方。
    风化锻石(二两) 细辛(一两)
    上为粗末,用热醋敷患处,干再敷。三上其肿即消。
    四虎散治发背初生,筋脉紧急不舒。
    附子(生,去皮,一两) 天南星(泡) 半夏(汤洗,七次) 野狼毒(各半两)
    上四味,为末,热酒调成膏,摊上肿处,以熟绢靥定,觉患处如火烧不妨。
    凡痈疽外热内疼者,是有客邪,内有积毒,欲作脓透之候。治背疮初发时小,后五七日赤肿高,即罨药令内毒散,减疼免牵引,乳香膏。
    乳香(一两) 青薄荷叶(四两,洗干)
    上研匀,浓罨患处,以青绢盖之,如干以新汲水润之,常令湿,其热毒自然消散。如热毒攻结可用,气毒攻结不可用。
    贴痈毒,令内消,金黄散。
    白芷 白芨 白蔹
    上等分,为细末,用新汲水调敷。
    〔丹〕治阳症肿毒,并金疮。
    大粉草,锉细,用竹一段,刮去青,两头留节,开一小窍,入草在内,满后却用油灰塞窍。
    从冬至日放粪缸内,待立春日先一日取起,竖在有风无日阴处二十一日,验两窍好,却破竹取草为细末,用水调敷。
    〔世〕围药。
    南星 草乌 黄柏 白芨(各二两) 五倍子(一两,炒)
    上为末,调如糊,随血围匝如墙壁,可移险处于不险处,如神。
    敷药:白蔹 白芷 南星 白芨 贝母(各等分)
    上为末,水调敷,外用围药束定,内用敷药提起,制之有理。
    〔《药性论》〕甘蕉根,捣敷一切痈肿上,干即更敷,无不瘥者。
    〔梅〕治痈疽发背,或发乳房,初起微赤,不急治之,即死,速消方。捣苎根敷之,数易效。
    〔《济》〕诸疮肿痛不可忍者。以葵花根去黑皮,捣烂。若稠,点井花水少许,若不稠不须用水,以纸摊如膏药贴之,立效。(《经验方》用蜀葵敷之,亦妙。)
    〔世〕又方 芙蓉叶捣烂敷之,立效。晒干为末,水调敷亦妙。发背,蜗牛百个活者,置净瓶内,新汲水一盏,浸瓶中封闭,自晚至晓,其水如涎,取水将真蛤粉不拘多少调之,刷疮上效。
    〔丹〕治背痈与疖,久年烟壁土、黄柏等分,细末,生姜汁捏成膏,敷之。夏以茅香汤下一二钱,妙。(《经验》)
    〔《本》〕治痈疽,止痛拔毒,七宝散。干荷叶心当中如钱片,不计多少,为粗末,每用三匙,水二盏慢火煎至一碗半,放温淋洗,干以太白膏敷之。
    太白膏
    寒水石飞,用腊月猪脂调成膏,随疮大小,用薄纸摊贴之。
    敛疮内消方
    黄明胶一两,水半升,熔消了,入黄丹一两,再煮三五沸,又放温冷,以鸡毛扫在疮口上。
    如未成,即涂肿处自消。
    〔《外》〕凡痈,不问已溃未溃者。以胶一片,水浸令软,随肿大小贴当头上开一孔。若已溃合脓者,当被胶,急发之,脓皆出尽。未有脓者,肿当自消矣。
    〔海〕治发背秘法。李北海云:此方神授,极奇秘。以甘草三大两,生捣别筛末,大麦面九两,于一盘中相和,搅令匀。取上好酥少许,别捻入药令匀,百沸水搜和如饼剂,方员大于疮一分,热敷肿上,以油纸隔令通风,冷则换之。已成者脓水自出,未成者肿便内消。
    〔丹〕隔皮取脓法,治诸般肿毒。
    驴蹄(细切,一两,炒) 荞麦面(一两) 白盐(半两) 草乌(四钱,去皮)
    上为末,水调作饼子,慢火炙黄,出火毒,研。米醋调成膏,用白纸摊贴患处,毒自毛窍而出,其肿自退。
    〔《保》〕 治疮疡 肿木硬,针头散。
    上以蟾酥、乳香各一钱,同研匀细,以儿乳汁和如泥,入磁石盒收之,干不妨。每用以唾调拨少许于肿处,上以膏药贴之,毒气自消,虽然有疮亦轻。
    〔《济》〕万应针头丸治一切脑背疽,恶毒大疮欲死者,一粒即愈。
    麝香(二钱) 血竭(三钱,如蜡者用,散者不用,非真) 轻粉(三钱) 蟾酥(三钱,舌试辣者) 砂(三钱) 片脑(一钱) 蜈蚣(一对,全用)
    上为极细末,炼蜜和丸,为剂。如疮有头者,用针头挑破,微有血出。将药一黍米大,放挑开疮内,上用纸花周遭唾津湿,贴疮上,不过时刻,即愈。如两腋见无头疮,即是暗疔,即将两手虎口内白土纹,用针挑破,如前法用药封盖。忌鸡鹅酒湿面一切发热之物。
    〔子和〕一省掾背项常有痤疖,愈而复生。戴人曰:太阳血有余也,先令涌泄之,次于委中排针出紫血,病更不复作也。予男衮,常喜热火烘灼其背及两足,又食自死肉,久而两足常生疖毒,愈而复生者半年余。予以清凉饮子下之,得紫黑血积于便中去者,月余其疖毒顿除,是知积热毒致痈肿者如此。
    李世英患疽,数日后根脚开大,或腹疼泄泻,手足常冷,脉沉微细,或自汗出,急用姜附之药,甚者于脐下关元着艾三五百壮,待手足温,泄泻止,饮食知味,方可为喜。
    〔《精》〕愤郁不遂志欲之人,多犯此疾。
    〔无〕痈疽瘰 ,不问虚实寒热,皆由气郁而成。经云:气宿于经络,与血俱涩而不行,壅结为痈疽,不言热之所作,而后成痈者,此乃因喜怒忧思有所郁而成也。
    远志酒治七情内郁成痈疽。(方见虚实条。)
    〔《精》〕独胜散治痈疽皆缘血滞气凝而致者。
    香附子(去毛令净,以生姜汁淹一宿,焙干,研极细)
    上无时,以白汤调二钱服之。又云:疽疾多因怒气得之。若有此疾,必多怒,但服香附,进食宽气自有效。
    〔丹〕独胜散治气郁血滞,而诸疮愈后,常服半年尤妙,此皆施于体实气郁之人。予见吴兄浓味气郁,而形实性重,年近六十,患背疽。医与他药皆不行,惟香附末饮之甚快,始终只此一味,肿溃恃此以安,然此等体实而又病实乃瘥,千百而一见者也。每思香附,经不言有补,惟不老汤一方,乃言于老人有益。用片子姜黄、香附子、甘草三味,而以不老为名,且引 瓮先生与刘君为证,夫岂无其故哉,盖于行气中有补之之理耳。天之所以为天者,健而有常也,因其不息,所以生生无穷。正如茺蔚子活血行气,有补阴之妙,故名益母,胎前产后所恃者气血耳,胎前无滞,产后无虚,以其行中有补也。夏枯草治瘰 ,亦然。
    〔《补遗》〕谓妇人男子,痈疽治法无异,惟月闭、血虚、气结三证有异耳。愚谓妇人海满则行,月闭一证固异,然妇人性情执着,比之男子十倍,虽有虚证宜补,亦当以执着为虑。向见楼氏妇早寡,善饮啖,形肥伟,性沉毒,年六十六,七月间,生背疽,近正脊。医遂横直裂开取血,杂以五香、十宣散,与酒饮之。月余未尝议其寡居之郁,酒肉之毒,执着之滞,时令之热,卒至于平陷,淹延两三月而不救。
    六脉不和,则留为痈。(全文见五脏。此则膏粱所变之痈也。)
    诸痛痒疮疡,皆属于心。(全文见诊。河间云:人近火气,微热则痒,热甚则痛:附近则灼而为疮,皆心火之用也。或痒痛如针轻刺者,犹飞迸火星灼之然也。)
    上心火实,则为热痈,心火虚,则为寒痈。
    〔《脉》〕肺乘肝,即为痈。肾移寒于肝,痈肿少气。(全文见诊病传变,下同。肝藏血,肝病则血从之,而荣气逆于肉理,生痈肿是也。)
    脾移寒于肝,痈肿筋挛。
    〔《本》〕 治发背方。草决明生用一升捣碎,生甘草一两亦碎,水三升,煮取一升,温分二服。大抵血滞则生疮,肝为血之脏,而决明和肝气,不损元气也。(本草云。决明除肝热。)
    三阳为病,发寒热,下为痈肿。(三阳,小肠膀胱也,下为痈肿独指膀胱为病。又脑疽、背痈、臀痈之类是也。)
    运气痈疽有四:
    一曰火热助心为疮疡。经云:少阳所至为疮疹。又云:少阴司天,热气下临,肺气上从,甚则疮疡。又云:少阴司天之政,初之气,寒乃始,阳气郁,炎暑将起,中外疮疡。又云:少阳所至,为疮疡。又云:少阳司天之政。风热参布,太阴横流,寒乃时至,民病寒中,外发疮疡。初之气,候乃大温,其病肤腠中疮。二之气,火反郁,其病热郁于上,疮发于中。三之气,炎暑至,民病脓疮。又云:太阳司天之政,初之气,气乃大温,肌腠疮疡,此皆常化病之浅也。又云:少阴司天,热淫所胜,甚则疮疡。又云:少阴司天,客胜甚则疮疡。又云:少阴之复,病痱疹疮疡,痈疽痤痔。又云:火太过曰赫羲,其病疮疡血流。又云:火郁之发,民病疮疡痈肿。此是邪变病之甚也。
    二曰寒邪伤心为疮疡。经云:太阳司天之政,三之气,寒气行,民病寒,反热中,痈疽注下。
    又云:太阳司天,寒淫所胜,血变于中,发为痈疡,病本于心。又云:阳明司天之政,四之气,寒雨降,民病痈肿疮疡是也。
    三曰燥邪伤肝为疮疡。经云:木不及曰委和,上商与正商同,其病支发痈肿疮疡,邪伤肝也。
    又云:阳明司天,燥淫所胜,民病疡疮痤痈,病本于肝是也。
    四曰湿邪疮疡。经云:太阴司天,湿气变物,甚则身后痈。又云:太阴之胜,火气内郁,疮疡于中,流散于外是也。
    〔丹〕《精要》第一论曰:凡有此病,未要辨问是痈是疽,是虚是实,是冷是热,首先便服内托散、五香连翘汤,宜泄毒气。又云:内托散、五香连翘汤、沉麝汤等诸方,不冷不热,不问老幼少壮,阴阳虚实,多服为妙。夫痈疽疮疖,脏腑阴阳,有浅深虚实冷热,用药有补泻温凉,老幼少壮,其禀受浓薄,形志苦乐,随年岁而增损,奈何欲以不冷不热四五方而通治之,又多服为妙,此不能无疑者也。学人当审经络,察病机而处治,岂可仗此为通治之法。
    〔丹〕东阳李兄,年逾三十,形瘦肤浓,连得忧患,又因作劳,且过于色,忽左腿外廉侧上发一红肿,其大如栗。一医闻其大腑坚实,与承气汤二帖下之,不效。又一医,教与大黄、朱砂、生粉草、麒麟竭,又二三帖,半月后召予视之。曰:事去矣。
    又一李兄,四十余,面稍白,神甚劳,忽胁下生一红肿如桃,一人教用补剂,众笑且排,于是以流气饮、十宣散杂进之,旬余后,召予视之。予曰:非惟不与补剂,抑且多得解利,气血俱惫难矣。已而果然。
    此二者,皆由不预防本经少阳少血,遽猛浪用大黄攻里而死之者也。
    一男子,年近六十,形素肥,初夏于左膊外廉侧生一核,方圆二寸余,不甚痛。召予治,诊其脉息,缓大而弱。予曰:此因忧闷而生,当气升散之时,须急与人参膏五六斤,又看作何应。病家召他外科,以十宣散五六帖而疮甚。予曰:此大虚也,勿以轻小视之。病家不信,一外科仍以十宣散进之,又五六帖,疮平陷,出清水而死。此可为因虚而生痈疽者之例。
    胡经历女及笄,性急而形实,未许嫁,浓味积毒已深,髀骨中痛者年余,医以气药杂治之,愈而复发。至秋冬令,忽大痛发热,医者方悟髀枢穴上生附骨疽,在外廉侧少阳之分,其浓味性急自若,自首至尾,悉是五香汤、十宣散,服至疮溃,犹与五香汤者月余,忽一日恶寒发热膈满,医者不悟升散太多,阴血已绝,孤阳狂越于上,犹恨服五香饮欠多,致膈间有滞,大服以进,一夕喘汗而死。
    此二者,由不预防本经少阳血少,遽猛浪用十宣、五香表散而死之者也,可不戒哉。
    〔《灵》〕帝曰:病之生时,有喜怒不测,饮食不节,阴气不足,阳气有余,荣气不行,乃发为痈疽。阴阳不通,两热相搏,乃化为脓,小针能取之乎?岐伯曰:圣人不能使化者为之,邪不可留也。故两军相当,旗帜相望,白刃陈于中野者,此非一日之谋也。能使其民令行禁止,士卒无白刃之难者,非一日之教也,须臾之得也。夫至使身被痈疽之病,脓血之聚者,不亦离道远乎?夫痈疽之生,脓血之成也,不从天下,不从地出,积微之所生也。故圣人自治于未有形也,愚者遭其已成也。黄帝曰:其已形,不予遭,脓已成,不予见,为之奈何?岐伯曰:脓已成,十死一生。故圣人弗使已成,而明为良方,着之竹帛,使能者踵而传之后世,无有终时者,为其不予遭也。黄帝曰:其已有脓血而后遭乎?不导之以小针治乎?岐伯曰:以小治小者功小,以大治大者多害,故其已成脓血者,其惟砭石铍锋之所取也。黄帝曰:多害者其不可全乎?岐伯曰:其在逆顺焉尔。(玉版篇 逆顺法见溃疡疹条。)
    〔无〕治初生痈疽发背,神效灸法,累试有验。江陵府紫极观,因掘得石碑,载之。凡人初觉发背,欲结未结,赤热肿痛,先以湿纸复其上,立视候之,其纸先干处,则是结痈头也。取大蒜切成片,如当三钱浓,安头上,用大艾炷灸之,三壮即换一蒜片,痛者灸至不痛时住,不痛者灸至痛时方住,最要早觉早灸为上。(如有头似麻豆大者不用湿纸覆法,只消头上灸之。)若有十数头作一处生者,即用大蒜研成膏,作薄饼铺头上,聚艾于饼上烧之。(一二日十灸十活,三四日六七活,五六日三四活。)
    〔海〕灸而不痛,痛而后止其灸。灸而不痛者,先及其溃,所以不痛,而后及良肉,所以痛也。
    灸而痛,不痛而后止其灸。灸而痛者,先及其未溃,所以痛,而次及将溃,所以不痛也。
    〔《精》〕 痒者灸至不痒,痛者灸至不痛,大概以百壮为准。又云:譬如诸盗入主人之家,必开门逐之使出,万一门不开,无从而出,必伤主后已。
    〔《本》〕王蘧发背方序云:元 三年夏四月,官京师,疽发于背,召国医治之,逾月,势益甚。得徐州萧县人张生,以艾火加疮上,自旦及暮,凡一百五十壮,知痛乃已。明日镊去黑痂,脓尽溃,肉理皆红,亦不复痛,始别以膏药贴之,日一易焉,易时旋剪去黑烂。月许,疮乃平。是岁秋夏间,京师士大夫病疽者七人,余独生此。虽司命自然,固有料理,不知其方,遂至不幸者,以人意论之,可为慨然。于是撰次前后所得方,模板以施,庶几古人济众之意。(此即当头隔蒜灸法,但不用蒜耳。)
    〔《精》〕史源母氏,背髀间微痒,视之有赤半寸许,方有白粒如粟黍,乃急着艾灸,其赤随消,二七壮而止。信宿复觉微痛,视之有赤下流长二寸,阔如韭叶,举家皆以前灸为悔。或云:等慈寺尼智全者,前病疮甚大,得灸而愈。奔问之,全云:剧时昏不知,但小师辈言范八奉议守定灸八百余壮方苏,约艾一筛尔。亟归白之,见从始以艾作炷,如银杏大,灸其上十数,殊不觉痛,乃截四旁赤引其炷减四之三,皆觉痛,七壮后,觉痒,每一壮烬,则赤随缩入,灸至二十余壮,赤晕收退。病者不惮,遂以艾作团大,灸其上,渐加至鸡黄大,约四十团,方觉痛。视火焦处已寸余,盖灸之迟,而初发处肉已坏,坏肉成隔,直至好肉方痛。四旁知痛,肉未坏也。病者六夜不寐,至是食粥安寝,至晚视之,疮如覆一甑,突高三四寸,上有百数小窍,色正黑。突然高者,毒气出外而聚也。百数小窍者,毒未聚而浮攻肌肤也。色正黑者,皮与肉俱坏也。
    非灸火出其毒于坏肉之里,则五脏逼矣。
    桑君当痈疽头针而泻之气,避筋骨。
    〔垣〕地之湿气,自外而入者,疮疡,当先服药,而后用针,针时先用温衣覆盖,不令凝泣壅滞,使血脉得温小行,则血出立已。若不如此,血脉凝滞便针,邪毒不泻,反伤良肉,益其疮势也。婴儿疮亦然。
    〔《精》〕骑竹马灸法。先令病患以肘凭几,竖臂腕要直。用篾一条,自臂腕中曲处横纹,男左女右,贴肉量起,直至中指尖尽处截断为则,不量指甲。却用竹扛一条,令病患脱衣骑定,令身正直,前后用两人扛起,令脚不着地,又令二人扶定,勿令僵仆,却将前所量臂腕篾,从竹扛坐处,尾 骨尽处,直向上贴脊背量至篾尽处为则,用墨点定,此只是取中,非灸穴也。却用薄篾作则子,量病患中指节,相去两横纹为则,男左女右,截为一则,就前所点处两边,各量一则,尽处即是灸穴。两穴各灸五壮,或七壮止,不可多灸。不问痈疽生何处,并用此法灸之,无不愈者。盖此二穴,心脉所通处,此痈疽皆心火留滞而生,灸则心火流通,即见安愈,可以起死救危,有非常之效,累试累验。
    详臂腕中曲处横纹,即曲泽穴间横纹,非掌后腕之横纹也。
    〔丹〕凡痈疽之发,或因内有积热,或因外寒郁内热,若于生发之际,艾灸以散其毒,治之于早,可以移深为浅,改重为轻。诸项灸法皆好,惟骑竹马灸法尤为切要,此消患于未形之策。
    〔《保》〕凡疮可灸刺者,须分经络部位,血分多少, 穴远近。若从背而出者,当从太阳五穴,随证选用,或刺或灸,泄其邪气。
    凡太阳多血少气:至阴 通谷 束骨 昆仑 委中
    从鬓而出者,多从少阳五穴选用。少阳少血多气:窍阴 侠溪 临泣 阳辅 阳陵泉
    从髭而出者,多从阳明五穴选用。阳明多血少气:厉兑 内庭 陷谷 冲阳 解溪
    从脑而出,初觉脑痛难忍,欲生疮也。脑者髓之海,当灸刺绝骨以泄邪气。髓者舍也,故脉浮者从太阳经根据前选用,脉长者从阳明经根据前选用,脉弦者从少阳经根据前选用。论曰:诸经各有井荥输经合,井主心下满及疮色青,荥主身热及疮色赤,俞主体重节痛及疮色黄,经主咳嗽寒热及疮色白,合主气逆而泄及疮色黑,各随经病而见此证者,或宜灸,或宜针,以泄邪气。经云:邪气内搐则壅热,宜砭射之也。
    上《保命集》分经灸刺,乃大纲耳。今更取《灵枢》经脉篇及《铜人》等书毫分缕析,出各经分野,在针门十二经条列为之图,目之曰经络分野图,使人视之,心目燎然,目无全牛矣。
    夫痈疽初发,必先当头灸之以开其户,次看所发分野属何经脉。经脉既定,却内用所属经脉之药引经以发其表,外用所属经脉之俞穴针灸以泄其邪,内外交治,邪无容也。针灸痈疽者,更于针灸门十二经脉分野图求之。
    〔《甲》〕痈疽,窍阴主之。头项痈肿不能言,天窗主之。
    〔垣〕邪气不伤于肠胃,大便如常,慎不可下,切禁之。
    〔丹〕《精要》云:大黄治痈疽之要药,以其宣热拔毒。又云:疮始作,皆须以大黄等汤,极转利之,且排日不废。继又自言患痈疽者,每有泄泻,皆是恶候,此是不能无疑者也。借曰前用大黄,恐因病体实,而大腑秘结,有积热沉痼之积者发也,止可破结导滞,推令转动而已,岂可谓极转利之,而且排日不废乎?若下利之后,又与利药,恐非防微杜渐之意。疮之始作,即《周礼》肿疡之时也。肿在肌肉,若非大满大实坚之证,自当行仲景发表之法,借五香汤为例,散之于外,何必遽以峻下之药,以夺其里,自取其祸乎。
    《精要》云:大凡痈疽,不可舍五香汤。此又不能无言者也。开卷便于第一论中详言之,吾不知良甫之时,有许多大腑坚秘,病气郁塞。若是之顽浓,可以骤散而大下者。若果有之,亦当开陈时之先后,证之可否,庶乎后人不敢孟浪杀人也。或曰:痈疽用大黄走泄以去毒,自孙真人行《千金方》已言之矣,良甫祖述其说,何吾子病之深也?曰:大黄除诸实热,而性峻急,孙以盛行奇术于公卿间,时在晚宋,民不知兵,交游于富贵之家,肉食之辈,固皆捷效。今良甫不分贫富苦乐劳逸,一概用之,宁无孟浪之患乎?况有房劳而虚者,忧怒而虚者,极意贪求而虚者,强力动劳而虚者,大醉过饱而虚者,皆因气弱而涩,血少而浊,生疽固是难治之病,若大腑秘而稍安谷食,肯守戒律,甘心淡味者,犹为可治,但费补工夫耳。苟因旬日半月,大便秘实,不知其气不降也,便以为实,而行大黄;些少寒热,不知其血气不和也,便以为有外感,而行表散,如此害人甚速。
    〔垣〕疮疡及诸病面赤,虽伏火热,禁不得攻里,为阳气怫郁,邪气在经,宜发表以去之。
    故曰:火郁则发之。虽大便数日不见,宜多攻其表,以发散阳气,少加润燥药以润之。如见风脉风证,只用发表风药,便可以通利大便。若只干燥秘涩,尤宜润之,慎不可下也。九窍不利,皆不可下,疮疡郁冒,俗呼昏迷是也,慎不可下,汗之则愈。
    〔丹〕排脓内补十宣散,若用之于些少痈疽与冬月,尽可助内托之功。若于冬月肿疡用之,亦可转重就轻,移深为浅。若溃疡与夏月用之,其桂、朴之温散,佐以防风、白芷,吾恐虽有参、,难为倚仗、比见世人用此方者,不分痈疽冬夏,无经络,无先后,如盲人骑瞎马,半夜临深池,危哉。又云:内补十宣散,泻卫燥血药太多,止可用于轻小证候,虚之甚者,恐难倚仗。
    《精要》云:内托散,一日至三日之内,进十数服,治毒气攻冲脏腑,名护心散。此方专为服丹石而发疽者,若不因丹石而发,恐非必用之剂。若夫年老者,病深者,证惫者,体重者,绿豆虽补,将有不胜重任之患矣。
    〔仲〕疮家虽身疼痛,不可发汗,汗之则 。(发汗为大汗出,非谓诸托里之药轻轻表散也。)
    李世英疽不热不痛,属阴。切不可用冷药敷贴,恐逼毒气入内。
    〔丹〕夫外施敷贴,正与发表之意同。经曰:发表不远热。大凡气得热则散,冷则敛。向见郑经历,性嗜酒与煎爆,年五十余,忽春末夏初,在额丝竹空穴涌出一角,长短大小如鸡距稍坚,求予治。予曰:此非膏粱所致而何?宜断浓味,先解食毒,针灸以开泄壅滞,未易治也。此少阳经所过,气多血少者。郑以惮烦,召他医,以大黄、朴硝、脑子等冷药罨之,一夕豁开如酱蚶,径三寸,一二日后,血自蚶中溅出,高数尺而死。此冷药外逼,热郁不得发,宜其发之暴如此也。
    蜞针法谓开门放毒,以为要捷,恐可施于轻小证候耳。愚谓蜞之所吮,止肤间恶血。若积毒于脏腑者,徒竭之于外,而不及于里,恐未为得。往见张兄之子,甫二岁,遍身赤疹如霞片。予向见其母久病 ,谓毒热在血所成者。张曰:谁不因母血所成,何谓毒热之血。予曰:其母虽,食肉如平时,肉性热与宿疾之热相搏,非毒欤。张不之信,自取五六大蜞吮其血,疹顿消,乳食起居如旧。予曰:非其治也,未可以为喜。张怒。越二三日,大发热而暴死。非竭之于外,血去而气不能独居乎。
    《精要》云:口干与口渴不同,不宜用丹药镇坠,用之其祸如反掌。用桑枝煎五味汤,以救阴水,甚妙方也。而不言食味起火,怒气生火,房劳激火,吾恐渴未易除也。
    《精要》谓头上有发毒者,不得灸,恐因火气拔起,热毒炎上,动病邪而添病。愚谓此言过矣,火本以畅达,拔引郁毒,此从治之意也。头为诸阳所聚之处,艾炷宜小,壮数宜少,小者如椒粒,少者三五炷而已。若孟浪如腹背上引痛灸至不痛,不痛灸至痛为例,斯为误矣。
    按东垣灸元好问脑疽,以大艾炷如两核许者,至百壮,始觉痛而痊。由是推之,则头上发毒,灸之痛者,艾炷宜小,壮数宜少,如不痛者,艾炷大,壮数多,亦无妨也。又引陈日华之说,谓于始发时,用针灸十死八九。此未之思也。切详因灸而死者,必其血虚,孤阴将绝,无以承当火气,脉必浮数而大鼓,与精神必短而昏,岂可泛言始发不可灸以误人。
    〔《保》〕疮疽已觉微漫肿硬,皮不变色,脉沉不痛者,当外灸之,引邪气出而方止。经曰:陷者灸之。如外微觉木硬而不痛者,当急灸之,是邪气深陷也。浅者不可灸,慎之。如有脓水,亦不可灸,当刺之。
    按刺之脓出,不肿痛者,邪已去矣。不宜灸。若刺之脓出,而痛肿不止者,亦当于肿上灸之无妨。又毒虽浅,却有十数头肿痛者,亦灸之无妨。
    〔涓〕一有痈疽疮疖,须顺时节,春夏为正,易为整理。缘天气温和,肌肉缓慢而暖,故易治。其有肉冷,是患人气虚所致,但以温药调顺气血,外即用温暖溃脓膏药贴之令穴,候穴抽脓尽,急用生肌长肉药满疮口,不宜缓慢,恐至秋冬成漏疮也。或在秋冬发者,乃春夏内先有发蒸热毒,遇一阴生后,再有伏毒,至秋冬间又因食毒物酒面房欲之事,忽发初觉微小,数日之间肿大疼不可忍。初得大便五七日不通,小便淋沥者,是其候也。先调脾脏气令实,次服发穴排脓消毒去积之药,内托温平,不得用太热涩之药。缘脾中脏要和暖,如用热药,恐气涩而不流畅,致荣卫不调也。贴即用温凉药,不得用冷药,恐逼入毒气,须引脓外透,方渐安矣。
    〔仲〕诸浮数脉,应当发热,而反洒淅恶寒,若有痛处,当发其痈。
    〔《精》〕阴滞于阳则发痈,阳滞于阴则发疽。而此二毒,发无定处,当以脉别之,浮洪滑数为阳,微沉缓涩为阴。阴则热治,阳则冷治。
    上阳脉当以痈法治之,阴脉当以疽法治之,不必拘于热治冷治也。
    〔垣〕身重脉缓湿胜者,除湿。身热脉大,心躁时肿,乍来乍去者,清热。诸痛眩晕动摇,脉弦者,去风。
    气涩气滞,干燥,亡津液,脉涩者,泻气补血。寒胜则脉浮,食不入,便溺多,恶寒脉紧者,宜泻寒水。肾脉涩甚,为大痈。(全文见虚实法。)
    〔涓〕夫人生最可忧者,发背也,其种有五:
    一曰阳毒。因风热而有,或患热毒消渴,或先患伤寒,余有阳毒触处蓄积,起于背脊膂之间,不问椎数,但从两夹脊起,止腰上,满背 热,如炊之状,赤紫或红如焰,脓毒难成,成后不止,止后痛不除,蓦忽数日之间,复平如旧,将谓肿消,此是内攻肉陷,不可疗矣。
    二曰阴毒发背。是气冷而作,初如黍米粒起,情绪不快, 而痛,直应前心,心忪怔,头目昏重,寒热如疟。五七日后,始发引攻肿,开阔难收,内积有脓,深沉迟缓未透,宜急以补气汤药内托,外以抽脓药贴之。宜急见脓,无脓,即平愈未期。
    三曰有人多服金石烧炼之药,毒恶流滞成发背者,初起如丹疹之状, 渐开如汤火疮,面色如朱,心膈烦躁,多渴嗜冷,其疮难起,起即惊人,犹胜于阴阳二毒者,缘此有解金石药毒汤散治其内也,赖有根底分明,亦须急疗方安。
    四曰人有患酒食毒发背者。此疾非近得之,乃脏腑久积,乘饥乘困,食之便睡,或多食酒肉,冷热粘滑,肥鲜炽腻,未下胸膈,房室不禁,恣意当风取快,脾脏气虚不能受,乘发毒攻背,两夹脊不问椎数。初起痈头如小弹子,后大如拳,坚如石,痛遍四肢,加之拘急,口苦舌干,腹急,大小便涩。十数日后,头面手足虚肿,及脏腑通泄如利,内急痛者,是其症也。喜方肿引,急用收肿发穴溃脓汤药,内实外泄,脓水不可放纵,迟缓则皮肉腐坏,伤骨烂筋,渐成脓多,因而感邪内败者,死矣。
    五曰人有冒山岚瘴气发背。毒气先在脏腑,年月浸远,气血虚损衰弱。初起肿色青黑如靴,皮顽痹痛,深附筋骨彻髓,按之如木石,引手加深,方觉似有痛处。至五七日,毒气浮浅,肿高色变青白,有如拳打之状,寒战似疟,及有风候,头动口偏,手足厥逆,眼黑睛小,白多而慢。
    此内有邪气相搏,急破出清血三五升,方有黄脓白汁相和发泄,其皮不宽不慢亦急,胀痛亦不住,直至色退热疼方愈。亦宜急急追赶脓与毒气外出无害。
    初患肿,三日内灸者生。八日内脓成,针烙导引者生。未瘥,慎劳力者生。慎忌食者生。慎喜怒者生。惧肿猛疗者生。急疗者生。不讳发背者生。
    待脓自出,不导引者死。未内攻,而针烙用药导引者生;内攻后,导引针烙者死。 热痛方盛以前疗者生,如过此后已内攻者死。脓成后,不出不导引,但敷药者死。如赤白痢气急者,是已内攻,医疗无益,必死。痈不救,十得五生;疽不疗,十全死。轻肿怕痛者必死。不遇良方者死。节候不根据法者必死。愚执恣意用性逸情者死。
    有发背痈,有发背疽,如毒气勇猛而发,如火焚茅,易于败坏。初发即可如黍米粒大,三两日渐赤引肿如手掌面大,五七日如碗面大,即易为攻, 热赤引如火烧之状,浮面渐溃烂阔开,内发肿如炊之状,外烂皮肉如削,去紫瘀脓汁多而肿不退,疼亦不止,发渴发逆,饮食不下,呕吐气急,浮浅开阔者,尤宜发脓托毒汤药,用之必愈。(阳证,实也。)其间有只如盏面大者,此非不大,缘为毒气深沉,内虚,毒气近膜也。此必内攻,近入脏腑,却外入四肢。先攻头面虚浮,后攻手面,次攻两足面肿,名曰毒气散入四肢。其人声嘶气脱,眼睛黑小,十指肿黑干焦不治。(阴证,虚也。)
    〔《精》〕凡痈疽初发肿硬高者,而毒气却浅,此乃六腑不和为痈,其证属阳,势虽急而易治。
    若初发如粟粒,甚则如豆许,与肉俱平,或作赤色,时觉痒痛,痒时慎勿抓破,此乃五脏不调为疽,其证属阴,盖毒气内蓄已深,势虽缓而难治。
    始发一粒如麻豆大,身体便发热,生疽处肿大热痛,此为发于外,虽大如盆,治之百可百活。(阳症,实也。)或身体不热,自觉倦怠,生疽处亦不热,数日后渐大,不肿不痛,低陷而坏烂,此为发于内,虽神仙无如之何。(阴症,虚也。)
    〔《保》〕木香散治小儿斑后生痈如神。(出小儿门。)
    地骨皮(一两) 木香(半两) 穿山甲(炙黄,二钱五分) 麝香(一字)
    上末,米饮下三钱。
    溃疡
    痈疽已溃,脓出者也。
    〔仲〕诸痈疽欲知有脓无脓,以手掩肿上,热者为有脓,不热为无脓。
    〔《精》〕凡痈疽,按之牢 ,未有脓也。按之半软半 ,已有脓也,宜急破之。( ,未详何切。半软,谓中央脓熟处。半 谓四旁无脓肿肉也。)
    凡疮肿,以手指从疮旁按至四畔上赤黑者,按之色不变,脓已结成。又按之随手赤色,此亦有脓。按之白,良久方赤,游毒已息,可就赤白色尽处灸断,疮肉平实,久而方消。夫痈则皮薄肿高,疽则皮浓肿坚,初发并宜灼艾,惟痈脓成则宜针,疽脓成则宜烙。切宜熟视详审,候其溃熟脓透于外,其势盈盈欲出,只用替针丸自疮头咬开,不半日许,其脓自出,切不用针刀也。(丹溪云:《精要》论戒用针刀,业外科者,当拳拳服膺。)
    替针丸治痈疽已溃未破,或破后脓出不快者。
    白丁香(一字) 砂(一字以上) 没药(一字) 乳香(一字)
    锻石饼药纳种糯米十四粒,其法用锻石五升,炉灰三升,以水五升,淋取清汁,入大锅内熬浓汁,至三五升,用瓦器盛贮,临用时以小青盏盛取半盏浓汁,却用皮纸贴盏中浓汁面上安定,然后取糯米十四粒,种在皮纸面上,一宿即是。
    上为细末,糯米饭丸,如麦粒大。每用一粒。未破用津贴疮头薄处即破,脓滞不快,则用一粒纳疮口内,使脓不滞,好肉易生。
    〔无〕替针丸
    雄雀粪(二十粒) 砂 陈仓米 没药(各一字)
    上研匀,以米饭丸,如粟大。每用一粒贴疮口眼中,即溃脓出。
    〔梅〕治诸痈不消,已成脓,惧针不得破,令速决。取雄雀粪涂头上,干即易之,雀粪中竖者为雄。
    〔《本》〕 治痈疽已有疮眼,未出脓,痛不可忍,用此药 即脓出。巴豆一个,去皮膜,不去心油,盐豉十四个,口中含去皮令软,同研烂,真麝少许,如难丸,入少稀糊,捏作饼子,如鼠粪大。大小临时看疮口 之,只以纸捻子送入药,须臾必痛,忍之,良久脓遂出。
    〔丹〕出一切疮口。出蛾茧壳,烧存性,无灰酒调下,每服一枚。服下一个时辰,便有疮口一个。若服两枚,出疮口两枚。
    〔《精》〕 痈成脓,宜针,其铁用马衔铁为之,形如韭叶,两面皆利,可以横直裂开五六分许,取其毒血。如觉病轻,须先灸而后裂。
    按痈如椒眼数十粒,或如蜂窠莲房,而脓出痛不除,宜用针者,以针横直裂之,则毒血挟脓出而愈。如无椒眼之类,只消直入取脓,不必裂之也。又法当椒眼上,各各灸之亦佳,不必裂也。铍针者,末如剑锋,以取大脓。(全文见针灸门。)
    〔《素》〕 夫痈气之息者,宜以针开除去之。(病能篇 王注云:息, 也,死肉也。今世用刀割去死肉者是也。)治腐肿者刺腐上,视痈小大深浅刺。刺大者多血,小者深之,必端内针为故正。(长刺节论“大者多血,小者深之”八字,衍文也。大小深浅刺七字,取脓之法,尽矣备矣。)
    〔《精》〕疽成脓宜烙。可用银篦大二分,长六寸,火上烧令赤,急手熨烙毒上,得脓为效。
    〔涓〕凡痈觉在虚处,及眼不见处,皆是恶症。如发高肿紫赤,皮薄光泽,觉里有脓毒,诸药贴 不破者,宜用熟铜针于油火上燎透,先用墨笔点定,却当头以针浅刺入。随针出脓者,顺也。有不随针脓出,当用白纸作 , 入针孔,引出脓毒,当时肿退,可及三分。如肿不退,是一逆也。肿不退,疼不除,但脓出,二逆也。脓疼不退,患人不觉疮轻,三逆也。虽用针破出脓,亦无所济,须急用引脓托里汤药,以助其势力可也。更有痈生实处,不问深浅,如有脓即用针烙无害。稍迟缓,即恐伤筋骨内疼。凡近筋脉骨节处,不得乱行针烙,反致他病也。患疽初生赤硬,或在处处毒气浅,或在实处毒气深,切须仔细辨认,仍问患人疼痛觉浅觉深。其患处疮头不拘多少,其间须有一个最大者,即是大脓窍。当用熟铁大针头如钗脚者,于麻油灯上烧令热透,以大头处按定,插入一寸或至二寸,脓当下,恐未有脓毒出,却用白纸作 子, 入,直候次日取出,其脓即随 下矣。脓色黄白即好,若赤黑色,防复有鲜血出,即患人寒战不禁。其有虚处,不得乱行针烙。凡患发背,觉似有脓成,便用大熟铁烙,当正头上烙之。其烙并用麻油灯上烧令通红,烙入可二寸许。初入肉即须横插入,不得正入,恐烙透膜也。如已有破处,皮烂溃熟,更不得用针烙。如是横长,赤引开阔,当须两头下火针,令脓毒随针引出。肥人脓汁多,瘦人脓汁少。如肥人却少,瘦人却多,多是肉败坏成脓,少是肉不腐烂,变气实也,犹宜审详,不可造次,便行针烙。亦看患者气脉匀和,荣卫气不节滞,血脉不致凝涩,即行针烙无畏,切须仔细。患者气虚脉气大者,亦不可乱行针烙。针烙之法,不可容易,先看皮纹紧慢浓薄,紫赤色大光泽者,即可用针烙,如皮肉未变,不可用针,针亦无济。大抵用针,只欲引脓,如针刺无脓,是气伏也,不可用针烙。
    〔丹〕或问烙法如何?曰:脓或汪洋欲出,奈何皮浓肉深难穴者,既前无内托之药先致力于内,后又不用烙以开窍脉,脓何由出?脓本肉腐所成,皆挟毒热之气。若久留肉腠间则毒气浸淫,好肉亦化为脓腐,此所以烙法有功于溃疡也。彼根浅而皮薄者,何必假此以卖弄假法,恐吓而胁取利也。
    〔《灵》〕帝曰:愿闻身形应九野,奈何?岐伯曰:请言身形之应九野,左足应立春,其日戊寅己丑;左胁应春分,其日乙卯;左手应立夏,其日戊辰己巳;膺喉首头应夏至,其日丙午;右手应立秋,其日戊申己未;右胁应秋分,其日辛酉;右足应立冬,其日戊戌己亥;腰尻下窍应冬至,其日壬子。六腑膈下五脏应中州,其大禁太乙所在之日及诸戊己。凡此九者,善候八正,所在之处,所主左右上下,身体有痈肿者,欲治之,无以其所直之日溃治之,是谓天忌日也。
    身形应九野图(图缺)
    〔涓〕十岁,二十二岁,三十三岁,七十三岁,以上四人,百神在上部,不可患痈疽发背,见血者死。申子辰年,血忌,余年不妨。男女同。
    二十五岁,三十一岁,六十八岁,七十四岁,以上四人,百神在额,不可患疮肿,见血者死。
    十八岁,二十四岁,三十五岁,四十五岁,五十六岁,六十七岁,七十二岁,八十九岁,以上八人,百神在两肩隅,不宜患痈疽疮肿,见血者死。
    十二岁,二十七岁,三十六岁,五十九岁,六十六岁,九十七岁,以上六人,百神在中部,不可患痈疽发背,见血者死。巳西丑年,血忌,余年不妨。男女同。
    三十二岁,四十二岁,五十五岁,六十一岁,以上四人,百神在肩背,不可患痈疽,见血者死。
    十九岁,二十六岁,四十九岁,五十六岁,五十七岁,六十二岁,八十岁,九十一岁,以上八人,百神在肝肺俞,不宜患痈肿,见血者死。
    十一岁,二十三岁,二十四岁,五十八岁,九十六岁,以上五人,百神在胁肋,不可患痈疽,见血者死。
    十四岁,二十九岁,三十九岁,四十六岁,五十二岁,六十岁,六十九岁,七十六岁,八十一岁,八十八岁,九十五岁,以上十一人,百神在下部,不可患疮漏疾,见血者死。下部尤忌见劳瘵人,不宜下部出脓,难瘥。
    十一岁,十五岁,二十七岁,六十三岁,七十五岁,以上五人百神在尻尾间,不可患痈疽,见血者死。
    十三岁,二十八岁,五十二岁,七十二岁,九十三岁,以上五人,百神在足下,不可患痈疽,见血者死。
    二十一岁,三十八岁,四十一岁,五十岁,以上四人,百神在遍身,不可患疮肿,见血者不治。
    凡发背及痈疽,皆在背上,不问大小,有疼无疼,或热或不热,或冷或不冷,但从小至大,肿起至一尺以上者,其赤肿 热者,即用紧急收赤肿药围定,不令引开,中心即用抽脓聚毒散贴之,急令散毒外透,内服排脓缩毒内托汤药。候脓成,相次破穴,看疮大小深浅,内发其脓汁。
    脓水大泄,急须托里内补。虽破穴脓汁不多,再须排脓拔毒,透后慎不令再肿,须疼止肿消,患人自觉轻便,即是顺疾也。最宜节慎饮食。其热毒方盛,或发大渴,多饮冷水及冷浆之类,此是毒气攻心,令口干烦渴,但以心气药内补脏腑即止矣。(内补谓参、 之属,排脓谓皂角刺之属。)
    〔丹〕《精要》云:凡疽疾,勿食羊、鸡、牛、鹅、鱼、面、煎爆、炙炒、法酒等味,犯之必发热,只有栀子黄芩汤,用之取效。夫栀、芩、苦参、犀角辅佐人参,固可解食毒之热,若寒月与虚人,宁无加减乎?《内经》谓膏粱之变,足生大疔,此原痈疽之因也。禁戒浓味,盖以浓味能引起宿火之热,此诚富贵豢养口腹者所宜谨守,若素贫者,大不然矣。予治章兄,背疽径尺,家贫,待死而已。视疮穴黑深似有近内之意,急作参 归术膏。饮三日,略以艾芎汤洗,气息奄奄,不可支持。幸其身不发热,而可进饮食,每日作馄饨大碗与之。尽药膏五斤,馄饨多肉者三十碗,疮口渐合,以其因肉与馄饨助气之有益也。
    〔罗〕凡治病必察其下予从军,戊午年冬于武城县,有贾仓使父,年逾六旬,冬至后数日,疽发于背,五七日肿势约七寸许,不任其痛,疡医曰:视之脓成可开矣。公惧不从。越三日,医曰:
    不开,恐变证生矣。遂以燔针开之,脓泄痛减,以开迟之故。迨二日,变证果生,觉重如负石,热如 火,痛楚倍常,六脉沉数按之有力,此膏粱积热之变也。邪气酷热,故宜寒药治之,时月严凝,复有用寒远寒之惑。乃思《内经》曰:有假者反之,虽违其时,以从其证可也。与疡医议,急作清凉饮子加黄连一两五钱与之,利下两行,痛减七分。翌日,复用前药,其证悉除,月余平复。陈录判母,年七十余岁,忽冬至后脑出疽,形如瓯面大,命疡医诊视,俟疮熟以针出脓。因怒笞侍外家,疮即内陷凹一韭叶许,面色青黄不泽,四肢逆冷,汗出身清,时复呕吐,脉极沉细而迟。盖缘衰老之年,严寒之时,病中苦楚,饮食淡薄,已涤肥脓之气,独存憔悴之形,加之暴怒,精神愈损,故有此寒变也。病与时同,与疡医议,遂制五香汤一剂,加丁香、附子各五钱,剂尽,疮复大发,随证调治而愈。《内经》曰:凡治病,必察其下,谓察时下之宜也。诸痛痒疡疮,皆属心火,言其常也。如疮盛形羸,邪高痛下,始热终寒,此反常也,固当察时下之宜而权治。故曰:经者常也,法者用也,医者意也,随所宜而治之,可收十全之功矣。
    至元壬午五月二十八日,王伯禄年五十有七,右臂膊肿盛,上至肩,下至手指,色变,皮肤凉,六脉沉细而微,脉证俱寒。予举疡医孙彦和视之。曰:此附骨痈,开发已迟。以燔针启之,脓清稀解,次日肘下再开之,加呃逆不绝。彦和以丁香柿蒂散,两服稍缓。次日,呃逆尤甚,自利,脐腹冷痛,腹满,饮食减少,时发昏愦。于左乳下黑尽处灸二七壮,又处托里温中汤,用干姜、附子、木香、沉香、茴香、羌活等分, 咀,一两半,欲与服。或者曰:诸痛痒疮疡,皆属心火,又当盛暑之时,干姜、附子可乎?予应之曰:理所当然,不得不然。《内经》曰:脉细皮寒,泻利前后,饮食不进,此谓五虚。况呃逆者,胃中虚寒极也。诸痛痒疮疡,皆属心火,是言其定理也。此证内外相反,须当舍时从证,非大方辛热之剂急治之,则不能愈矣。遂投之,诸症悉去,饮食倍进,疮势温,脓色正。彦和又与五香散数服,月余平复。噫!守常者,众人之见。知变者,智者之事。知常而不知变,因而取败者亦多矣,况医乎哉!守常知变,岂可同日而语。
    托里温中汤治疮疡为寒变而内陷者,脓出清解,皮肤凉,心下痞满,肠鸣切痛,大便微溏,食则呕逆,气短促,呃逆不绝,不得安卧,时发昏愦。
    羌活 干姜(炮。各三钱) 黑附子(四钱,炮,去皮脐) 益智仁(一钱) 茴香 甘草(炙)丁香 沉香(各一钱) 木香(一钱半) 陈皮(一钱)
    按经曰:寒淫于内,治以辛热,佐以苦温。附子、干姜,大辛热温中,外发阳气,自里之表,以为君;羌活味苦辛温透关节;炙甘草甘温补脾胃,行经络,通血脉。胃寒则呕吐呃逆,不下食,益智仁、沉香、丁香大辛热,以散寒邪为佐。疮气内攻,气聚而为满,木香、茴香、陈皮苦辛温,治痞散满为使也。
    上 咀,都作一服,水三盏,生姜五片,煎至一盏,去渣,温服无时。忌一切冷物。
    〔丹〕一老人年七十,患背疽径尺余,已杂与五香、十宣数十帖,脓血腥秽,呕逆不食者旬余。病患自去吃内托散,隔中不安,且素有淋病三十年,今所苦者淋之痛,与呕吐不得睡而已。急以参、 、归、术煮膏,以牛膝汤入竹沥饮之,三日后尽药一斤半,淋止思食,七日后尽药四斤,脓自涌出而得睡,又兼旬而安。
    一男子年六十余,性好酒肉,背疽见脓,呕逆发热,盖其得内托、十宣多矣。医以呕逆,于嘉禾散中加丁香以温胃行气,时七月大热,脉洪数有力,予因谓:此脉症在溃疡尤为忌。然形气实,只与人参膏和竹沥饮之,尽药十五斤,竹百余竿而安。予曰:此病幸安也,不薄味,必再作。仍浓味自若,夏月醉后,坐水池中,又年余左胁旁生一软块如饼。二年后,软块为疽。本人见脓血淋漓而脉洪数有力,又呕逆食少,遂自以人参膏入竹沥饮之,又百余竿而安。令八十岁,强健如旧。此病两以老年血气弱,专服人参、竹沥而愈,若与内托十宣散,恐未能若是之安全也。脓溃之后,肿退肌宽,痛必渐减,而反痛者,此为虚也,宜补之。亦有秽气所触者,宜和解之。亦有风寒逼者,宜温散之。补者,归、 之类。和解者,乳香、芍药之类。温散者,防风、桂枝之类。
    权小娘,疟后右腿股生疖,破后筋吊疼,脉虚而涩。询之,小便时疼处亦相应,宜与生血导热。
    川芎 归头 条芩 生地 赤芍 牛膝 黄柏 甘草(炙,二分) 青皮(炒) 槟榔(五分)通草(三分) 桂皮(一钱)
    上煎,食前热饮之。
    五香汤即五香连翘汤,去射干、大黄、升麻、连翘,加参、犀角。若用于肿疡犹可,借其飞走以攻散其毒,使不延蔓,若用于溃疡,虽多有参、 、廿草之缓补,而走泄太多,宁不犯仲景已有得汗复汗、得下复下,重虚之戒,可不省乎。
    《精要》云:血气闻香则行,闻臭则逆。又言饮食调令香美,益其脾土,养其真气。夫甘而淡者,可养脾土,若香美者,但能起火,经以热伤脾、热伤气为戒。今曰益脾养气,若施之于肿疡者,似有畅达之益,溃疡后用香美,恐有发湿热损真阴之患矣。
    《精要》云:热盛脉数,与漏芦汤、单煮大黄等汤。不甚热,脉缓弱,只投五香连翘汤。
    夫热盛脉数,若肿疡时脏腑秘而体实者,犹可与大黄。若溃疡后,脓血出多者,热盛脉数,去死为近,其可下乎。缓弱之脉,古人皆以为邪毒已散,五香之飞走升散,其可用乎!
    《精要》云:初成脓,宜用烙,得脓利为效。亦服神仙追毒丸,此又不能无疑者也。夫追毒丸下积取毒之药,决无取脓之效。今用烙而得脓,若在里之气血壮实,则脓自出如推矣。何不以和气活血之药,佐参 补剂,使脓自托出乎。
    《精要》云:疮作渴甚,急与神仙追毒丸。取下恶毒,与清膻汤、万金散、五香连翘汤、六味车螯散、千金漏芦汤皆可选用。下利以后,渴尚未止,宜用生津补气药,则津液生,气血完,渴自止矣。夫大渴而与利药,非明示脉证,何以知其当下?后又言下利后,渴又不止,却用补药,又不明言脉证,恐是但有大渴,必与峻下,下后尚渴,方与补药。夫医者治未病,如此用药可乎?况渴属上焦,当肿疡时,犹或可用。若溃疡时,渴恐因血气之虚,何以待下利后,方议其虚哉?《精要》论疽疾咽喉口舌生疮,归罪于不得内托,以致热毒冲心,与琥珀犀角膏。夫于肿疡时用之犹或近理。若于溃疡后用之,彼犀角、脑子之升散,宁不助病邪致虚,以速其死也耶?后有犀角散,以大黄佐黄 ,用黄 则知其虚,用大黄又似疑其有实热。夫疮溃体虚,纵有旧热,将自渐因脓血而消,何必以峻冷利动脏腑?若在秋冬,何异用刀剑耶?《精要》论痈疽发寒热多汗,或先寒后热,或先热后寒,或连日作,或间日作,必先呕痰,然后寒热。寒热解,大汗出,不可专以为有热。亦有气虚而得者,亦有因怒而得者,又有先感寒邪,脾气不正,而有此证者。夫气虚者,当以补气药补之;因怒者,当以顺气药和之;脾气不正者,当以调脾药养之。今用不换金正气散,悉是温散泻卫之药,而欲以一两人参,收拾十四两之泻卫可乎?若用于肿疡时感寒邪者,犹或庶几。彼气虚者、因怒者、脾气不正者,此方能兼治乎?又未知用于肿疡耶,溃疡耶?
    〔涓〕穴有孔,慎风,仍慎再合。如再合者,为风湿邪气攻搏,而再生脓,宜如前以通和汤药,根据次第用,不可急性,恐伤气害人之命也。
    〔无〕疮疡未合,风入为破伤风,湿入为破伤湿,二者害人最急,食卒不知其因,甚难认治。
    痈疽瘰 溃后,尤宜谨之。
    〔《精》〕加味十全汤治痈疽愈后,补气血,进饮食。
    黄 (蒸) 地黄(蒸) 当归 川芎 人参 茯苓 芍药(炒) 白术 陈皮(各一两)粉草(炙) 桂心 五味(各五钱) 乌药(七钱)
    上 咀,每服一两,用水一碗,生姜五片,枣二枚,同煎,分作二服,留渣晒干为末,服之。
    丹溪云:加味十全汤,须看年之老壮,资之强弱,证之缓急,时之寒热,加减用之。
    〔丹〕加味十全汤治痈疽后,补气血,进饮食,实为切要。盖脓血出多,阴阳两虚,非此药何以回生起死。惜其不分经络,不载时令,又在识者触类而长之。今之外科,于疮疡肿平痛宽,遂以为安,漫不加省,往往于结痂后两三日或半年,虚证乃见。医者不察,病者不悟,无补接调养之功,因而转成他病者,惜哉。予治一士夫,因脚弱求诊,两手俱浮洪稍鼓,饮食如常,惟言问不答,肌上起白屑如麸片。时在冬月,予作极虚处治。询其弟,乃知半年前,曾于背臂腿三处,自夏至秋冬节次生疽,率用五香连翘汤、十宣散与之,今结痂久矣。予属作参 白术当归膏,以二陈汤化饮之,三日后尽药一斤,白屑没者大半,病者自喜呼吸有力,补药应效以渐,而病家反怨药不速应,自作风病论治,炼青礞石二钱半,以青州白丸作料,煎饮子顿服之。予谏止不听,因致不救,书以为警云。
    运气痈自溃者,惟土不及岁有之。经曰:土不及曰卑监,卑监之纪,其动疡涌分溃痈肿,盖土不及则肉腐为痈肿,故木化启折乘之,而脓涌分溃其痈肿也。
    〔东垣〕痈疽用药加减法如发背疔肿,脓溃前后,虚而头痛者,于托里药内加五味子。恍惚不宁,加人参、茯神。虚而发热者,加地黄、栝蒌根。潮热者,加柴胡、地骨皮。渴不止者,加知母、赤小豆。虚烦者,加枸杞、天门冬。自利者,加浓朴。脓多者,加当归、川芎。痛甚者,加芍药、乳香。肌肉迟生者,加白蔹、官桂。有风邪者,加独活、防风。心惊悸者,加丹砂。口目 动者,加羌活、细辛。呕逆者,加丁香、藿叶。痰多者,加半夏、陈皮。
    〔《精》〕麦饭石膏在脓溃后围疮口。
    麦饭石(火 ,醋淬十次,研数日) 鹿角( 烟尽) 白蔹
    上用麦饭石末二两,白蔹末二两,鹿角灰四两,要研极细,如不细反痛。用好米醋,入银石器内煎,令鱼眼沸,却入三味药末,用竹篦子不住手搅,熬一二时稀稠得所,倾出候冷,以纸盖。
    每用时,先以猪蹄汤洗去脓血,挹干,以鹅翎拂药,涂四围,凡赤处尽涂之,但留一小口,如钱大,以出脓血。凡用疮药上,久则药干,勿令绷急,须常用醋拂湿其药。初便一日洗换药,十日后两日一换。(肉冷恶寒者不宜用。)
    猪蹄汤治一切肿破,消毒气,去恶肉。凡疮有口,便用此汤濯洗。
    白芷 生甘草 羌活 露蜂房 黄芩 赤芍药 川归(等分)
    上为粗末,看疽大小用药。如疽大, 猪蹄两只,只用白水三升煮软,将汁分为两次,澄去面上油并下面渣,却将药末投其中,再煎十数沸,去渣,以故帛蘸药汤温洗薄揩,恶血恶肉随洗而下。洗讫,仍避风,忌人口气吹之,又忌狐臭人、月经人。
    痈疽有死肉不去者,用白丁香、霜梅,深则 之,浅则干掺于膏药上,甚妙。
    〔海〕又方 膏药内入雄黄巴豆少许,不伤好肉,止去恶肉。不惟恶疮,凡痈毒有恶肉者俱可去。
    又方雄黄散以雄黄一钱另研,巴豆不去皮,研如泥,入乳香、没药少许,再研细。少上,恶肉自去。
    〔《保》〕 治恶疮有死肉者及追脓。
    白丁香 轻粉 粉霜 雄黄 麝香(各一钱) 巴豆霜(三个)
    上细末,新饭和作锭子,用之。
    〔丹〕治疮疽攻肿, 肉突出。乌头五枚,苦酒三升,渍三日,洗之,日夜三四次。(《古今录验》)
    诸痈疽有肉凸出数寸者,更于凸出疮门求之。
    〔《精》〕神异膏治诸般恶毒疮疖,发背痈疽,其妙如神。
    露蜂房(要用蜂儿多者为妙,细剪净一两) 全蛇蜕(以盐水洗净,焙干,半两)玄参(半两,去芦) 绵黄 (三两) 黄丹(五两,研细后入) 真麻油(一斤) 杏仁(去皮尖,切小片,一两) 男子乱发(洗净,烙干,如鸡子大)
    上件药,先将麻油入银铫中,同乱发于风炉上慢慢文武火熬,候发焦熔尽,以杏仁投入。
    候杏仁色变黑,好绵滤去渣。再将所熬清油入银铫内,然后入黄 、玄参二味,慢火熬一二时,取出铫子,安一冷风炉上。候半时久,火力稍息,旋入露蜂房、蛇蜕二味,将柳枝急搅,移铫于火上不住手搅,慢火熬至黄紫色,用绵滤过后,复入清油在铫内,乘冷投黄丹,急搅片时,又移铫于火上,文武火慢慢熬,不住手用柳枝搅千余转,候药油变黑色,滴于水中凝结成珠子,则是膏成就矣。若珠子稀,再熬少时,必候得所。然后用瓷器内封收待用,或恐偶然熬火太过,稍硬难用,却入少蜡熬添麻油在内,瓷器盛封,盖于甑上蒸,乘热搅匀,收而用之。膏药熬成了,须用所盛瓷器,置净水盆中出火毒一昼夜,歇三日方可用。熬此膏药极难,于火候须耐烦,看火紧慢,火猛即药中火发,千万谨戒。(膏药方甚多,效无出于此。)
    〔垣〕热疮寒膏药
    当归身(水洗,焙干,一两) 杏仁(汤浸,去皮尖,一百个) 黄丹(研细,六两)肥嫩柳枝(三两半,切如寸许,水洗干) 肥嫩桃枝(一两,切作如寸,洗净干) 麻油(一斤)
    上件,先熬麻油热,下桃、柳枝熬令半焦,以绵裹当归、杏仁同煎,至柳枝黑焦为度,去药渣,滤油澄净,抹去铫中渣滓令净,再上令沸,旋旋入黄丹,熬成滴水中不散为度。
    寒疮热膏药
    与寒膏药同,只将当归身改作当归梢,桃、柳枝分两倒过便是。
    刘氏贴发背痈疽,脓尽四面皮粘,恐有脓毒攻起,宜用逼毒散方。
    黄药子 白药子(各一两) 赤小豆(二两) 雄黄(一钱)
    上为末,水调敷。
    治发背痈疽,脓尽生肉平满,宜用紧疮口生肌青散子。
    槿花叶(盛时收,阴干,取四两为末) 青赤小豆 白芨(各二两)
    为末,临时用槿花末三钱匕,白芨、小豆末各一钱匕,相和新汲水调摊纸上贴四畔,中心疮口不用贴。
    〔垣〕敛疮口方木香槟榔散用之决无疼痛,以蜡油涂覆疮上,生肌敛肉,甚速,必无恶血,疮口疾合,易取平复,惟膏粱热疮所宜用也。贫人害地之寒湿外来寒疮者,禁不可用。
    木香 槟榔 黄连(各等分)
    上为极细末,根据前调用,湿则干贴。
    治寒疮敛疮口药。
    当归身(一钱,洗净,晒干) 青皮(二分,去白) 木香(一分) 黄连(五分)
    上四味,为极细末,蜡油调涂,取效甚速。
    〔《保》〕疮口大者,乳香散。
    寒水石( ) 滑石(各一两) 乳香 没药(各半两) 脑子(少许)
    上各研细和匀,少许掺疮口上。
    〔《撮》〕桃红散敛疮口,定痛,辟风邪。
    滑石(四两) 乳香 轻粉(各二钱) 小豆粉(一两) 寒水石(三两, )
    上为细末,干掺口上。一方改小豆粉为定粉。
    〔《精》〕有人患背疽已溃,如碗面大,视五脏仅膈膜耳,自谓必死。用大鲫鱼一枚,去肠脏,以羯羊粪入其中,烘焙焦黑极燥,为细末,干掺之,疮口遂收,至今无恙。此方累用有效,须候脓少,欲生肌肉时用之。
    〔《保》〕又方治疮口久不收。
    小椒(去目,炒黑,一钱) 定粉 风化硝(二钱) 白矾(二钱半) 乳香 没药(各一钱)
    上为末掺之。
    〔《精》〕生肌散
    寒水石(锉) 滑石 乌鱼骨 龙骨(各一两) 定粉 密陀僧 白矾灰 干胭脂(各半两)
    上为细末,干掺用之。
    平肌散治诸疮久不敛。
    密陀僧( ) 花蕊石( ) 白龙骨(各一两) 乳香(另研) 轻粉(各一钱)
    上为细末,和匀干掺。
    〔丹〕《精要》论痈疽久而疮口不合,其肉白而脓血少,此为疮口冷滞,乃病气血枯竭,不潮于疮,遂致如此。用北艾叶一把,入瓦器内浓煎汤,避风处乘热用艾汤浇洗疮口四围净肉,以绢帛兜艾叶乘热浇沃,一日一次。洗了,须避风,仍烧松香以烟熏疮口,良久,用神异膏贴之,不可与厌秽之人见。若不能禁忌,疮口难安,药亦无效。夫以血气枯燥,不知补接于内,惟务热洗于外,不揣其本,而齐其末,而乃归罪于冷滞。大抵溃疡宜洗,若非行补接之药,以实其内,窃恐淋洗有一时之快,少顷恐病体自觉疲惫,有不耐烦之意,非虚而何?可不先议补接乎。(补接,即参、 、归、术之类是也。)
    〔苏〕乱发、蜂房、蛇蜕皮,各烧灰存性,每味取一钱匕,酒调服,治疮久不合,神验。(丹溪云:发补阴之功甚捷。)
    〔丹〕 收敛疮口,止有柳皮、白蔹煎汤饮之。
    〔《灵》〕 眼白青,黑眼小,是一逆也。纳药而呕者,是二逆也。腹痛渴甚,是三逆也。
    肩项中不便,是四逆也。音嘶色脱,是五逆也。除此五者,为顺矣。(玉版篇)
    〔《精》〕 痈疽破溃之后,其形候有逆有顺。眼白青黑而紧小,一恶也。不能下食,纳药而呕,食不知味,二恶也。腹痛渴甚,三恶也。肩背不便,四肢沉重,四恶也。声嘶色脱,唇鼻青黑,面目四肢浮肿,五恶也。烦躁时嗽,腹痛渴甚,泄利无度,小便如淋,六恶也。脓血大泄,痛尤甚,脓色败臭,气不可近,七恶也。喘粗短气,恍惚嗜卧,八恶也。未溃先黑久陷,面青唇黯便污者,九恶也。更有气噫痞塞,咳嗽身冷,自汗无时,瞪目耳聋,恍惚惊悸,语言颠错,皆是恶证。动息自宁,饮食知味,一善也。便利调匀,二善也。神彩精明,语声清朗,三善也。脓清肿消,色鲜不臭,四善也。体气和平,五善也。五善见三则吉,诸恶见四必危。
    痈疽所兼诸证
    〔涓〕热毒方盛,或发大渴,此是毒攻心脏,令舌干烦渴也。但以补心气药,内补即止。
    〔罗〕竹叶黄 汤治发背发渴,通治诸疮大渴。
    淡竹叶(二两) 生地(八两) 黄 麦门冬(去心) 当归 川芎 甘草 黄芩 芍药 人参 半夏(汤洗) 石膏(各三两)
    上为粗末,每服五钱,水一盏半,竹叶五七片,同煎至一盏,去渣,温服无时。(虚渴者忌用石膏、半夏、黄芩。)
    金银花散
    金银花(四两,去土) 甘草(一两,炒)
    上为细末,每服四钱,水酒各一盏,同煎至一盏,去渣热服。
    〔丹〕《外科精要》云:疽向安后发渴,与加减八味丸。夫当此时血气两虚,当用参、 补气,当归、地黄养血,渴当自止。何必泽泻、茯苓导水,佐以肉桂?若忍冬丸、黄 六一汤等方,切当。忍冬养血,黄 补气,渴何由作。
    〔《精》〕忍冬丸大能止渴,及疗渴疾,既愈之后,须预防外痈疽,大宜服此。
    忍冬草(不以多少,根茎花叶皆可用)
    上入瓶内,以无灰好酒浸,以糠火煨一宿,取出晒干,入甘草少许,研为细末,以所浸酒打面糊丸,如桐子大,每服五十丸至百丸,无时酒饮任下。
    黄 六一汤大治渴疾,补虚乏,常服此药,终身可免痈疽之疾。
    绵黄 (去芦,六两,一半生用,一半盐水润蒸,三次焙干) 粉草(一两,一半生,一半炙黄用)
    上为细末,每服二钱,早晨日午,以白汤点服。若饮初杯,用酒调尤妙。
    桑枝汤大治口干。
    取桑枝一小升,细切炒香,以水三大升,煎取二升。一日服尽。
    五味子汤大治口燥舌干,此是肾水竭也。
    五味 黄 (去芦,生用) 人参(去芦) 麦门冬(去心) 粉草(炙,半两)
    上 咀,每服半两,水一盏半,煎至八分,去渣温服,无时候,一日二夜五七服妙。
    〔丹〕《外科精要》云:呕逆有二证,一证谓初发时,不曾服内托散,伏热在心。一证谓气虚脾气不正而呕,伏热在心,与内托散三两帖,气虚而呕,宜嘉禾散。有寒热,宜家传正气散,兼与山药丸以补肾。谨按病机,诸逆冲上呕越,皆属于火。其内托散性凉,固有降火之理,若嘉禾散群队以为补虚之剂,补力已少,徒有温暖助火耳。山药丸补肾以壮下焦之阴,粗为近理。然治呕,须分先后,肿疡时,当作毒气上攻治之。溃疡后,当作阴虚补之。若年老因疽溃发呕不食者,宜用参 白术膏峻补取效。佐药随时随证加减,恐用山药丸,缓急未易得力。河间谓诸病疮疡如呕者,湿气侵于胃也,药中宜倍加白术。
    丹溪治一老人,背疽呕逆,用补药效。方见溃疡门。予治一男子肿疡呕,诸药不止,用独参汤一服,呕即愈。
    〔《精》〕犀角膏治咽喉口舌生疮。
    昔有一贵人,因疽而生此证,医者以为心脏绝尽,皆辞退。愚进此药,一日而安。
    真琥珀(研) 生犀角(各一钱) 辰砂(研) 茯神(去木。各二钱) 真脑子(研,一字)人参(去芦) 酸枣仁(去皮研。各二钱)
    上人参、茯神、犀角为细末,入乳钵内,别研药味和匀,用炼蜜搜为膏子。以瓷瓶收贮,俟其疾作,每服一弹子大,以麦门冬去心,浓煎汤化服,一日连服五服,取效。(此方溃疡不宜用。)
    〔涓〕治发背痈疽,脓溃后气虚,脾脏滑泄,并四肢逆冷,宜用和气散。
    苍术(四两,米泔浸三日,洗净,晒干,再以米醋炒令香黄色) 甘草(炙) 青皮(去穣。各一两) 良姜(炒) 肉桂 干姜(炮。各半两) 陈粟(半升)
    上七味,为末,每服一钱,用炒茴香末半钱,相和温酒调下,不拘时。
    〔垣〕圣愈汤 治诸恶疮血出不止,以寒水石细末掺之,立止。或疮时间作黑色,不可溃也,药力去尽却红和。如血出多而心烦不安,不得眠睡,此亡血也。此汤主之。
    熟地 生地(各三钱) 归身(一钱半) 川芎(二钱) 黄 (五分) 人参(三分)
    上 咀,如麻豆大,都作一服,水盏半,煎至一盏,去渣,稍热服无时。
    〔梅〕治背疮肉长疾,皮不及裹,见风即成僵。以寒水石烧研为细末,敷疮上,再用铜绿细末上之,肉即不作僵矣。
    〔《图经》〕古方疗恶疮痈肿,或连阴髀间疼痛,急挛牵入小腹不可忍,一宿则杀人者。用茴香苗叶捣取汁一升,服之,日三四,用其滓以贴肿上,冬中根亦可用。此外国方,永嘉以来用之,起死神效。
    久漏疮
    〔丹〕漏疮,须先服补药,以生气血,即参、 、术、归、芎为主,大剂服之。外以附子末,唾和作饼,如钱浓,艾炷灸,炷随漏之大小,便灸令微热,不可令痛。干则易之,干者再研为末,再和再灸。如困则止,来日再灸,宜至肉平为效。亦有用附片灸,仍用前血气药作膏药贴之。
    经云:肉之大会为谷,肉之小会为溪。肉分之间,溪谷之会,以行荣卫,以会大气。邪溢气壅,脉热肉败,荣卫不行,必将为脓,内销骨髓,外破大 ,留于节凑,必将为败,积寒留舍,荣卫不养,肉缩筋肋,肘不得伸,内为骨痹,外为不仁,命曰大寒留于溪谷也。此用附子灸者,盖此义也。
    梅师云:肾移寒于脾,发为痈疽,少气。脾移寒于肝,发为痈肿,拘挛。又云:诸痈肿此皆安生?岐伯曰:生于八风之所变也。又云:地之湿气感则害人皮肉筋脉。《圣济》云:衣服之表易着寒,所得之源,大抵如此。
    或发不变色,或坚硬如石,或捻之不痛,久则然后变色疼痛,渐 而成脓,如泔而稀,久不能瘥,疮口不合,变易为疳漏,败坏肌肉,销损骨髓,以致痿跛,宜以此骨碎补丸主之。
    骨碎补 补骨脂 熟地 当归 续断 石楠 石斛 牛膝 杜仲 萆 附子 芍药 川芎 菟丝子 沙参 羌活 防风 独活 天麻 黄
    此方与大偻方相表里,各等分为末,炼蜜丸,空心盐汤服。
    阳气者,精则养神,柔则养筋,开阖不得,寒气从之,乃生大偻。宜用羌活 防风 细辛 附子 甘草 川芎 续断 白芍 白术 当归 桂心 麻黄 黄 熟地此方与前骨碎补丸相表里。
    营气不从,逆于肉理,乃生痈肿。陷脉为 ,留连肉腠, 气化薄,传为善畏,及为惊骇。(全文见阴阳门。)
    〔《精》〕桂附丸治气漏诸疮。
    桂心 附子(炮裂,米醋中浸,再炮三五次,去皮脐) 浓朴(姜制) 粉草(炙) 白术(各一两)木香(一分) 乳香(研,二钱)
    上为细末,炼蜜丸,如桐子大,空心米饮下二三十丸。丹溪云:《精要》治冷漏诸疮,与桂附丸,此冷只因疮久不合,风冷乘之,血气不潮而成也。浓朴虽温,其泻卫尤速,恐不若参、佐以陈皮,庶乎与病情相得。此方治冷漏疮,若寒而虚者,只以加味十全汤,随时令经络加减用之为当。又虚甚者,宜参 归术膏。
    陷脉散治漏疮,及二三十年瘿瘤,或大如杯盂,久久不瘥,致有漏溃。令人骨肉消尽,或坚或软或溃,令人惊惕,卧寐不安,体中掣痛,愈而复作。
    干姜(炮) 琥珀(研) 大黄 附子(炮去皮。各一两) 丹参(三分) 石硫黄(研)白石英(研) 钟乳粉(研) 乌贼骨(研。各半两)
    上为末,贮以瓷合韦囊,勿令泄气,若疮湿即敷,无汁即煎猪脂和敷之,以干为度。或死肌不消,加芒硝二两益佳。一法,胡燕巢一枚。
    〔子和〕小渠袁三,因强寇入家,伤其两胫,外廉作疮,数年不已,脓汁常涓涓然,但饮冷则疮间冷水浸淫而出,延为湿疮求治。戴人曰:尔中焦当有绿水二三升,涎数掬。袁曰:何也?戴人曰:当被盗时,感惊气入腹,惊则胆伤,足少阳经也,兼两外廉皆足少阳之部,此胆之甲木受邪,甲木色青,当有绿水。少阳在中焦如沤,既伏惊涎在中焦,饮冷水咽为惊涎所阻,水随经两旁入疮中,故饮水疮中水出。乃上涌寒痰,汗如流水,次下绿水,果二三升,一夕而痂干,真可怪也。
    尝治足膝下至踝漏疮,通足肿大于好足二倍,行步不全,用五龙丸大下之者六番,每番皆五七行。下后用黄柏、苍术、 、芍、地、草、升、葛、星、半、牛膝、活石、桂调之,近三四个月而安。
    〔丹〕治漏疮川芎(半两) 细辛(二钱半) 白芷梢(二钱半) 甘草(细末)
    上每日作汤服,上疮食后,下疮食前,看疮孔大小,用隔年黄麻根刮去粗皮槌软,捻成绳子,捻入孔中,至不可入则止,日浅一日,疮用好膏药贴之。
    〔《本草》〕治 有头出脓水不止。以啄木鸟一只烧灰,酒调服一钱匕,立瘥。
    〔世〕神应膏治久漏疮,此宋褚防御治理宗久漏疮诸方不效,独此膏愈之。如肠毒、胃毒,为丸服之,神效。
    当归(一两一钱) 赤芍药 大黄(各一两五钱) 香白芷 官桂(各一两) 玄参(一两三钱)川续断(一两二钱) 莪术(一两) 生地(一两二钱)
    上九味,细锉用真香油二斤浸,春五日,夏三日,秋七日,冬十日,入锅内以文武火煎令黑色,滤去渣。如热天,用黄丹二十两,冷月十五两,旋旋下丹,不住手搅,试水中沉为度。不可令妇人鸡犬见。如漏有孔者,以膏送入孔内,外仍以膏摊贴之。
    〔海〕槟榔散治痈疽疮疖,脓溃之后,外触风寒,肿 僵硬,脓水清稀,出而不绝,肉腠空虚,恶汁臭败,疮边干及好肌不生。及疗疳 恶疮,浸溃不敛。方见疮疡敛疮口药,即木香、槟榔、黄连等分为末敷贴也。
    〔丹〕治漏外寒药。
    炉甘石(童便 ) 牡蛎粉
    上为极细末敷之。
    〔济〕乌金散贴恶疮疳 。
    橡 子二个,内一个实黄丹,一个实白矾末,相合定,用黑俏麻皮缠了,火内烧,研细,加麝香少许,洗净疮贴之。
    〔垣〕截疳散治年深疳 疮。
    黄连(半两) 白蔹 白芨 黄丹(各一两) 轻粉(一钱) 龙脑 麝香(另研。各半两)密陀僧(一两)
    上为细末,和匀干掺在 上,以膏贴之。
    〔丹〕取朽骨久疽,及痔漏中有者。
    取黑骨鸡胫骨,上等砒霜实之,盐泥固济,火 通红,取出地上,出火毒,去盐泥,用骨研细,饭丸如粟米大,以纸捻送入孔窍内,更用膏药贴之。
    〔《本》〕雄黄治疮疡尚矣。《周礼》疡医,凡疗疡以五毒攻之。郑康成注云:今医方有五毒之药,作之用黄蝥置石胆、丹砂、雄黄、矾石、磁石其中,烧三日三夜,其烟上着,以鸡羽取之以注创,恶肉破骨则尽出。杨大年尝记其事,族人杨偶年少时,有疡于颊连齿,辅车外肿若覆瓯,肉溃出脓血不辄,吐之痛楚难忍,疗之百方,弥久不瘥。人语郑法,根据法制药成,注之疮中,少顷,取朽骨连两牙溃出,遂愈。信古方攻病甚速也。黄蝥,即瓦盒也。
    〔东〕久漏疮:足内踝上一寸(灸三壮、六壮) 如在上者:肩井 鸠尾肺脉微缓,为痿 。(缓者多热。全文见治虚实法。)
    〔垣〕疮医自幼至老,凡所经验,必须写之。尝记疳 恶疮,诸药不效者,取蛴螬剪去两头,安疮口上,以艾炷灸之七壮,一易不过七枚,无不效者。又法,用乞火婆虫儿灸之,同前法累验,神效,人皆秘之,往往父子不传。